РАК ПОЧКИ С МЕТАСТАЗАМИ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ. ФАКТОРЫ ПРОГНОЗА И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
PDF

Ключевые слова

метастазы в головной мозг
Гамма-нож
рак почки
радиохирургическое лечение
общая выживаемость
локальные рецидивы
дистантные рецидивы

Аннотация

Традиционно, вариантами лечения солитарных метастазов в головной мозг (МГМ) рака почки является хирургическая резекция с последующим облучением всего головного мозга (ОВГМ). В случае множественных метастазов рака почки в головной мозг ОВГМ остается наиболее частым вариантом лечения пациентов этой группы. Однако эффективность применения оВгМ является недостаточной вследствие радиорезистентности рака почки. С внедрением в практику радиохирургии стандарты лечения рака почки изменились, поскольку радиохирургия позволяет преодолеть ограничения ОВГМ при лечении метастазов радиорезистентных опухолей в головной мозг. Цель исследования: изучить эффективность стереотаксической радиохирургии на аппарате Гамма Нож в лечении МГМ рака почки. Методы: проведен анализ результатов лечения 112 пациентов с метастатическим поражением головного мозга рака почки, получивших радиохирургическое лечение в Московском центре Гамма Нож. Медиана возраста пациентов 58 лет (диапазон 33-77 лет). Общее число облученных метастатических очагов 444, а среднее число МГМ у одного пациента - 4 (диапазон от 1 до 30). Двадцать восемь пациентов (25,0%) имели одиночный МГМ. Медиана суммарного объема МГМ для каждого пациента была 5,9 см3 (диапазон от 0,1 до 29,1 см3). Среднее значение краевой дозы для метастатического очага -22 Гр (диапазон от 12 до 26 Гр), а среднее значение изодозы, по которой осуществлялось планирование 64% (диапазон от 39% до 99%). Результаты: общая выживаемость после радиохирургического лечения составила 37,7%, 16,4% и 9,3% на сроках 12, 24 и 36 месяцев соответственно, с медианой общей выживаемости 9,1 мес. (95% доверитель ный интервал (ДИ) 7,1-11,8). Новые МГМ (дистантные рецидивы) после радиохирургического лечения развились у 44 (54,3%) пациентов с медианой 10,1 мес. (95% Ди 7-18). Локальные рецидивы после радиохирургического лечения были выявлены у 19 (17%) пациентов с медианой развития 6,6 мес. (95% Ди 4,0-9,6) Факторы, связанные с лучшей общей выживаемостью, были: индекс Карновского >80 (р <0,0369) и суммарным объемом МГМ <5см3 (p=0,0131). Локальный контроль достигнут в 96% метастатических очагов у 87% пациентов. побочные эффекты радиохирургического лечения развились у 33,8% пациентов (6% радионекроз и в 23,8% увеличение перифокального отека). Заключение: радиохирургическое лечение в самостоятельном варианте на аппарате Гамма Нож является эффективным вариантом лечения МГМ рака почки, обеспечивающее высокий уровень локального контроля метастатических очагов с минимальными явлениями нейротоксичности. В случае развития дистантных рецидивов, повторное применение радиохирургии обеспечивает хороший локальный контроль и увеличивает общую выживаемость в сравнении с другими методами лечения.
https://doi.org/10.18722/VO2016624442-449
PDF

Литература

Алешин В. А., Карахан В. Б., Насхлеташвили Д. Р. и др. Определение тактики лечения пациентов с метастатическим поражением головного мозга - пришло ли время для стандартов? // Опухоли головы и шеи. - 2011. - T. 2. - C. 31-34.

Голанов А.В., Банов С.М., Ветлова Е.Р. Метастатическое поражение головного мозга: изменение парадигмы лучевого лечения // Вопр. онкол. - 2015. - T. 61. - 4. - C. 530-545.

Голанов А.В., Банов С.М., Ильялов С.Р. и др. Современные подходы к лучевому лечению метастатического поражения головного мозга // Злокачеств. опухоли. - 2014. - Т. 3(10). - C. 137-140.

Amendola B. E., Wolf A. L., Coy S. R., Amendola M., Bloch L., Brain metastases in renal cell carcinoma: management with gamma knife radiosurgery // Cancer journal (Sudbury, Mass.). - 2000. - Vol. 6. - 6. - P. 372-376.

Cohen H. T., McGovern F. J., Renal-cell carcinoma // The New England journal of medicine. - 2005. - Vol. 353. - 23. - P. 2477-2490.

Flannery T., Kano H., Niranjan A., Monaco E. A. et al., Gamma knife radiosurgery as a therapeutic strategy for intracranial sarcomatous metastases // International journal of radiation oncology, biology, physics. - 2010. - Vol. 76. - 2. - P. 513-519.

