Результаты радиохирургического лечения пациентов с метастатическим поражением головного мозга
PDF

Ключевые слова

радиохирургия
метастазы в головной мозг
облучение всего головного мозга

Аннотация

Цель: изучить показатели общей выживаемости и частоты интракраниальных рецидивов у пациентов с метастазами в головной мозг после проведения радиохирургического лечения на аппарате гамма-нож в самостоятельном варианте лечения. Материал и методы: проведён анализ результатов лечения 416 пациентов с метастазами в головной мозг (178 мужчин и 238 женщин). В исследуемой популяции преобладали больные раком молочной железы (n=113; 27,1%) и немелкоклеточным раком легкого (n=119; 28,6%). У 222 (53,4%) пациентов было множественное (4 и более очага) метастатическое поражение головного мозга. Медиана суммарного объема и количества метастазов в головном мозге составила 5,3 см3 (95% доверительный интервал (ДИ) 4,5-6,4) и 4 (95% ДИ 3,0-4,0) соответственно. средняя краевая доза ионизирующего облучения была 21 гр (диапазон 15-24 Гр). среднее время клинического наблюдения составило 11,7 месяцев (0,2-64,4 месяцев). Результаты: Общая выживаемость пациентов на сроке 12, 24 и 36 месяцев составила 34,5%; 20,9% и 11,2% соответственно. Медиана общей выживаемости после радиохирургического лечения была 7,5 месяцев (95% ДИ 5,0-9,0). Развитие новых (дистантных) метастазов зарегистрировано у 108 пациентов (37,1%) с медианой развития 10,6 мес. (95% ДИ 8,5-18,7). Локальные рецидивы развились у 18 (6,2%) пациентов. Медиана локального контроля не достигнута. Выводы: проведение радиохирургического лечения пациентов с метастазами в головной мозг обеспечивает медиану общей выживаемости 7,5 месяцев. Высокий функциональный статус, ограниченное метастатическое поражение головного мозга, наличие рака молочной железы, немелкоклеточного рака легкого как первичного очага метастазирования, отсутствие экстракраниальных метастазов и интракраниальных очагов объемом более 4 см3 являются факторами прогноза лучшей выживаемости. Низкий риск локального рецидива ассоциирован с наличием облучаемых очагов менее 4 см3. С высоким риском развития новых (дистантных) метастазов ассоциированы низкий функциональный статус пациента и множественное метастатическое поражение головного мозга.
https://doi.org/10.18722/VO201763152-61
PDF

Литература

Алешин В.А., Карахан В.Б., Насхлеташвили Д.Р., Бекяшев А.Х. и др. Определение тактики лечения пациентов с метастатическим поражением головного мозга - пришло ли время для стандартов? // Опухоли головы и шеи. - 2011. - T. 2. - C. 31-34.

Голанов А.В., Банов С.М., Ветлова Е.Р. Метастатическое поражение головного мозга: изменение парадигмы лучевого лечения // Вопросы онкологии. - 2015. - T. 61. - № 4. - C. 530-545.

Голанов А.В., Банов С.М., Ильялов С.Р., Ветлова Е.Р. и др. Современные подходы к лучевому лечению метастатического поражения головного мозга // Злокачественные опухоли. - 2014. - № 3 (10). - C. 137-140.

Ильялов С.Р. Стереотаксическая радиохирургия вну-тримозговых метастазов рака с применением установки «leksell gamma knife» // Вопросы нейрохирургии им. H.H. Бурденко. - 2007. - № 3. - C. 47-53.

Канаев С.В., Гиршович М.М., Мельник Ю.С., Клинический опыт радиохирургического лечения метастатического поражения головного мозга при злокачественных новообразованиях // Вопросы онкологии. - 2016. - Т. 62. - № 2. - C. 258-264.

Куржупов. М.И., Зайцев А.М., Лошаков В.А., Филоненко Е.В. Лечение больных с метастатическим поражением головного мозга // Онкохирургия. - 2010. - Т. 2. - № 4. - C. 45-50.

Поддубная И.В. Достижения современной химиотерапии // Современная онкология. - 2013. - Т. 2. - № 5. - C. 49.

Gaspar L., Scott C., Rotman M., Asbell S. et al. Recursive partitioning analysis (RPA) of prognostic factors in three radiation therapy oncology group (RTOG) brain metastases trials // International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics. - 1997. - Vol. 37. - № 4. - P. 745-751.

