Состояние онкологической помощи в России. Аналитические показатели: - одногодичная летальность (популяционное исследование на уровне федерального округа)

Аннотация

В феврале 2019 года был создан первый в России Популяционный раковый регистр (ПРР) на уровне федерального округа с базой данных более 1 млн. 350 тыс. наблюдений. Важно отметить, что уровни стандартизованных показателей заболеваемости и смертности в Северо-Западном федеральном округе (СЗФО) и в среднем по России не имеют существенных различий: заболеваемость – 261,3±1,09 и 249,5±0,33 ⁰/₀₀₀₀ (оба пола), мужчины – 293,2±1,78 и 286,8±0,54 ⁰/₀₀₀₀, женщины – 252,7±1,47 и 234,5±0,44 ⁰/₀₀₀₀ соответственно; смертность – оба пола 117,6±0,70 и 106,8±0,21 ⁰/₀₀₀₀, мужчины – 164,7±1,31 и 152,4±0,39 ⁰/₀₀₀₀, женщины – 91,3±0,81 и 79,5±0,24⁰/₀₀₀₀ соответственно, что позволяет полученные нами данные, исчисленные по базе данных (БД) ПРР СЗФО РФ, считать близкими к средним по стране.

После создания нами в Санкт-Петербурге в 1993 году первого в России ПРР, работающего по международным стандартам, МЗ РФ был издан приказ за №420 от 23.12.1996 года «О создании Государственного ракового регистра», куда были включены наши рекомендации по характеру работы, штатному расписанию и его техническому обеспечению. Раковые регистры были созданы на всех административных территориях страны, многие врачи прошли подготовку в Санкт-Петербурге.

В данной работе основное наше внимание мы сосредоточим на важнейшем в онкологии критерии - одногодичной летальности, её истинной величине и закономерностях её изменений.

Материалы и методы.   Материалом исследования явилась БД ПРР СЗФО РФ. Для оценки закономерностей гибели больных использованы статистические методы, рекомендованные Международной ассоциацией раковых регистров.

Цель исследования. Выявить истинное состояние и эффективность деятельности онкологической службы России по ведущему параметру – уровню одногодичной летальности.

Главными критериями оценки успехов противораковых мероприятий является величина удельного веса больных умерших в течение первого года после постановки на учет в территориальном онкологическом учреждении.

Полученные результаты.  По официальным данным уровень одногодичной летальности больных ЗНО в России и СЗФО РФ в настоящее время составляет (на оба пола) 20,6 и 20,9% (Ф. №7 государственной отчетности). Плановый показатель – в ближайшие годы снизить этот уровень до 16-17%.

Реальные величины этого показателя, исчисленного на основе БД ПРР, составляют не менее 30-40%, как и во многих других странах. Во всем этом нам и предстоит разобраться.

Такая низкая величина показателя формируемая на основе государственной отчетности (ф.7) объясняется тем, что государственный отчет составляется путем наложения таблиц от районного звена к областному, в связи с чем не учитываются умершие за последние месяцы календарного года. Данные об умерших ещё не поступили онкологам из Госкомстата, а отчет за прошедший год надо представлять от районного звена уже 20 января. Основное заблуждение всех управленческих структур, состоит в том, что они не знают на какой основе формируется государственная отчетность и что БД ПРР к этому не имеет никакого отношения. Именно на это все последние годы направлено наше внимание – составлять государственный отчет на основе БД ПРР.

Выводы. Учитывая наличие на всех административных территориях России, действующих территориальных раковых регистров, накопивших обширный статистический материал, необходимо перейти на расчет показателей одногодичной летальности только на основе БД ПРР, после полной комплектации данных за отчетный год. Представлять эти данные не только вместе на оба пола, но отдельно для мужчин и женщин. Привести БД ПРР в полное соответствие с Международными стандартами её ведения, исчислять не только летальность больных на первом году наблюдения, но и однолетнюю и пятилетнюю наблюдаемую и относительную выживаемость. Оценку деятельности онкологической службы проводить по динамическим рядам выживаемости только на основе БД ПРР.