Goyal L. K., Suh J. H., Reddy C. A., Barnett G. H. The role of whole brain radiotherapy and stereotactic radio surgery on brain metastases from renal cell carcinoma // International journal of radiation oncology, biology, physics. - 2000. - Vol. 47. - 4. - P. 1007-1012.

Goyal S., Puri T., Julka P. K., Rath G. K. Excellent response to letrozole in brain metastases from breast cancer // Acta neurochirurgica. - 2008. - Vol. 150. - 6. - P. 613-614; discussion 614-615.

Hernandez L., Zamorano L., Sloan A., Fontanesi J. et al. Gamma knife radiosurgery for renal cell carcinoma brain metastases // Journal of neurosurgery. - 2002. - Vol. 97. - 5 Suppl. - P. 489-493.

Hoshi S., Jokura H., Nakamura H., Shintaku I. et al. Gamma -knife radiosurgery for brain metastasis of renal cell carcinoma: results in 42 patients // International journal of urology : official journal of the Japanese Urological Association. - 2002. - Vol. 9. - 11. - P. 618-25; discussion 626; author reply 627.

Kano H., Iyer A., Kondziolka D., Niranjan A. et al. Outcome predictors of gamma knife radiosurgery for renal cell carcinoma metastases // Neurosurgery. - 2011. -Vol. 69. - 6. - P. 1232-1239.

Liew D. N., Kano H., Kondziolka D., Mathieu D. et al. Outcome predictors of Gamma Knife surgery for melanoma brain metastases. Clinical article // Journal of neurosurgery. - 2011. - Vol. 114. - 3. - P. 769-779.

Lippitz B., Lindquist C., Paddick I., Peterson D. et al. Stereotactic radiosurgery in the treatment of brain metastases: the current evidence // Cancer treatment reviews. - 2014. - Vol. 40. - 1. - P. 48-59.

Muacevic A., Kreth F. W., Mack A. et al. Stereotactic radiosurgery without radiation therapy providing high local tumor control of multiple brain metastases from renal cell carcinoma // Minimally invasive neurosurgery : MIN. - 2004. - Vol. 47. - 4. - P. 203-208.

Nagai A., Shibamoto Y, Mori Y, Hashizume C. et al. Increases in the number of brain metastases detected at frame-fixed, thin-slice MRI for gamma knife surgery planning // Neuro-oncology. - 2010. - Vol. 12. - 11. - P. 1187-1192.

Nieder C. Stereotactic radiosurgery for brain metastasis from renal cell carcinoma // Cancer. - 1999. - Vol. 85. - 1. - P. 251-253.

Noel G., Valery C.-A., Boisserie G., Cornu P. et al. LINAC radiosurgery for brain metastasis of renal cell carcinoma // Urologic oncology. - 2004. - Vol. 22. - 1. - P. 25-31.

Payne B. R., Prasad D., Szeifert G. et al. Gamma surgery for intracranial metastases from renal cell carcinoma // Journal of neurosurgery. - 2000. - Vol. 92. - 5. - P. 760-765.

Posner J. B., Management of brain metastases // Revue neurologique. - 1992. - Vol. 148. - 6-7. - P. 477-487.

Schoggl A., Kitz K., Reddy M., Wolfsberger S. et al. Defining the role of stereotactic radiosurgery versus microsurgery in the treatment of single brain metastases // Acta neurochirurgica. - 2000. - Vol. 142. - 6. - P. 621-626.

Schouten L. J., Rutten J., Huveneers H. et al. Incidence of brain metastases in a cohort of patients with carcinoma of the breast, colon, kidney, and lung and melanoma // Cancer. - 2002. - Vol. 94. - 10. - P. 2698-2705.

Shuto T., Inomori S., Fujino H., Nagano H. Gamma knife surgery for metastatic brain tumors from renal cell carcinoma // Journal of neurosurgery. - 2006. - Vol. 105. - 4. - P. 555-560.

Sperduto P. W., Berkey B., Gaspar L. E. et al. A new prognostic index and comparison to three other indices for patients with brain metastases: an analysis of 1,960 patients in the RTOG database // International journal of radiation oncology, biology, physics. - 2008. - Vol. 70. - 2. - P. 510-514.

Wowra B., Siebels M., Muacevic A., Kreth F. W. et al. Repeated gamma knife surgery for multiple brain metastases from renal cell carcinoma // Journal of neurosurgery. - 2002. - Vol. 97. - 4. - P. 785-793.

Wowra B., Siebels M., Muacevic A., Kreth F. W. et al. Repeated gamma knife surgery for multiple brain metastases from renal cell carcinoma // Journal of neurosurgery. - 2002. - Vol. 97. - 4. - P. 785-793.

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.