Возможности применения БСЛУ у больных раком молочной железы стадии сТ4N0-1M0 (ycN0) после неоадъювантного лекарственного лечения

Курбанова, М. Б., Амосова, В. А., Фролова, М. А., Денчик, Д. А., Байчоров , Э. А., Стилиди, И. С., & Петровский, А. В. (2026). Возможности применения БСЛУ у больных раком молочной железы стадии сТ4N0-1M0 (ycN0) после неоадъювантного лекарственного лечения. Вопросы онкологии, 72(1), OF–2474. https://doi.org/10.37469/0507-3758-2026-72-1-OF-2474

Аннотация

Введение. Биопсия сторожевых лимфатических узлов (БСЛУ) является стандартом диагностики при раннем раке молочной железы (РМЖ), однако ее роль у пациенток с местнораспространенными формами (cT4N0-1) после неоадъювантной лекарственной терапии (НАЛТ) остается предметом дискуссий.

Цель. Оценка диагностической точности выполнения БСЛУ у больных РМЖ стадии сТ4N0-1M0 (ycN0) после неоадъювантного лекарственного лечения.

Материалы и методы. В проспективное исследование включены 63 пациентки с РМЖ стадии cT4N0-1M0, получившие НАЛТ с последующей мастэктомией с БСЛУ и аксиллярной лимфодиссекцией (АЛД). Для идентификации сторожевых лимфатических узлов (ЛУ) использовался радиоизотопный метод (99mTc-Нанотоп). Оценивались частота обнаружения сигнальных ЛУ, уровень ложноотрицательных результатов (ЛОР), чувствительность и отрицательное прогностическое значение.

Результаты. Частота идентификации сторожевых ЛУ составила 95 % (60/63). Метастатическое поражение выявлено в 38,3 % случаев (23/60). Частота ЛОР — 5,6 % (четыре случая), чувствительность — 85 %, отрицательная прогностическая ценность — 90 %. Полный патоморфологический ответ (pCR) достигнут у 24 % пациенток, наиболее часто — при HER2-позитивном подтипе (63 %). При проведении однофакторного регрессионного анализа было выявлено, что при увеличении количества удаленных ЛУ уменьшается частота ЛОР. При одном удаленном ЛУ у семи пациенток, ЛОР зарегистрирован в трех случаях (42 %), а при трех удаленных ЛУ (29 пациенток) – всего один ЛОР (3 %) (р = 0,012).

Заключение. БСЛУ радиоизотопным методом демонстрирует высокую диагностическую точность у пациенток с РМЖ cT4N0-1 после НАЛТ, что позволяет рассматривать ее как альтернативу АЛД, при условии удаления не менее трех СЛУ.

https://doi.org/10.37469/0507-3758-2026-72-1-OF-2474

Загрузок: 0

pdf

Библиографические ссылки

Lucci A., Linda Mackie McCall, Peter D Beitsch, et al. Surgical complications associated with sentinel lymph node dissection (SLND) plus axillary lymph node dissection compared with SLND alone in the American College of Surgeons Oncology Group trial Z0011. J Clin Oncol. 2007; 25(24): 3657-3663.-DOI: https://doi.org/10.1200/JCO.2006.07.4062.

Veronesi U., Paganelli G., Viale G., et al. A randomized comparison of sentinel node biopsy with routine axillary dissection in breast cancer. Women’s Oncology Review. 2003; 349(6): 546-53.-DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMoa012782.

Veronesi U., Paganelli G., Viale G., et al. Sentinel lymph node biopsy as a staging procedure in breast cancer: update of a randomised controlled study. Lancet Oncol. 2006; 7(12): 983-90.-DOI: https://doi.org/10.1016/S1470-2045(06)70947-0.

Piltin M.A., Hoskin T.L., Day C.N., et al. Oncologic outcomes of sentinel lymph node surgery after neoadjuvant chemotherapy for node positive breast cancer. Ann Surg Oncol. 2020; 27 (12): 4795-4801.-DOI: https://doi.org/10.1245/s10434-020-08900-0.

