Ключевые слова
Как цитировать
Аннотация
Введение. Колоректальный рак (КР) представляет собой крайне гетерогенную группу заболеваний. Молекулярный анализ на наличие соматической мутации генов семейства RAS (KRAS/NRAS/BRAF), определение MSI/dMMR статуса у больных мКРР включено в стандартный алгоритм обследования в соответствии с российскими и международными рекомендациями по диагностике и лечению рака. Если стандарты для опухолей дикого типа известны, то для заболеваний с комбинированным биологическим типом и наличием мутаций подходы к лечению до конца не определены. Например, для КР с мутацией в гене BRAF стандартом лечения до сих пор является химиотерапия, однако проводится множество клинических исследований с целью поиска комбинированного таргетного подхода, в связи с неблагоприятным прогнозом у данной группы больных. В настоящее время существуют стандарты лечения для пациентов с колоректальным раком (КРР) с высокой микросателлитной нестабильностью (MSI-H), а также для группы пациентов с мутацией в гене BRAF. Однако для больных, у которых одновременно выявлены MSI-H и мутация в гене BRAF, стандарты лечения ещё не разработаны. Ведутся активные исследования, направленные на разработку комбинированных подходов, включающих иммунную и таргетную терапию.
Описание случая. Нами представлен клинический случай лечения колоректального рака с MSI и мутацией в гене BRAF. Была предпринята попытка проведения комбинированного иммуно-таргетного подхода для достижения наилучшего объективного ответа. Проведен короткий период лечения с применением BRAF ингибитора и анти PD-1 препарата, что привело к достижению большего ответа, в сравнении с моноиммунотерапией, однако далее терапия была деэскалирована в связи с появлением токсичности.
Библиографические ссылки
Martianov A.S., Mitiushkina N.V., Ershova A.N., et al. KRAS, NRAS, BRAF, HER2 and MSI status in a large consecutive series of colorectal carcinomas. Int J Mol Sci. 2023; 24(5): 4868.-DOI: https://doi.org/10.3390/ijms24054868.
Fedyanin M.Y., Gladkov O.A., Gordeev S.S., et al. Practical recommendations for drug treatment of colorectal, rectosigmoid, and rectal cancer. Practical recommendations RUSSCO, part 1. Malignant Tumors. 2023; 13(3s2): 425-482.-DOI: https://doi.org/10.33878/2073-7556-2020-19-4-131-149.
Tian J., Chen J.H., Chao S.X., et al. Combined PD-1, BRAF and MEK inhibition in BRAFV600E colorectal cancer: a phase 2 trial. Nat Med. 2023; 29: 458-466.-DOI: https://doi.org/10.1038/s41591-022-02181-8.
Elez E., Kopetz S., Tabernero J., et al. SEAMARK: phase II study of first-line encorafenib and cetuximab plus pembrolizumab for MSI-H/dMMR BRAFV600E-mutant mCRC. Future Oncol. 2024; 20(11): 653-663.-DOI: https://doi.org/10.2217/fon-2022-1249.
Tabernero J., Grothey A., Van Cutsem E., et al. Encorafenib plus cetuximab as a new standard of care for previously treated BRAF V600E-mutant metastatic colorectal cancer: updated survival results and subgroup analyses from the BEACON study. J Clin Oncol. 2021; 39(4): 273-284.-DOI: https://doi.org/10.1200/JCO.20.02088.
Van Cutsem E., Taieb J., Yaeger R., et al. ANCHOR CRC: results from a single-arm, phase II study of encorafenib plus binimetinib and cetuximab in previously untreated BRAFV600E-mutant metastatic colorectal cancer. J Clin Oncol. 2023; 41(14): 2628-2637.-DOI: https://doi.org/10.1200/JCO.22.01693.
Taïeb J., Bouche O., André T., et al. Avelumab vs standard second-line chemotherapy in patients with metastatic colorectal cancer and microsatellite instability: a randomized clinical trial. JAMA Oncol. 2023; 9(10): 1356-1363.-DOI: https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2023.2761.
Elez E., Kopetz S., Tabernero J., et al. SEAMARK: phase II study of first-line encorafenib and cetuximab plus pembrolizumab for MSI-H/dMMR BRAFV600E-mutant mCRC. Future Oncol. 2024; 20(11): 653-663.-DOI: https://doi.org/10.2217/fon-2022-1249.
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.
© АННМО «Вопросы онкологии», Copyright (c) 2024