Азовская, Д. Ю., Кульбакин, Д. Е., Чойнзонов, Е. Л., Шелупанов , А. А., & Костюченко, Е. Ю. (2025). Характер осложнений после проведения отсроченных реконструкций у пациентов со злокачественными новообразованиями челюстно-лицевой области. Вопросы онкологии, 70(6), 1106–1114. https://doi.org/10.37469/0507-3758-2024-70-6-1106-1114

Аннотация

Цель. Оценка частоты ранних и поздних осложнений и предрасполагающих к ним факторов у больных со злокачественными опухолями челюстно-лицевой области при выполнении отсроченных реконструктивно-пластических операций.

Материалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ результатов лечения 68 пациентов со злокачественными опухолями челюстно-лицевой области (полость рта и верхняя челюсть) Т2-4аN0-2M0 (II-IVA) стадий, которым выполнен реконструктивно-пластический этап с использованием свободных реваскуляризированных лоскутов. Все пациенты проходили лечение на базе отделения опухолей головы и шеи НИИ онкологии Томского НИМЦ в период с 2009 по 2023 гг. Больные были разделены на две группы: 1 группа (34 человека), которым реконструктивно-пластический этап выполнен одномоментно (сразу после удаления первичного опухолевого процесса) и 2 группа (34 человека), которым он произведен отстрочено. Отсроченная реконструкция проводилась в среднем через 13,3 мес. после завершения специализированного лечения.

Результаты. Среднее время наблюдения составило 23 мес. после проведенной реконструкции. Ранние осложнения в 1 группе развились в 32,3 % случаев; тогда как во 2 — в 50 % случаев. При сравнении ранних осложнений, возникших после отсроченных и одномоментных реконструкций верхней челюсти, статистические различия не выявлены (р = 0,47). Тогда как в группах сравнения реконструкций в области нижней челюсти обнаружена статистически значимая разница (р = 0,03). Осложнения были разделены на те, с которыми справлялись консервативно (I-II по классификации Clavien–Dindo: в 1 группе — 11,7 %, во 2 — 29,4 %), и те, которые требуют хирургического лечения (III по классификации Clavien–Dindo: в 1 группе — 26,4 %, во 2 — 47 %). Среди значимых предикторов ранних осложнений во 2 группе можно выделить предшествующий радикальный курс лучевой терапии, комбинированное лечение, хирургическое лечение; в 1 группе — неоадъювантный курс лучевой терапии. Однако полученные различия были статистически не значимы. В данном исследовании текущий и предыдущий анамнез курения не был связан с развитием ранних и отдаленных осложнений, как и наличие сердечно-сосудистых заболеваний. Пол и возраст не влияли на частоту развития осложнения (р > 0,05).

Выводы. Отсроченные реконструктивно-пластические операции у больных опухолями челюстно-лицевой области позволяют достигать приемлемых функциональных и эстетических результатов, однако высокая частота послеоперационных осложнений заставляет искать новые решения и подходы к ведению данной группы пациентов.

https://doi.org/10.37469/0507-3758-2024-70-6-1106-1114

Загрузок: 6

pdf

Библиографические ссылки

GLOBOCAN: Estimated Cancer Incidence. Mortality and Prevalence Worldwide in 2020. International Agency for Research on Cancer; 2020. URL: https://gco.iarc.fr/today/fact-sheets-populations.

Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Состояние онкологической помощи населения России в 2022 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. 2022; (илл.): 239.-ISBN: 978-5-85502-283-4. [Kaprin A.D., Starinsky V.V., Shakhzadova A.O. Condition of the oncology aid to the population of Russia in 2022. Moscow: P. Hertsen MORI – branch of the FSBI NMRRC of the Ministry of Health of Russia. 2022; (ill.): 239.-ISBN: 978-5-85502-283-4. (In Rus)].

Thawani R., Kim M.S., Arastu A., et al. The contemporary management of cancers of the sinonasal tract in adults. CA Cancer J Clin. 2023; 73(1): 72-112.-DOI: https://doi.org/10.3322/caac.21752.

Поляков А.П., Ребрикова И.В. Современная онкологическая классификация дефектов верхней и нижней челюстей, комбинированных дефектов челюстно-лицевой области. Опухоли головы и шеи. 2017; 7(4): 10-23.-DOI: https://doi.org/10.17650/2222-1468-2017-7-4-10-23. [Polyakov A.P., Rebrikova I.V. Modern oncological classification of maxillary and mandibular defects, combined defects of the oral and maxillofacial region. Head and Neck Tumors (HNT). 2017; 7(4): 10-23.-DOI: https://doi.org/10.17650/2222-1468-2017-7-4-10-23. (In Rus)].