Sperduto P.W., Berkey B., Gaspar L.E., Mehta M. et al. A New Prognostic Index and Comparison to Three Other Indices for Patients With Brain Metastases // International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics. - 2008. - Vol.70. - № 2. - P. 510-514.

Lippitz B., Lindquist C., Paddick I., Peterson D. et al. Stereotactic radiosurgery in the treatment of brain metastases // Cancer Treatment Reviews. - 2014. - Vol. 40. - № 1. - P. 48-59.

Yamamoto M., Serizawa T., Shuto T., Akabane A. et al. Stereotactic radiosurgery for patients with multiple brain metastases (JLGK0901) // The Lancet Oncology. - 2014. - Vol. 15. - № 4. - P. 387-395.

Andrews D. W., Scott C. B., Sperduto P. W., Flanders A.E. et al. Whole brain radiation therapy with or without stereotactic radiosurgery boost for patients with one to three brain metastases: phase III results of the RTOG 9508 randomised trial // Lancet (London, England). - 2004. - Vol. 363. - № 9422. - P. 1665-1672.

Aoyama H., Shirato H., Tago M., Nakagawa K. et al. Stereotactic radiosurgery plus whole-brain radiation therapy vs stereotactic radiosurgery alone for treatment of brain metastases: a randomized controlled trial // JAMA. - 2006. - Vol. 295. - № 21. - P. 2483-2491.

Aoyama H., Tago M., Shirato H. Stereotactic Radiosurgery With or Without Whole-Brain Radiotherapy for Brain Metastases: Secondary Analysis of the JROSG 99-1 Randomized Clinical Trial // JAMA oncology. - 2015. - Vol. 1. - № 4. - P. 457-464.

Barnholtz-Sloan J.S., Sloan A.E., Davis F.G., Vigneau F.D. et al. Incidence proportions of brain metastases in patients diagnosed (1973 to 2001) in the Metropolitan Detroit Cancer Surveillance System // Journal of clinical oncology: official journal of the American Society of Clinical Oncology. - 2004. - Vol. 22. - № 14. - P. 2865-2872.

Baumert B.G., Rutten I., Dehing-Oberije C., Twijnstra A., et al., A pathology-based substrate for target definition in radiosurgery of brain metastases // International journal of radiation oncology, biology, physics. - 2006. - Vol. 66. - № 1. - P. 187-194.

Cavaliere R., Schiff D., Chemotherapy and cerebral metastases: misperception or reality? // Neurosurgical focus. - 2007. - Vol. 22. - № 3. - P. E6.

Chiou S.-M. Validity of the graded prognostic assessment-derived index to predict brain-metastatic patients’ survival after Gamma Knife radiosurgery // International journal of radiation oncology, biology, physics. - 2010. - Vol. 78. - № 4. - P. 1156-1162.

Golden D.W., Lamborn K.R., McDermott M.W., Kunwar S. et al. Prognostic factors and grading systems for overall survival in patients treated with radiosurgery for brain metastases: variation by primary site // Journal of neurosurgery. - 2008. - 109 Suppl. - P. 77-86.

Gondi V., Mehta M.P. Novel insights into the management of brain metastases // Current opinion in neurology. - 2010. - Vol. 23. - № 6. - P. 556-562.

Karlsson B., Hanssens P., Wolff R., Soderman M. et al. Thirty years’ experience with Gamma Knife surgery for metastases to the brain // Journal of neurosurgery. - 2009. - Vol. 111. - № 3. - P. 449-457.

Khuntia D., Brown P., Li J., Mehta M. P. Whole-brain radiotherapy in the management of brain metastasis // Journal of clinical oncology: official journal of the American Society of Clinical Oncology. - 2006. - Vol. 24. - № 8. - P. 1295-1304.

Klos K.J., O’Neill B.P., Brain metastases // The neurologist. - 2004. - T. 10. № 1. C. 31-46.

Kocher M., Soffietti R., Abacioglu U., Vill S. et al. Adjuvant whole-brain radiotherapy versus observation after radiosurgery or surgical resection of one to three cerebral metastases: results of the EORTC 22952-26001 study // Journal of clinical oncology: official journal of the American Society of Clinical Oncology. - 2011. - Vol. 29. - № 2. - P. 134-141.

