Ключевые слова
Как цитировать
Аннотация
Введение. Увеальная меланома (УМ) является первичной злокачественной опухолью взрослых, которая демонстрирует агрессивное течение и высокий метастатический потенциал. В настоящее время общепринятым методом лечения УМ является брахитерапия. Однако в тех случаях, когда невозможно использование брахитерапии в лечении опухолей большого размера и ввиду отказа пациента от проведения энуклеации глазного яблока, в качестве альтернативы возможно использование стереотаксической радиохирургии «Гамма-нож» (СРХГН). Цель данного исследования — представить 10-летний опыт лечения пациентов с УМ методом СРХГН.
Материалы и методы. Методом СРХГН за период с 2012 по 2023 гг. было пролечено 80 пациентов (80 глаз) в возрасте от 13 до 77 лет (средний возраст — 47 лет) с УМ. Среди них было 47 (58 %) женщин и 33 (42 %) мужчины, из них 3 — дети 13, 14 и 17 лет. Высота опухоли до лечения варьировалась от 3,1 до 10,8 мм (средняя — 8,0 мм), протяженность — от 8,7 до 20 мм (средняя — 13,8 мм). По международной системе TNM (2017 г.), у 56 (70 %) пациентов опухоль соответствовала стадии T3; у 16 (20 %) — T2; у 6 (7 %) — T4; у 2 (3 %) — T1. Предписанная доза в 5 случаях составляла 40 Гр, в 12 — 35 Гр, в остальных 63 случаях — 30 Гр, и предписывалась в среднем по 50 % изодозе (от 32 до 67 %).
Результаты. В 94 % (n = 75) случаях удалось сохранить пролеченный глаз. Во всех случаях эти глаза, согласно КР-2020 по лечению УМ, подлежали энуклеации, из них 3 — единственные. В 5 случаях (6 %) глаза сохранить не удалось ввиду прогрессии опухоли на фоне проводимого лечения (n = 3) и развития осложнений (n = 2). У 16 (20 %) пациентов была отмечена полная регрессия, у 61 (76 %) пациента — частичная регрессия. Средняя высота опухоли после СРХГН составила 5,6 мм (от 1,6 до 11,5 мм), протяженность — 14,08 мм (от 8,7 до 20 мм). Степень регрессии опухоли в среднем составила 30 %. Осложнения имели место в 88 % (n = 70) случаев — лучевая ретинопатия (n = 48, 68 %), лучевая нейропатия (n = 6, 8 %), заднекапсулярная катаракта (n = 6, 8 %), гемофтальм (n = 4, 5 %), увеит (n = 3, 4 %), неоваскулярная глаукома (n = 3, 4 %).
Выводы. Наш многолетний опыт проведения стереотаксической радиохирургии «Гамма-нож» в лечении УМ большого размера демонстрирует эффективность и безопасность данного метода.
Библиографические ссылки
Singh A.D, Turell M.E., Topham A.K. Uveal melanoma: trends in incidence, treatment, and survival. Ophthalmology. 2011; 118(9): 1881-5.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2011.01.040.
Yarovoy A.A., Magaramov D.A., Bulgakova E.S. The comparison of ruthenium brachytherapy and simultaneous transpupillary thermotherapy of choroidal melanoma with brachytherapy alone. Brachytherapy. 2012; 11(3): 224-9.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.brachy.2011.09.007.
Langmann G., Pendl G., Klaus-Müllne.r, et al. Gamma knife radiosurgery for uveal melanomas: an 8-year experience. J Neurosurg. 2000; 93 Suppl 3: 184-8.-DOI: https://doi.org/10.3171/jns.2000.93.supplement.
Guthoff R., von Domarus D., Schroeder W. Gegenüberstellung klinischer, echographischer und histologischer Befunde beim malignen Melanom der Aderhaut [Some correlations between ultrasonographic and histopathologic findings in malignant melanoma of the choroid (author's transl)]. Klin Monbl Augenheilkd. 1981; 179(5): 330-2.-DOI: https://doi.org/10.1055/s-2008-1057322.
Parker T., Rigney G., Kallos J., et al. Gamma knife radiosurgery for uveal melanomas and metastases: a systematic review and meta-analysis. Lancet Oncol. 2020; 21(11): 1526-1536.-DOI: https://doi.org/10.1016/S1470-2045(20)30459-9.