Патент № 2741240 C1 Российская Федерация, МПК A61B 17/00. Способ выбора тактики замещения дефектов нижней челюсти при опухолевых заболеваниях: № 2020126353: заявл. 04.08.2020: опубл. 22.01.2021. Д.Е. Кульбакин, Е.Л. Чойнзонов, М.Р. Мухамедов, et al. Заявитель Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Томский национальный исследовательский медицинский центр» Российской академии наук («Томский НИМЦ»).-EDN: PICAZI. [The patent № 2741240 C1, the Russian Federation, A61B 17/00. Method for selecting the tactics of mandibular defect replacement in tumor diseases: № 2020126353: publ. 22.01.2021. Kulbakin D.E., Chojnzonov E.L., Mukhamedov M.R., et al. Tomsk National Research Medical Center of the Russian Academy of Sciences.-EDN: PICAZI. (In Rus)].

Caudell J.J., Gillison M.L., Maghami E., et al. NCCN guidelines® insights: head and neck cancers, version 1.2022. J Natl Compr Canc Netw. 2022; 20(3): 224-234.-DOI: https://doi.org/10.6004/jnccn.2022.0016.

Quadri P., McMullen C. Oral cavity reconstruction. Otolaryngol Clin North Am. 2023; 56(4): 671-686.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.otc.2023.04.002.

Patel S.A., Liu J.J., Murakami C.S., et al. Complication rates in delayed reconstruction of the head and neck after mohs micrographic surgery. JAMA Facial Plast Surg. 2016; 18(5): 340-6.-DOI: https://doi.org/10.1001/jamafacial.2016.0363.

Pang J.H., Brooke S., Kubik M.W., et al. Staged reconstruction (delayed-immediate) of the maxillectomy defect using CAD/CAM technology. J Reconstr Microsurg. 2018; 34(3): 193-199.-DOI: https://doi.org/10.1055/s-0037-1607394.

Swendseid B., Kumar A., Sweeny L., et al. Long-term complications of osteocutaneous free flaps in head and neck reconstruction. Otolaryngol Head Neck Surg. 2020; 162(5): 641-648.-DOI: https://doi.org/10.1177/0194599820912727.

Zender C.A., Mehta V., Pittman A.L., et al. Etiologic causes of late osteocutaneous free flap failures in oral cavity cancer reconstruction. Laryngoscope. 2012; 122(7): 1474-9.-DOI: https://doi.org/10.1002/lary.23326.

Van Gemert J.T.M., Abbink J.H., van Es R.J.J., et al. Early and late complications in the reconstructed mandible with free fibula flaps. J Surg Oncol. 2018; 117(4): 773-780.-DOI: https://doi.org/10.1002/jso.24976.

Prasad J., Sahovaler A., Theurer J., et al. Predictors of plate extrusion in oromandibular free flap reconstruction. Microsurgery. 2018; 38(6): 682-689.-DOI: https://doi.org/10.1002/micr.30349.

Monteiro E., Sklar M.C., Eskander A., et al. Assessment of the Clavien-Dindo classification system for complications in head and neck surgery. Laryngoscope. 2014; 124(12): 2726-31.-DOI: https://doi.org/10.1002/lary.24817.

Garip M., Van Dessel J., Grosjean L., et al. The impact of smoking on surgical complications after head and neck reconstructive surgery with a free vascularised tissue flap: a systematic review and meta-analysis. Br J Oral Maxillofac Surg. 2021; 59(3): e79-e98.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.bjoms.2020.07.020.

Lodders J.N., Parmar S., Stienen N.L., et al. Incidence and types of complications after ablative oral cancer surgery with primary microvascular free flap reconstruction. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2015; 20(6): e744-50.-DOI: https://doi.org/10.4317/medoral.20657.

McMahon J.D., MacIver C., Smith M., et al. Postoperative complications after major head and neck surgery with free flap repair--prevalence, patterns, and determinants: a prospective cohort study. Br J Oral Maxillofac Surg. 2013; 51(8): 689-95.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.bjoms.2013.04.015.

Patel R.S., McCluskey S.A., Goldstein D.P., et al. Clinicopathologic and therapeutic risk factors for perioperative complications and prolonged hospital stay in free flap reconstruction of the head and neck. Head Neck. 2010; 32(10): 1345-53.-DOI: https://doi.org/10.1002/hed.21331.

