ОПЫТ БИОПСИИ СИГНАЛЬНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ПОСЛЕ НЕОАДЪЮВАНТНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ
PDF

Ключевые слова

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
НЕОАДЪЮВАНТНАЯ ТЕРАПИЯ
БИОПСИЯ СИГНАЛЬНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ

Аннотация

Цель исследования: оценить диагностическую точность биопсии сигнальных лимфатических узлов после неоадъювантной химиотерапии (нАХТ). Материалы и методы: в исследование включено 264 пациента с ранним (операбельным) и местно-распространенным раком молочной железы (cT1N1-3, cT2N0-3, cT3N0-3, cT4N0-3). До начала неоадъювантной терапии, в ходе и после ее завершения всем пациентам выполняется: физикальное ис следование (пальпация), маммография, УЗИ, оФЭТ-кТ, трепан-биопсия с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием с определением степени злокачественности (G), экспрессии ER, PR, Ki67, Her2, пункционная биопсия подозрительных на наличие метастазов подмышечных лимфоузлов. Эффект неоадъювантной химиотерапии оценивается после 2-го, 4-го, и 6-го циклов терапии. 197 пациентов (74,6%) были отнесены к категории сТ2, 210 (79,8%) - к eN+ (cN1-N3), 174 пациентов (65,9%) - к люминальным опухолям, 84 пациента (31,8%) - к трижды негативному рМЖ и 53 пациента (20%) - к HER2-позитивному рМЖ. Большинство пациентов (56,4%) относились к группе со высоким уровнем (>30%) экспрессии Ki67. Результаты: у 210 из 263 пациентов (79,8%) до начала лечения выявились метастазы в регионарных лимфатических узлах. После проведения нАХТ почти у половины из них произошло снижение стадии с N+ до ycN0. При оценке заключений УЗи после нАХТ по результатам биопсии сигнальных лимфоузлов оказалось, что из 48 пациентов с категорией ycN0 (по данным УЗи) при биопсии сигнальных лимфоузлов категория yрN0 подтвердилась у 35 пациентов, а у 13 пациентов оказалась категория yрN+. Показатель ложно-отрицательных заключений -5,7%. Чувствительность метода 94,3%, точность УЗИ - 95,8%. При оценке оФЭТ-кТ после завершения нАХТ по результатам биопсии сигнальных лимфоузлов оказалось, что из 51 пациента с категорией ycN0 биопсия сигнальных лимфоузлов подтвердила урШ статус у 35 пациентов, а у 16 пациентов оказалась категория yрN+. показатель ложно-отрицательных заключений равнялся 2,85%. Сравнение заключений БслУ у пациентов с исходным статусом cN0 и cN+, преобразовавшихся в ycN0 благодаря неоадъювантной терапии показало чувствительность 91,2%, точность 96,3%, предсказательную ценность отрицательного результата 92,4%. Заключение: у пациентов с исходным статусом аксилярных лимфоузлов cN0 и cN+ (у которых нАХТ снизила стадию до ycN0), допустимо проведение биопсии сигнальных лимфоузлов при условии, что, по крайней мере, 3 сигнальных лимфоузла были идентифицированы без опухолевых клеток (ycN0).
https://doi.org/10.37469/0507-3758-2020-66-4-370-375
PDF

Библиографические ссылки

Криворотько П.В., Дашян Г.А., Палтуев Р.М. и др. Биопсия сигнальных лимфоузлов при раке молочной железы // Злокачественные опухоли. - 2016 - № 4, спецвыпуск 1. - С. - 4-8.

Семиглазов В.В., Криворотько П.В., Семиглазов В.Ф. Международные рекомендации по лечению раннего рака молочной железы / рук. для врачей под ред. В.Ф.Семиглазова. -М.МК, 2020. - 232 с.