Kondziolka D., Patel A., Lunsford L.D., Kassam A. et al. Stereotactic radiosurgery plus whole brain radiotherapy versus radiotherapy alone for patients with multiple brain metastases // International journal of radiation oncology, biology, physics. - 1999. - Vol. 45. - № 2. - P. 427-434.

Lagerwaard F.J., Levendag P.C., Nowak P.J., Eijkenboom W. M. et al. Identification of prognostic factors in patients with brain metastases: a review of 1292 patients // International journal of radiation oncology, biology, physics. - 1999. - Vol. 43. - № 4. - P. 795-803.

Langer C.J., Mehta M.P. Current management of brain metastases, with a focus on systemic options // Journal of clinical oncology: official journal of the American Society of Clinical Oncology. - 2005. - Vol. 23. - № 25. - P. 6207-6219.

Lorenzoni J., Devriendt D., Massager N., David P. et al. Radiosurgery for treatment of brain metastases: estimation of patient eligibility using three stratifications systems // International journal of radiation oncology, biology, physics. - 2004. - Vol. 60. - № 1. - P. 218-224.

Muacevic A., Wowra B., Siefert A., Tonn J.-C. et al. Microsurgery plus whole brain irradiation versus Gamma Knife surgery alone for treatment of single metastases to the brain: a randomized controlled multicentre phase III trial // Journal of neuro-oncology. - 2008. - Vol. 87. - № 3. - P. 299-307.

Paek S.H., Audu P.B., Sperling M.R., Cho J. et al. Reevaluation of surgery for the treatment of brain metastases: review of 208 patients with single or multiple brain metastases treated at one institution with modern neurosurgical techniques // Neurosurgery. - 2005. - Vol. 56. - № 5. - P. 1021.

Serizawa T., Hirai T, Nagano O., Higuchi Y. et al. Gamma knife surgery for 1-10 brain metastases without prophylactic whole-brain radiation therapy: analysis of cases meeting the Japanese prospective multi-institute study (JLGK0901) inclusion criteria // Journal of neurooncology. - 2010. - Vol. 98. - № 2. - P. 163-167.

Serizawa T., Yamamoto M., Sato Y., Higuchi Y., et al., Gamma Knife surgery as sole treatment for multiple brain metastases: 2-center retrospective review of 1508 cases meeting the inclusion criteria of the JLGK0901 multi-institutional prospective study // Journal of neurosurgery. - 2010. - 113 Suppl. - P. 48-52.

Sperduto P.W., Chao S. T., Sneed P.K., Luo X., et al., Diagnosis-specific prognostic factors, indexes, and treatment outcomes for patients with newly diagnosed brain metastases: a multi-institutional analysis of 4,259 patients // International journal of radiation oncology, biology, physics. - 2010. - Vol. 77. - № 3. - P. 655-661.

Sperduto P. W., Kased N., Roberge D., Xu Z. et al. Summary report on the graded prognostic assessment: an accurate and facile diagnosis-specific tool to estimate survival for patients with brain metastases // Journal of clinical oncology: official journal of the American Society of Clinical Oncology. - 2012. - Vol. 30. - № 4. - P. 419-425.

Vogelbaum M.A., Suh J.H. Resectable brain metastases // Journal of clinical oncology: official journal of the American Society of Clinical Oncology. - 2006. - Vol. 24. - № 8. - P. 1289-1294.

Weltman E., Salvajoli J.V., Brandt R.A., Morais Hanriot R. de et al. Radiosurgery for brain metastases // International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics. - 2000. - Vol. 46. - № 5. - P. 1155-1161.

Yamamoto M., Kawabe T., Sato Y., Higuchi Y. et al. A case-matched study of stereotactic radiosurgery for patients with multiple brain metastases: comparing treatment results for 1-4 vs /= 5 tumors: clinical article // Journal of neurosurgery. - 2013. - Vol. 118. - № 6. - P. 1258-1268.

Yu C.P., Cheung J.Y.C., Chan J.F.K., Leung S.C.L. et al. Prolonged survival in a subgroup of patients with brain metastases treated by gamma knife surgery // Journal of neurosurgery. - 2005. - 102 Suppl. - P. 262-265.

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.