Ключевые слова
Как цитировать
Аннотация
Введение. Благодаря современным режимам неоадъювантной лекарственной терапии (НЛТ) у значимого числа пациентов с агрессивными подтипами раннего рака молочной железы (РМЖ) удается добиться полного патоморфологического ответа не только в первичной опухоли, но и в лимфатических узлах, что делает актуальным возможность деэскалации регионарной хирургии.
Цель. Разработать технологию навигационной таргетной аксиллярной диссекции (NAVI-TAD) и оценить ее эффективность у больных ранним РМЖ с конверсией статуса лимфатических узлов cN(+) → ycN(-).
Материалы и методы. В данное проспективное исследование включены 30 больных c ранним РМЖ со стадиями сT1–3N1М0, с наличием верифицированного опухолевого поражения одного-двух аксиллярных лимфатических узлов, с конверсией статуса лимфатических узлов cN1→ yсN0 после НЛТ, которым выполнена радикальная операция с проведением NAVI-TAD. Перед операцией под ультразвуковым контролем проводилась разметка таргетного лимфатического узла (с установленным титановым маркером до начала НЛТ) путем инъекции в паранодальную клетчатку 0,4 мл р-ра индигокармина 4 мг/мл с «трассировкой» раствора по ходу введения для поиска лимфатического узла во время операции. Детекция сигнальных лимфатических узлов (СЛУ) выполнялась радиоактивным методом (технеций-99m); проведено сопоставление СЛУ и таргетных лимфатических узлов. В удаленных лимфатических узлах проводили поиск маркированного лимфатического узла и резидуальной опухолевой ткани при срочном рентгенологическом и гистологическом исследованиях.
Результаты. В 29 из 30 случаев (96,7 %) технология NAVI-TAD оказалась успешной: число удаленных лимфатических узлов в среднем не превышало трех, что позволило уже на этапе срочного гистологического исследования подтвердить наличие полного регресса опухоли у 43,3 % больных, а у пациенток с наличием резидуального опухолевого поражения лимфатических узлов сразу расширить объем регионарной хирургии. Биопсия сигнальных лимфатических узлов (БСЛУ) успешно проведена у 83,3 % больных; в пяти случаях не удалось идентифицировать СЛУ ввиду отсутствия радиоактивного сигнала от них; при этом у четырех из пяти данных пациенток применяемая технология позволила обнаружить таргетные лимфатические узлы и оценить наличие резидуального опухолевого поражения. При сопоставлении технологии NAVI-TAD и БСЛУ в 20 % случаев таргетные лимфатические узлы не являлись сигнальными, что имело решающее значение для эскалации лекарственного лечения и назначения постнеоадъювантной терапии.
Заключение. Технология NAVI-TAD является безопасной и высокоинформативной альтернативой рутинной аксиллярной лимфодиссекции у пациенток с исходным поражением лимфатических узлов (cN+) после неоадъювантной лекарственной терапии.
Библиографические ссылки
Злокачественные новообразования в России в 2024 году (заболеваемость). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой, Н.Ю. Золотаревой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. 2025: 178.- ISBN: 978-5-85502-311-4. [Malignant neoplasms in Russia in 2024 (morbidity). Ed. by A.D. Kaprin, V.V. Starinsky, A.O. Shakhzadova, N.Yu. Zolota- reva. Moscow: P.A. Herzen Moscow Oncology Research Institute — branch of the National Medical Research Center of Radiology, Ministry of Health of Russia. 2025: 178.- ISBN: 978-5-85502-311-4 (In Rus)].
Криворотько П.В., Амиров Н.С., Емельянов А.С., et al. Неоадъювантная системная терапия раннего рака молочной железы. Практическая онкология. 2025; 26(4): 358-379.-DOI: 10.31917/2604358. [Krivorotko P.V., Amirov N.S., Emelyanov A.S., et al. Neoadjuvant systemic therapy of early breast cancer. Prakt. Onkologiya = Practical Oncology. 2025; 26(4): 358-379.-DOI: 10.31917/2604358 (In Rus)].
Тюляндин С.А., Артамонова Е.В., Жигулев А.Н., et al. Рак молочной железы. Клинические рекомендации RUSSCO, часть 1.2. Злокачественные опухоли. 2025; 15(3s2): 35-83.-DOI: https://doi.org/10.18027/2224-5057-2025-15-3s2-1.2-01. [Tyulyandin S.A., Artamonova E.V., Zhigulev A.N., et al. Breast cancer. RUSSCO clinical guidelines, part 1.2. Zlokachestvennye Opukholi = Malignant Tumours. 2025; 15(3s2): 35-83.-DOI: 10.18027/2224-5057-2025-15-3s2-1.2-01 (In Rus)].