Logani S., Helenowski T.K., Thakrar H., Pothiawala B. Gamma Knife radiosurgery in the treatment of ocular melanoma. Stereotact Funct Neurosurg. 1993; 61 Suppl 1: 38-44.-DOI: https://doi.org/10.1159/000100658.
Logani S., Cho A.S., Su L.D., et al. Effects of gamma radiation on the OM431 human ocular melanoma cell line. Exp Eye Res. 1995; 60(6): 603-5-DOI: https://doi.org/10.1016/s0014-4835(05)80002-8.
Langmann G., Wackernagel W., Stücklschweiger G., et al. Dosis-Volumen-Histogramm-Regressionsanalyse von Aderhautmelanomen nach einzeitiger Leksell-Gamma-Knife-Radiochirurgie [Dose-volume histogram regression analysis of uveal melanomas after single fraction gamma knife radiosurgery]. Ophthalmologe. 2004; 101(11): 1111-9.-DOI: https://doi.org/10.1007/s00347-003-0984-y.
Langmann G., Pendl G., Müllner K., et al. High-compared with low-dose radiosurgery for uveal melanomas. J Neurosurg. 2002; 97(5 Suppl): 640-3.-DOI: https://doi.org/10.3171/jns.2002.97.supplement.
Dinca E.B., Yianni J., Rowe J., et al. Survival and complications following γ knife radiosurgery or enucleation for ocular melanoma: a 20-year experience. Acta Neurochir (Wien). 2012; 154(4): 605-10.-DOI: https://doi.org/10.1007/s00701-011-1252-6.
Müllner K., Langmann G., Pendl G., Faulborn J. Echographic findings in uveal melanomas treated with the Leksell gamma knife. Br J Ophthalmol. 1998; 82(2): 154-8.-DOI: https://doi.org/10.1136/bjo.82.2.154.
Modorati G.M., Dagan R., Mikkelsen L.H., et al. Gamma knife radiosurgery for uveal melanoma: a retrospective review of clinical complications in a tertiary referral center. Ocul Oncol Pathol. 2020; 6(2): 115-122.-DOI: https://doi.org/10.1159/000501971.
Cicinelli M.V., Di Nicola M., Gigliotti C.R., et al. Predictive factors of radio-induced complications in 194 eyes undergoing gamma knife radiosurgery for uveal melanoma. Acta Ophthalmol. 2021; 99(8): e1458-e1466.-DOI: https://doi.org/10.1111/aos.14814.
Zemba M., Dumitrescu O.M., Gheorghe A.G., et al. Ocular complications of radiotherapy in uveal melanoma. Cancers (Basel). 2023; 15(2): 333.-DOI: https://doi.org/10.3390/cancers15020333.
Osman I.M., Abouzeid H., Balmer A., et al. Modern cataract surgery for radiation-induced cataracts in retinoblastoma. Br J Ophthalmol. 2011; 95(2): 227-30.-DOI: https://doi.org/10.1136/bjo.2009.173401.
Fallico M., Chronopoulos A., Schutz J.S., Reibaldi M. Treatment of radiation maculopathy and radiation-induced macular edema: A systematic review. Surv Ophthalmol. 2021; 66(3): 441-460.-DOI: 10.1016/j.survophthal.2020.08.007.
Sarici A.M., Pazarli H. Gamma-knife-based stereotactic radiosurgery for medium- and large-sized posterior uveal melanoma. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2013; 251(1): 285-94.-DOI: https://doi.org/10.1007/s00417-012-2144-z.
Клинические рекомендации «Увеальная меланома». Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России» Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей- офтальмологов». 2020. URL: content/uploads/2020/09/uvealnaja_melanoma.pdf?ysclid=lskf7cbqoy416489104. [Clinical recommendations “Uveal melanoma”. All-Russian National Union “Association of Oncologists of Russia” All-Russian public organization «Association of Ophthalmologists». 2020. URL: content/uploads/2020/09/uvealnaja_melanoma.pdf?ysclid=lskf7cbqoy416489104. (In Rus)].
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.
© АННМО «Вопросы онкологии», Copyright (c) 2024