Старкова М.В., Зикиряходжаев А.Д., Грушина Т.И., et al. Диагностическая значимость биопсии сторожевого лимфатического узла у больных ранним раком молочной железы. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2019; 8(6): 422 427.-DOI: https://doi.org/10.17116/onkolog20198061422. [Starkova M.V., Zikiryakhodzhaev A.D., Grushina T.I., et al. Diagnostic value of sentinel lymph node biopsy in patients with early breast cancer. P.A. Herzen Journal of Oncology. 2019; 8(6): 422 427.-DOI: https://doi.org/10.17116/onkolog20198061422 (In Rus)].

Charfare H., Limongelli S., Purushotham A.D. Neoadjuvant chemotherapy in breast cancer. Br J Surg. 2005; 92(1): 14-23.-DOI: https://doi.org/10.1002/bjs.4840.

Nason K.S., Anderson B.O., Byrd D.R., et al. Increased false negative sentinel node biopsy rates after preoperative chemotherapy for invasive breast carcinoma. Cancer. 2000; 89(11): 2187-94.

Pecha V., Kolarik D., Kozevnikova R., et al. Sentinel lymph node biopsy in breast cancer patients treated with neoadjuvant chemotherapy. Cancer. 2011; 117(20): 4606-16.-DOI: https://doi.org/10.1002/cncr.26102.

Canavese G., Dozin B., Vecchio C., et al. Accuracy of sentinel lymph node biopsy after neo-adjuvant chemotherapy in patients with locally advanced breast cancer and clinically positive axillary nodes. Eur J Surg Oncol. 2011; 37(8): 688-94.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejso.2011.05.012.

El Hage Chehade H., Headon H., El Tokhy O., et al. Is sentinel lymph node biopsy a viable alternative to complete axillary dissection following neoadjuvant chemotherapy in women with node-positive breast cancer at diagnosis? An updated meta-analysis involving 3,398 patients. Am J Surg. 2016; 212(5): 969-981.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2016.07.018.

Tan V.K.M., Goh B.K.P., Fook‐Chong S., et al. The feasibility and accuracy of sentinel lymph node biopsy in clinically node-negative patients after neoadjuvant chemotherapy for breast cancer - A systematic review and meta-analysis. J Surg Oncol. 2011; 104 (1): 97-103.-DOI: https://doi.org/10.1002/jso.21911.

Lyman G.H., Temin S., Edge S.B., et al. Sentinel lymph node biopsy for patients with early-stage breast cancer: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline update. J Clin Oncol. 2014; 32(13): 1365-83.-DOI: https://doi.org/10.1200/JCO.2016.71.0947.

Giuliano A.E., Ballman K.V., McCall L., et al. Effect of axillary dissection vs no axillary dissection on 10-year overall survival among women with invasive breast cancer and sentinel node metastasis: The ACOSOG Z0011 (Alliance) randomized clinical trial. JAMA. 2017; 318(10): 918-926.-DOI: https://doi.org/10.1001/jama.2017.11470.

von Minckwitz G., Untch M., Blohmer J.U., et al. Definition and impact of pathologic complete response on prognosis after neoadjuvant chemotherapy in various intrinsic breast cancer subtypes. J Clin Oncol. 2012; 30(15): 1796-1804.-DOI: https://doi.org/10.1200/JCO.2011.38.8595.

Classe J.M., Loaec C., Gimbergues P., et al. Sentinel lymph node biopsy without axillary lymphadenectomy after neoadjuvant chemotherapy is accurate and safe for selected patients: the GANEA 2 study. Breast Cancer Res Treat. 2019; 173(2): 343-352.-DOI: https://doi.org/10.1007/s10549-018-5004-7.