Колядина И.В. По следам SABCS 2022: TOP-16 исследований по раннему раку молочной железы, которые могут изменить нашу клиническую практику. Соврем. онкология. 2023; 25(1): 35-45.-DOI: 10.26442/18151434.2023.1.202053. [Kolyadina I.V. Following in the footsteps of SABCS 2022: top 16 early breast cancer studies that could change our clinical practice. Sovrem. Onkologiya = Journal of Modern Oncology. 2023; 25(1): 35-45.-DOI: 10.26442/18151434.2023.1.202053 (In Rus)].
Амиров Н., Криворотько П.В., Мортада В.В., et al. Объём хирургического вмешательства у пациентов с ранним раком молочной железы и полным клиническим ответом на неоадъювантную терапию. Вопросы онкологии. 2023; 69(3S): 445-446. [Amirov N., Krivorotko P.V., Mortada V.V., et al. Extent of surgical intervention in patients with early breast cancer and complete clinical response to neoadjuvant therapy. Vopr. Onkologii = Problems in Oncology. 2023; 69(3S): 445-446 (In Rus)].
Апанасевич В.И., Артамонова Е.В., Ашрафян Л.А., et al. Золотой стандарт профилактики, лечения и реабилитации больных РМЖ. Клинические рекомендации. М.: ООО «Издательский дом «АБВ-пресс». 2024; 297. [Apanasevich V.I., Artamonova E.V., Ashrafyan L.A., et al. The gold standard for prevention, treatment and rehabilitation of breast cancer patients. Clinical guidelines. Moscow: ABV-press. 2024; 297 (In Rus)].
Kuehn T., Bauerfeind I., Fehm T., et al. Sentinel-lymph-node biopsy in patients with breast cancer before and after neoadjuvant chemotherapy (SENTINA): a prospective, multicentre cohort study. Lancet Oncol. 2013; 14(7): 609-618.-DOI: 10.1016/S1470-2045(13)70166-9.
Boughey J.C., Suman V.J., Mittendorf E.A., et al. Sentinel lymph node surgery after neoadjuvant chemotherapy in patients with node-positive breast cancer: the ACOSOG Z1071 (Alliance) clinical trial. JAMA. 2013; 310(14): 1455-1461.-DOI: 10.1001/jama.2013.278932.
Boileau J.F., Poirier B., Basik M., et al. Sentinel node biopsy after neoadjuvant chemotherapy in biopsy-proven node-positive breast cancer: the SN FNAC study. J Clin Oncol. 2015; 33(3): 258-264.-DOI: 10.1200/JCO.2014.55.7827.
Boughey J.C., McCall L.M., Ballman K.V., et al. Tumor biology correlates with rates of breast-conserving surgery and pathologic complete response after neoadjuvant chemotherapy for breast cancer: findings from the ACOSOG Z1071 (Alliance) prospective multicenter clinical trial. Ann Surg. 2014; 260(4): 608-614.-DOI: 10.1097/SLA.0000000000000924.
Samiei S., Simons J.M., Engelen S.M.E., et al. Axillary pathologic complete response after neoadjuvant systemic therapy by breast cancer subtype in patients with initially clinically node-positive disease: a systematic review and meta-analysis. JAMA Surg. 2021; 156(6): e210891.-DOI: 10.1001/jamasurg.2021.0891.
Колядина И.В., Хохлова С.В., Бикеев Ю.В., et al. От клинических исследований к рутинной практике: 7-летние результаты рандомизированного клинического исследования monarchE и опыт применения абемациклиба при гормонозависимом HER2-отрицательном раннем раке молочной железы высокого риска рецидива. Опухоли жен. репродукт. системы. 2025; 21(4): 71-84.-DOI: 10.17650/1994-4098-2025-21-4-71-84. [Kolyadina I.V., Khokhlova S.V., Bikeev Yu.V., et al. From clinical trials to routine practice: 7-year results of the monarchE randomized clinical trial and experience with abemaciclib in hormone-dependent HER2-negative early breast cancer at high risk of relapse. Opukholi Zhen. Reprodukt. Sistemy = Tumors of Female Reproductive System. 2025; 21(4): 71-84.-DOI: 10.17650/1994-4098-2025-21-4-71-84 (In Rus)].
Колядина И.В. Эскалация адъювантной эндокринотерапии раннего гормонозависимого HER2-отрицательного рака молочной железы: кому, когда и зачем? Опухоли женской репродуктивной системы. 2024; 20(1): 89-103.-DOI: 10.17650/1994-4098-2024-20-1-89-103. [Kolyadina I.V. Escalation of adjuvant endocrine therapy for early hormone-dependent HER2-negative breast cancer: to whom, when and why? Opukholi Zhen. Reprodukt. Sistemy = Tumors of Female Reproductive System. 2024; 20(1): 89-103.-DOI: 10.17650/1994-4098-2024-20-1-89-103 (In Rus)].
Adam O.F. Optimising the targeted axillary dissection in breast cancer: marker type and timing variability. Gland Surg. 2024; 13(10): 1878-1882.-DOI: 10.21037/gs-24-279.
