Предоперационная оценка риска агрессивного течения медуллярной карциномы щитовидной железы
pdf

Ключевые слова

медуллярная карцинома щитовидной железы
кальцитонин
прогноз

Аннотация

Цели: изучить отдаленные результаты хирургического лечения больных с медуллярной карциномой щитовидной железы и оценить значимость прогностических факторов.

Материалы и методы: в сплошное ретроспективное исследование были включены 169 пациентов с гистологически подтвержденным МК, первично прооперированных в Северо-Западном центре эндокринологии и эндокринной хирургии КВМТ им Н.И. Пирогова СПбГУ с 2010 по 2016 гг. Они были разделены на прогностические группы в соответствии с уровнем и динамикой послеоперационного кальцитонина и клиническими проявлениями болезни.

Результаты: проведенное исследование позволило оценить влияние прогностических факторов на риски прогрессирования и рецидива при медуллярном раке щитовидной железы.

Так, размер первичной опухоли более 2 см значимо увеличивает риск прогрессирования заболевания (OR=6,56 (0.52-17.96) p=0,00001495). Инвазия капсулы ЩЖ и метастазы в региональные лимфоузлы имеют еще более важное прогностическое значение (OR=49,08 (10.72-224.89), p=0,00000011 и OR=30,63 (9,75-96,27), p<0.0000001 соответственно).

Регионарные метастазы МРЩЖ представляют значимую угрозу для жизни пациента. Это обстоятельство является принципиальным отличием МРЩЖ от ДРЩЖ, регионарные метастазы которого практически не влияют на прогноз.

В данном исследовании не удалось связать прогноз с возрастом пациента.

Уровень базального кальцитонина >600 пг/мл отчетливо влияет на прогноз МРЩЖ (OR=6,65 (2,53-17,59) p=0.01055). Его прогностическая ценность сопоставима с таковой у размеров первичной опухоли и заметно меньше, чем у наличия регионарных и отдаленных метастазов.

Выводы: Неблагоприятный прогноз у 21 (12,4%) наблюдаемого пациента обусловлен не только наличием отдаленных метастазов, но и во многом – регионарных.

https://doi.org/10.37469/0507-3758-2021-67-1-97-104
pdf

Библиографические ссылки

Kebebew E., Ituarte P.H.G., Siperstein A.E. et al. Medullary thyroid carcinoma. Cancer. 2000; 88: 1139-1148. https://doi.org/10.1002/(SICI)1097-0142(20000301)88:5<1139::AID-CNCR26>3.0.CO;2-Z.

Lim H., Devesa S.S., Sosa J.A. et al. Trends in Thyroid Cancer Incidence and Mortality in the United States, 1974-2013. JAMA. 2017;317(13):1338–1348. https://doi.org/10.1001/jama.2017.2719.

Oh C.M., Jung K.W., Won Y.J. et al. Age-period-cohort analysis of thyroid cancer incidence in Korea. Cancer Research and Treatment. 2015;47(3):362–369. https://doi.org/10.4143/crt.2014.110.

Hazard J.B., Hawk W.A., Crile G. Medullary (solid) carcinoma of the thyroid—a clinicopathologic entity. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 1959;19(Issue 1):152-161. https://doi.org/10.1210/jcem-19-1-152.

Randle R.W., Balentine C.J., Leverson G.E. et al. Trends in the presentation, treatment, and survival of patients with medullary thyroid cancer over the past 30 years. Surgery. 2017; 161(1): 137-146. https://doi.org/10.1016/j.surg.2016.04.053.

Elisei R., Pinchera A. Advances in the follow-up of differentiated or medullary thyroid cancer. Nat Rev Endocrinol. 2012;8:466–475. https://doi.org/10.1038/nrendo.2012.38.

Wells S.A., Asa S.L., Dralle H. et al. Revised American Thyroid Association Guidelines for the Management of Medullary Thyroid Carcinoma. Thyroid. 2015;25(6): 567-610. https://doi.org/10.1089/thy.2014.0335.

Lodish M.B., Stratakis C.A. RET oncogene in MEN2, MEN2B, MTC and other forms of thyroid cancer, Expert Review of Anticancer Therapy. 2008; 8(4): 625-632. https://doi.org/10.1586/14737140.8.4.625.

Elisei R., Cosci B., Romei C. et al. Prognostic Significance of Somatic RET Oncogene Mutations in Sporadic Medullary Thyroid Cancer: A 10-Year Follow-Up Study. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2008; 93(3): 682-687. https://doi.org/10.1210/jc.2007-1714.

Сiampi R., Romei C., Ramone T. et al. Genetic Landscape of Somatic Mutations in a Large Cohort of Sporadic Medullary Thyroid Carcinomas Studied by Next-Generation Targeted Sequencing. iScience. 2019 Oct 25;20:324-336. doi: 10.1016/j.isci.2019.09.030.