Berberoglu K., Erdemir A., Rasa K., et al. Role of gamma probe-assisted intraoperative sentinel lymph node evaluation in predicting axillary breast cancer metastasis after neoadjuvant chemotherapy. Nucl Med Commun. 2020; 41(2): 120-125.-DOI: https://doi.org/10.1097/MNM.0000000000001111.

Lee S.B., Kim H., Kim J., et al. Prognosis according to clini-cal and pathologic lymph node status in breast cancer patients who underwent sentinel lymph node biopsy alone after neo-adjuvant therapy. PLoS ONE. 2021; 16(5): e0251597.-DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0251597.

Jimenez-Gomez M., Loro-Pérez J., Vega-Benítez V., et al. Axillary management in patients with breast cancer and positive axilla at diagnosis. Experience in a Spanish university hospital with a 5-year follow-up. J Cancer Res Ther. 2023; 19(2): 183-190.-DOI: https://doi.org/10.4103/jcrt.jcrt_263_22.

Andreis D., Bonardi S., Allevi G., et al. Sentinel lymph node surgery after neoadjuvant chemotherapy in patients with T2 to T4, N0 and N1 breast cancer. Breast. 2016; 29: 55-61.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.breast.2016.07.003.

Tee S.R., Devane L.A., Evoy D., et al. Meta-analysis of sentinel lymph node biopsy after neoadjuvant chemotherapy in patients with initial biopsy-proven node-positive breast cancer. Br J Surg. 2018; 105(12): 1541-1552.-DOI: https://doi.org/10.1002/bjs.10986.

Емельянов А., Криворотько П., Жильцова Е., et al. Хирургическое стадирование аксиллярной области у больных раком молочной железы категории сN+ перешедших в категорию ycN0 после неоадъювантной терапии. Вопросы онкологии. 2022; 68(3): 322-332.-DOI: https://doi.org/10.37469/0507-3758-2022-68-3-322-332. [Emelyanov A.S., Krivorotko P.V., Zhiltsova E.K., et al. SemiglazovAxillary surgery after neoadjuvant chemotherapy in breast cancer patients downstaging from cN+ to ycN0. Voprosy Onkologii = Problems in Oncology. 2022; 68(3): 322-332.-DOI: https://doi.org/10.37469/0507-3758-2022-68-3-322-332 (In Rus)].

Dominici L.S., Negron Gonzalez V.M., Buzdar A.U., et al. Cyto-logically proven axillary lymph node metastases are eradicated in patients receiving preoperative chemotherapy with concurrent trastuzumab for HER2- positive breast cancer. Cancer. 2010; 116(12): 2884-9.-DOI: https://doi.org/10.1002/cncr.25152.

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.

Наиболее читаемые статьи этого автора (авторов)

