Стратегия радикального хирургического лечения пациентов с опухолевыми заболеваниями панкреатодуоденальной зоны
pdf

Ключевые слова

опухоли панкреатодуоденальной зоны,
панкреатодуоденальная резекция,
послеоперационные панкреатические фистулы,
панкреатодигестивные анастомозы

Аннотация

Цель. Улучшить результаты хирургического лечения пациентов с опухолевыми заболеваниями панкреатодуоденальной зоны.

Материалы и методы. В когортное исследование были включены 94 пациента с опухолевыми заболеваниями панкреатодуоденальной зоны, которым была выполнена панкреатодуоденальная резекция в 2014–2019 г. Все пациенты относились к категории резектабельных и погранично резектабельных. Сформированы две группы пациентов. В группу сравнения вошли пациенты, получавшие лечение в 2014–2017 г. (n=49), в ней не рассчитывался риск развития послеоперационной панкреатической фистулы и выбор методики формирования панкреатоэнтероанастомоза осуществлялся в зависимости от предпочтений оперирующего хирурга. В основной группе были пациенты, находившиеся на лечении в 2018–2019 г. (n=45) и в ней выбор методики формирования панкреатоэнтероанастомоза осуществлялся в соответствии с разработанным алгоритмом, в зависимости от риска развития послеоперационной панкреатической фистулы, а также по показаниям применялся новый способ формирования резервуарного терминолатерального панкреатоеюноанастомоза. При сравнительном анализе выявлена репрезентативность исследуемых групп по основным параметрам, таким как: пол, возраст, индекс коморбидности, анестезиологический риск, наличие механической желтухи, локализация опухоли, стадия заболевания.

Результаты. Применение разработанного алгоритма привело к статистически значимому снижению частоты развития послеоперационных осложнений с 73,4 до 37,8% (p<0,01), послеоперационных панкреатических фистул с 28,6 до 6,6% (p<0,05), послеоперационного панкреатита с 32,6 до 11,1% (p<0,05) и аррозивных кровотечений из области вмешательства с 18,3 до 2,2% (p<0,05).

Заключение. Использование дифференцированного алгоритма выбора способа формирования анастомоза позволило улучшить непосредственные результаты хирургического лечения пациентов, страдающих опухолевыми заболеваниями панкреатодуоденальной зоны.

https://doi.org/10.37469/0507-3758-2022-68-2-209-214
pdf

Библиографические ссылки

Кабанов М.Ю., Ханевич М.Д., Семенцов К.В., Бояринов Д.Ю. Пути улучшения непосредственных результатов панкреатодуоденальной резекции // Профилактическая и клиническая медицина. 2019;4(73):60–66 [Kabanov M.Iu., Khanevich M.D., Sementsov K.V., Boiarinov D.Iu. Ways to improve the immediate results of pancreatoduodenal resection // Profilakticheskaya i klinicheskaya meditsina. 2016;1:54-58 (in Russ.)].

Masiak-Segit W, Rawicz-Pruszyński K, Skórzewska M, Polkowski WP. Surgical treatment of pancreatic cancer // Pol Przegl Chir. 2018;90:2:40-48. doi:10.5604/01.3001.0011.7493

Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2016 // CA Cancer J Clin. 2016;66(1):7-30. doi:10.3322/caac.21332

Kawaida H, Kono H, Hosomura N et al. Surgical techniques and postoperative management to prevent postoperative pancreatic fistula after pancreatic surgery // World J Gastroenterol. 2019;25:28:3722-3737. doi:10.3748/wjg.v25.i28.3722

Рогаль М.Л., Иванов П.А., Ярцев П.А et al. Результаты выполнения панкреатодуоденальной резекции в специализированном отделении многопрофильного стационара // Неотложная медицинская помощь. 2016;1:54-58 [Rogal' ML, Ivanov PA, Yartsev PA et al. Results of performing pancreatoduodenal resection in a specialized department of a multidisciplinary hospital // Neotlozhnaya meditsinskaya pomoshch'. 2016;1:54-58. (in Russ.)].

Olakowski M, Grudzińska E, Mrowiec S. Pancreaticojejunostomy — a review of modern techniques // Langenbeck's Archives of Surgery. 2020;405:13–22. doi:10.1007/s00423-020-01855-6

Pedrazzoli S. Pancreatoduodenectomy (PD) and postoperative pancreatic fistula (POPF) // Medicine. 2017;96(19): e6858. doi:10.1097/MD.0000000000006858

Yunxiao L, Ting L, Yunxiao C et al. Pancreaticojejunostomy Versus Pancreaticogastrostomy After Pancreaticoduodenectomy: An Up-to-date Meta-analysis of RCTs Applying the ISGPS (2016) Criteria // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2018;28:139–146.

Yao L, Yang L, Ling W, Ci-Jun P. Predictive value of drain pancreatic amylase concentration for postoperative pancreatic fistula on postoperative day 1 after pancreatic resection // Medicine. 2018;97:38. doi:10.1097/MD.0000000000012487

Takehiko H, Chihiro U, Masataka A et al. The attenuation value of preoperative computed tomography as a novel predictor for pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy // Surgery Today. 2018;48:598–608. doi:10.1007/s00595-018-1626-y/

Ducreux M, Sa. Cuhna A, Caramella C et al. Cancer of the pancreas: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up // Annals of Oncology. 2015;26(Supl. 5):56-68. doi:10.1093/annonc/mdv295

Callery MP, Pratt WB, Kent TS et al. A prospectively validated clinical risk score accurately predicts pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy // J Am Coll Surg. 2013;216(1):1-14. doi:10.1016/j.jamcollsurg.2012.09.002

Miller BC, Christein JD, Behrman SW et al. A multi-institutional external validation of the fistula risk score for pancreatoduodenectomy // J Gastrointest Surg, 2014;18(1):172-79. doi:10.1007/s11605-013-2337-8

Сигуа Б.В., Земляной В.П., Захаров Е.А., Цикоридзе М.Ю. Патент 2741376 МПК А 61В 17/00; А 61В 17/11. Способ формирования резервуарного инвагинационного панкреатоеюноанастомоза. 2021. Доступно по: https://patenton.ru/patent/RU2741376C1. Ссылка активна на 29.07.2021 [Sigua BV, Zemlyanoi VP, Zakharov EA, Tsikoridze MYu. Patent 2741376 MPK A 61V 17/00; A 61V 17/11. Method of formation of reservoir invagination pancreatoejunoanastomosis. 2021. Available by: https://patenton.ru/patent/RU2741376C1 . The link is active on 29.07.2021. (in Russ.).]

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.

Copyright (c) 2022 Евгений Захаров