Meijer J.A.A., le Cessie S., van den Hout W.B. et al. Calcitonin and carcinoembryonic antigen doubling times as prognostic factors in medullary thyroid carcinoma: a structured meta-analysis. Clinical Endocrinology. 2010; 72(4):534–542. doi:10.1111/j.1365-2265.2009.03666.x.

Hyer S.L., Vini L., A’Hern R. et al. Medullary thyroid cancer: Multivariate analysis of prognostic factors influencing survival. European Journal of Surgical Oncology. 2000; 26(7):686–690. https://doi.org/10.1053/ejso.2000.0981.

Kuo E.J., Sho S., Li N. et al. Risk factors associated with reoperation and disease-specific mortality in patients with medullary thyroid carcinoma. JAMA Surgery. 2018; 153(1): 52–59. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2017.3555.

De Groot J.W.B., Plukker J.T.M., Wolffenbuttel B.H.R. et al. Determinants of life expectancy in medullary thyroid cancer: age does not matter. Clinical Endocrinology. 2006; 65: 729-736. doi:10.1111/j.1365-2265.2006.02659.x.

Черников Р.А., Валдина Е.А., Воробьев С.Л., Слепцов И.В., Семенов А.А., Чинчук И.К., и др. Отдаленные результаты хирургического лечения при папиллярном раке щитовидной железы и сравнительная оценка тактики лечения. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2014;10(1):31-37. https://doi.org/10.14341/CET201410131-37.

Roman S., Lin R., Sosa J.A. Prognosis of medullary thyroid carcinoma. Cancer. 2006; 107: 2134-2142. doi:10.1002/cncr.22244.

Медведев В.С., Исаев П.А., Ильин А.А. и др. Медуллярная карцинома щитовидной железы. Опухоли головы и шеи. 2013;(2):31-36. https://doi.org/10.17650/2222-1468-2013-0-2-31-36 [Medvedev V.S., Isayev P.A., Ilyin A.A. et al. Medullary thyroid carcinoma. Head and Neck Tumors 2013 2013;(2):31-36 (In Russ.)].

Румянцев П.О., Ильин А.А., Румянцева У.В. и др. Факторы клинического прогноза медуллярного рака щитовидной железы. Опухоли головы и шеи. 2011; 4: 48-54 [Rumyantsev P.O., Ilyin A.A., Rumyantseva U.V. et al. Clinical prognostic factors in medullary thyroid carcinoma. Head and Neck Tumors 2011; 4; 48-54 (In Russ.)].

Макарьин В.А., Успенская А.А., Семенов А.А., и др. Потеря сигнала (loss of signal) при интраоперационном нейромониторинге гортанных нервов как предиктор послеоперационного пареза гортани: анализ 1065 последовательных операций на щитовидной и околощитовидных железах. Тактика хирурга. Эндокринная хирургия, 10(3), 15-24. doi:10.14341/serg2016315-24 [Makarin V., Uspenskaya A., Semenov A. et al. Loss of signal during intraoperative neuromonitoring of laryngeal nerves as a predictor of postoperative larynx paresis: Analysis of 1065 consequetive thyroid and parathyroid operations. Surgeons' algorythm (tactics). Endocrine Surgery. 2017 10(3), 15-24. doi: 10. 15. 10.14341/serg2016315-24 (In Russ.)].

Слепцов И.В., Бубнов А.Н., Черников Р.А. и др. Фотодинамическая визуализация околощитовидных железы – результаты клинического применения. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2009;5(1):35-40. doi: 10.14341/ket20095135-40 [Slepzov I.V., Bubnov A.N., Chernikov R.A. et al. Photodynamic Vvisualisation of Paratyroid Glands – Results of Clinical use Eng. Clinical and experimental thyroidology. 2009;5(1):35-40. https://doi.org/10.14341/ket20095135-40 (In Russ.)].

Takami H., Ito Y., Noguchi H. et al. (eds.). Treatment of Thyroid Tumor: Japanese Clinical Guidelines. doi:10.1007/978-4-431-54049-6.

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.

Copyright (c) 2021 Арсений Андреевич Семенов, Дмитрий Михайлович Бузанаков, Роман Анатольевич Черников , Илья Валерьевич Слепцов , Виктор Алексеевич Макарьин , Анна Алексеевна Успенская, Наталья Игоревна Тимофеева , Игорь Константинович Чинчук, Юлия Валерьевна Карелина , Константин Юрьевич Новокшонов , Наталья Александровна Горская, Елисей Александрович Федоров , Юрий Николаевич Малюгов , Светлана Арсеновна Эльчепарова , Илья Владимирович Саблин, Елена Аркадьевна Валдина , Александр Николаевич Бубнов