Kuehn Т., Bauerfeind I., Fehm Т. et al. Sentinel-lymphnode biopsy in patients with breast cancer before and after neoadjuvant chemotherapy (SENTINA):a prospective, multicentre cohort study // Lancet Oncol. - 2013. - Vol. 14. - P 609-618.

Boileau J.F., Poirier B., Basik M. et al. Sentinel node biopsy after neoadjuvant chemotherapy in biopsy-proven node-positive breast cancer: the SN FNAC study // J Clin Oncol. - 2015. - Vol. 33. - P. 258-264.

Boughey J.C., Suman V.J., Mittendorf E.A. et al. Alliance for Clinical Trials in Oncology. Sentinel lymph node surgery after neoadjuvant chemotherapy in patients withnode-positive breast cancer: the ACOSOG Z1071 (Alliance) clinical trial // JAMA. - 2013. - Vol. 310. - P. 1455-1461.

Eberl M.M. et al. BI-RADS classification for management of abnormal mammograms // J. Am. Board. Fam. Med. - 2006. - Vol. 19. - № 2. - P 161-164.

Канаев С.В. и др. Возможность ОФЭКТ-КТ в диагностике опухолевого поражения подмышечных лимфоузлов у больных раком молочной железы // Вопр. он-кол. - 2014. - Т.60. - № 2. - С. 51-56.

Schulz-Wendtland R. Neoadjuvant chemotherapy-monitoring: clinical examination, ultrasound, mammography, MRI, elastography: only one, only few or all? // Eur. J. Radiol. - 2012. - Vol. 81. - P 147-148.

Fontein D.B., van de Water W., Mieog J.S. et al. Timing of the sentinel lymph node biopsy in breast cancer patients receiving neoadjuvant therapy - recommendations for clinical guidance // Eur J Surg Oncol. - 2013. - Vol. 39. - P. 417-424.

Geng C., Chen X., Pan X., Li J. The feasibility and accuracy of sentinel lymph node biopsy in initially clinically nodenegative breast cancer after neoadjuvant chemotherapy: a systematic review and meta-analysis // PLoS One. - 2016. - Vol. 11. - e0162605.

Schipper R.J., Moossdorff M., Beets-Tan R.G.H. et al. Noninvasive nodal restaging in clinically node positive breast cancer patients after neoadjuvant systemic therapy: a systematic review // Eur J Radiol. - 2015. - Vol. 84. - P 41-47.

Rebollo-Aguirre A.C., Gallego-Peinado M., Menjуn-Beltr6n S. et al. Sentinel lymph node biopsy in patients with operable breast cancer treated with neoadjuvant chemotherapy // Rev EspMed Nucl Imagen Mol. - 2012. - Vol. 31. - P. 117-123.

Schwentner L., Helms G., Nekljudova V. et al. Using ultrasound and palpation for predicting axillary lymph node status following neoadjuvant chemotherapy - results from the multi-center SENTINA trial // Breast. - 2016. - Vol. 31. - P. 202-207.

Hieken T.J., Boughey J.C., Jones K.N. et al. Imaging response and residual metastatic axillary lymph node disease after neoadjuvant chemotherapy for primary breast cancer // Ann Surg Oncol. - 2013. - Vol. 20. - P 3199-3204.

Simons J.N., van Nijnatten T.J.A., van Pol C.C. et al. Diagnostic accuracy of different surgical procedures for axillary stating after neoadjuvant systemic therapy in node-positive breast cancer: systemic review and metaanalysis // Ann Surg. - 2019. - Vol. 269. - P 432442.

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.

Copyright (c) 2020 Владимир Семиглазов, Е. Жильцова, Петр Криворотько, С. Канаев, Е. Труфанова, П. Крживицкий, Александр Комяхов, Т. Табагуа, К. Николаев, А. Бессонов, В. Иванов, Лариса Гиголаева, О. Иванова, К. Зернов, Г. Дашян, Р. Палтуев, В. Семиглазов, А. Емельянов, Е. Бусько, А. Черная, А. Артемьева, С. Новиков