Gilbert R.W. Reconstruction of the oral cavity; past, present and future. Oral Oncol. 2020; 108: 104683.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.oraloncology.2020.104683.

Chang E.I. Long-term operative outcomes of preoperative computed tomography-guided virtual surgical planning for osteocutaneous free flap mandible reconstruction. Plast Reconstr Surg. 2016; 138(3): 559e-560e.-DOI: https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000002468.

Саприна О.А., Шпицер И.М. Планирование реконструкции челюстно-лицевой области свободным реваскуляризированным малоберцовым аутотрансплантатом: прошлое, настоящее, будущее. Сибирский онкологический журнал. 2022; 21(6): 114-123.-DOI: https://doi.org/10.21294/1814-4861-2022-21-6-114-123.-EDN: EIBCHC. [Saprina O.A., Shpitser I.M. Planning of maxillofacial reconstruction with free revascularized fbular autograft: past, present, and future: literary review. Siberian Journal of Oncology. 2022; 21(6): 114-123.-DOI: https://doi.org/10.21294/1814-4861-2022-21-6-114-123.-EDN: EIBCHC. (In Rus)].

Qayyum Z., Khan Z.A., Maqsood A., et al. Outcome assessment after reconstruction of tumor-related mandibular defects using free vascularized fibular flap-a clinical study. Healthcare (Basel). 2023; 11(2): 193.-DOI: https://doi.org/10.3390/healthcare11020193.

Byun S.H., Lim H.K., Yang B.E., et al. Delayed reconstruction of palatomaxillary defect using fibula free flap. J Clin Med. 2020; 9(3): 884.-DOI: https://doi.org/10.3390/jcm9030884.

Halle M., Eriksson B.O., Docherty Skogh A.C., et al. Improved head and neck free flap outcome-effects of a treatment protocol adjustment from pre- to postoperative radiotherapy. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2017; 5: e1253.-DOI: https://doi.org/10.1097/GOX.0000000000001253.

Лемешко А.М., Геворков А.Р., Бойко А.В., et al. Оптимизация тактики лечения больных раком ротоглотки с регионарными метастазами после радикального курса химиолучевой терапии. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2023;12(6):5-11.-DOI: https://doi.org/10.17116/onkolog2023120615.-EDN: COJFZR. [Lemeshko A.M., Gevorkov A.R., Boiko A.V., et al. Optimization of treatment tactics for patients with oropharyngeal cancer and regional metastases after radical chemoradiotherapy. P.A. Herzen Journal of Oncology. 2023;12(6):5-11.-DOI: https://doi.org/10.17116/onkolog2023120615.-EDN: COJFZR. (In Rus)].

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.

Наиболее читаемые статьи этого автора (авторов)

Анастасия Игоревна Стукань, Денис Евгеньевич Кульбакин, Владимир Алексеевич Порханов, Ирина Валерьевна Гилевич, Вадим Николаевич Бодня, Араксия Альбертовна Довлатбекян, Роль иммунной супрессии при хирургическом лечении солидных опухолей: звенья патогенеза и способы ее коррекции , Вопросы онкологии: Том 69 № 6 (2023)
Ольга Сергеевна Диль, Денис Евгеньевич Кульбакин, Евгений Лхамацыренович Чойнзонов, Алена Леонидовна Чернышова, Александр Алексеевич Черняков, Беременность и рак полости рта , Вопросы онкологии: Том 69 № 6 (2023)
Евгений Лхамацыренович Чойнзонов, Денис Евгеньевич Кульбакин, Ольга Сергеевна Диль, Алена Леонидовна Чернышова, Александр Алексеевич Черняков, Ирина Казановна Федорова, Клинические случаи сочетания беременности и рака полости рта , Вопросы онкологии: Том 69 № 5 (2023)
Евгений Олегович Родионов, Владимир Иванович Чернов, Денис Евгеньевич Кульбакин, Елена Владимировна Обходская, Артем Викторович Обходский , Виктор Иванович Сачков, Сергей Викторович Миллер, Сенсорный газоаналитический комплекс в диагностике рака легкого , Вопросы онкологии: Том 69 № 5 (2023)
Лилия Дмитриевна Жуйкова, Евгений Лхамацыренович Чойнзонов, Ольга Александровна Ананина, Галина Александровна Кононова, Юлия Денисовна Кондрашина, Лидия Валентиновна Пикалова, Екатерина Евгеньевна Лунева , Анфиса Сергеевна Жуйкова, Картографический анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями населения региона Сибири и Дальнего Востока в 1993-2022 гг. , Вопросы онкологии: Том 70 № 3 (2024)