Владимир Федорович Семиглазов, Петр Владимирович Криворотько, Татьяна Юрьевна Семиглазова, Елена Владимировна Артамонова, Анна Сергеевна Артемьева, Светлана Геннадьевна Багрова, Лариса Владимировна Болотина, Елена Михайловна Бит-Сава, Алла Александровна Божок, Любовь Юрьевна Владимирова, Вера Андреевна Горбунова, Айкуи Карапетовна Геокчян-Кждрян, Наталья Владимировна Деньгина, Людмила Григорьевна Жукова, Азиз Дильшодович Закиряходжаев, Евгений Наумович Имянитов, Ирина Владимировна Колядина, Ирина Альбертовна Королева, Асель Галимовна Кудайбергенова, Алексей Георгиевич Манихас, Сергей Николаевич Новиков, Рашида Вахидовна Орлова, Руслан Маликович Палтуев, Александр Валерьевич Петровский, Анастасия Анатольевна Пароконная, Сергей Михайлович Портной, Григорий Александрович Раскин, Валерий Витальевич Родионов, Никита Александрович Савелов, Владислав Владимирович Семиглазов, Марина Борисовна Стенина, Калдыгуль Кабаковна Смагулова, Даниил Львович Строяковский, Эльдар Эскендерович Топузов, Оксана Петровна Трофимова, Мона Александровна Фролова, Ольга Сергеевна Ходорович, Юлиана Сергеевна Шатова, I Cанкт-Петербургский международный консенсус по диагностике и лечению рака молочной железы «Белые ночи 2024» , Вопросы онкологии: Том 70 № 6 (2024)
Ярослав Андреевич Жуликов, Елена Игоревна Коваленко, Кизлер Рифкатовна Гаджиева, Анна Михайловна Строганова, Максим Викторович Хорошилов, Екатерина Вадимовна Евдокимова, Андрей Константинович Новиков, Александр Валерьевич Петровский, Данила Александрович Денчик, Иван Сократович Стилиди, Владимир Николаевич Шолохов, Элина Венеровна Янгирова, Елена Владимировна Артамонова, Эффективность антрациклин- и таксансодержащей неоадъювантной химиотерапии при люминальном HER2-негативном BRCAmut раке молочной железы , Вопросы онкологии: Том 71 № 3 (2025)
Александр Валерьевич Петровский, Виктория Андреевна Амосова, Алексей Александрович Румянцев, Мона Александровна Фролова , Елена Игоревна Коваленко, Елена Владимировна Артамонова, Влияние сроков выполнения хирургического вмешательства на отдаленные результаты лечения пациенток с местно-распространенным раком молочной железы , Вопросы онкологии: Том 70 № 2 (2024)
Анна Эдуардовна Гуляева, Елена Анатольевна Ким, Денис Викторович Хайленко, Данила Александрович Денчик, Александр Валерьевич Петровский, Послеоперационные инфекционные осложнения в реконструктивной хирургии опухолей молочной железы с применением эндопротезов , Вопросы онкологии: Том 71 № 3 (2025)
Елена Игоревна Коваленко, Татьяна Александровна Титова, Ярослав Андреевич Жуликов, Владимир Александрович Федько, Максим Викторович Хорошилов, Александр Валерьевич Петровский, Елена Владимировна Артамонова, Эффективность неоадъювантной гормонотерапии в сравнении с химиотерапией при РЭ+HER2-негативном раке молочной железы у пациенток в постменопаузе: предварительные результаты одноцентрового когортного исследования , Вопросы онкологии: Том 71 № 3 (2025)
Анна Дмитриевна Даренская, Бэла Михайловна Медведева, Тигран Гагикович Геворкян, Александр Валерьевич Петровский, Юлия Викторовна Молостова, Текстурный анализ МР-изображений в диагностике гепатоцеллюлярного рака, реалии и перспективы (обзор литературы) , Вопросы онкологии: Том 71 № 6 (2025)
Ярослав Андреевич Жуликов, Елена Владимировна Артамонова, Елена Игоревна Коваленко, Ваган Юрикович Бохян, Анна Александровна Рослякова, Екатерина Вадимовна Евдокимова, Кизлер Рифкатовна Гаджиева, Ольга Андреевна Мартынова, Евгения Сергеевна Колобанова, Иван Сократович Стилиди, Проспективное исследование фазы II по стандартизации режима дозирования митотана в комбинации с платиносодержащей химиотерапией в первой линии лечения адренокортикального рака , Вопросы онкологии: Том 72 № 1 (2026)
Ольга Николаевна Мироненко, Игорь Вячеславович Самойленко, Ангелина Евгеньевна Ахметьянова, Алексей Александрович Румянцев, Алексей Александрович Трякин, Кирилл Викторович Сапожников, Дарья Георгиевна Токачева, Александр Валерьевич Петровский, Михаил Юрьевич Федянин, Письмо в редакцию по материалам статьи «Применение аутологичной дендритно-клеточной вакцины CaTeVac у больных меланомой: заключительные результаты исследования DENDRON-01» , Вопросы онкологии: Том 72 № 1 (2026)