Donker M., Straver M.E., Wesseling J., et al. Marking axillary lymph nodes with radioactive iodine seeds for axillary staging after neoadjuvant systemic treatment in breast cancer patients: the MARI procedure. Ann Surg. 2015; 261(2): 378-382.-DOI: 10.1097/SLA.0000000000000558.
Caudle A.S., Yang W.T., Krishnamurthy S., et al. Improved axillary evaluation following neoadjuvant therapy for patients with node-positive breast cancer using selective evaluation of clipped nodes: implementation of targeted axillary dissection. J Clin Oncol. 2016; 34(10): 1072-1078.-DOI: 10.1200/JCO.2015.64.0094.
Петровский А.В., Солощенко А.И., Герасимов А.Н., et al. Выбор оптимального варианта разметки метастатических лимфатических узлов у больных раком молочной железы. Злокачественные опухоли. 2023; 13(1): 11-16.-DOI: 10.18027/2224-5057-2023-13-1-11-16. [Petrovsky A.V., Soloschenko A.I., Gerasimov A.N., et al. Choosing the optimal option for marking metastatic lymph nodes in breast cancer patients. Zlokachestvennye Opukholi = Malignant Tumours. 2023; 13(1): 11-16.-DOI: 10.18027/2224-5057-2023-13-1-11-16 (In Rus)].
Емельянов А.С., Криворотько П.В., Жильцова Е.К., et al. Хирургическое стадирование рака молочной железы с оценкой состояния аксиллярной области у пациенток категории сN+, перешедших в категорию ycN0 после неоадъювантной терапии. Вопр. онкологии. 2022; 68(3): 322-332.-DOI: 10.37469/0507-3758-2022-68-3-322-332. [Emelyanov A.S., Krivorotko P.V., Zhiltsova E.K., et al. Surgical staging of breast cancer with axillary assessment in cN+ patients who converted to ycN0 after neoadjuvant therapy. Vopr. Onkologii = Problems in Oncology. 2022; 68(3): 322-332.-DOI: 10.37469/0507-3758-2022-68-3-322-332 (In Rus)].
Абдуллоева Ш.Ш., Каприн А.Д., Зикиряходжаев А.Д., et al. Результаты таргетной лимфаденэктомии у больных раком молочной железы сТ1-3N1M0 после неоадъювантной системной терапии. Res Pract Med J. 2025; 12(1): 8-25.-DOI: 10.17709/2410-1893-2025-12-1-1. [Abdulloeva Sh.Sh., Kaprin A.D., Zikiriyakhodzhaev A.D., et al. Results of targeted lymphadenectomy in breast cancer patients cT1-3N1M0 after neoadjuvant systemic therapy. Res Pract Med J. 2025; 12(1): 8-25.-DOI: 10.17709/2410-1893-2025-12-1-1 (In Rus)].
Патент RU 2853745 C1. Ашрафян Л.А., Бикеев Ю.В., Родионова М.В., et al. Способ предоперационной маркировки сигнального лимфатического узла у больных раком молочной железы с использованием препарата индигокармин. Рос. Фед.: ФГБУ. Дата приоритета 21.02.2025. 2025.-URL: https://patents.google.com/patent/RU2853745C1. [Patent RU 2853745 C1. Ashrafyan L.A., Bikeev Yu.V., Rodionova M.V., et al. Method of preoperative marking of sentinel lymph node in breast cancer patients using indigo carmine. Russia: FSBI. Priority date 21.02.2025. 2025.-URL: https://patents.google.com/patent/RU2853745C1 (In Rus)].
Бикеев Ю.В., Родионова М.В., Сенча А.Н., et al. Особенности ультразвукового контрастирования и детекции сигнальных лимфатических узлов при раке молочной железы. Современная онкология. 2025; 27(3): 212-219.-DOI: 10.26442/18151434.2025.3.203373. [Bikeev Yu.V., Rodionova M.V., Sencha A.N., et al. Features of contrast-enhanced ultrasound and sentinel lymph node detection in breast cancer. Sovrem. Onkologiya = Journal of Modern Oncology. 2025; 27(3): 212-219.-DOI: 10.26442/18151434.2025.3.203373 (In Rus)].
Бикеев Ю.В., Родионова М.В., Сенча А.Н., et al. Возможности детекции и маркировки сигнальных лимфоузлов методами ультразвуковой и радионуклидной диагностики у больных раком молочной железы. Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия. 2025; 8(4): 96-104.-DOI: 10.37174/2587-7593-2025-8-4-96-104 [Bikeev Yu.V., Rodionova M.V., Sencha A.N., et al. Possibilities of detection and marking of sentinel lymph nodes by ultrasound and radionuclide imaging in breast cancer patients. Onkol. Zhurn.: Luchevaya Diagnostika, Luchevaya Terapiya = Oncology Journal: Radiation Diagnostics, Radiation Therapy. 2025; 8(4): 96-104.-DOI: 10.37174/2587-7593-2025-8-4-96-104 (In Rus)].
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.
© АННМО «Вопросы онкологии», Copyright (c) 2026