Ключевые слова
Как цитировать
Аннотация
Целью работы является анализ результатов хирургического лечения больных с хроническим панкреатитом и оценка причин возникновения рака поджелудочной железы после хирургического лечения.
Материалы и методы: В клинике 137 больным с хроническим панкреатитом (ХП) выполнены дуоденумсохроняющие резекции поджелудочной железы.
Результаты: при гистологическом исследовании поджелудочной железы (ПЖ), установлено, что у больных ХП регистрируется разрастание фиброзной ткани, которая у 19 (13,8%) почти полностью замещала ацинарную ткань. В отдаленные сроки после операции, от 6 месяцев до 2 лет, у 8 больных (5,8%) обнаружен рак ПЖ. Проанализированы возможные причины возникновения опухоли, установлено значение сохранения протоковой гипертензии, которая влияет на состояние протокового эпителия. Наиболее часто применяемая для лечения ХП операция Фрея снимает панкреатическую гипертензию, однако у двух больных в процессе операции был произведен недостаточный объем резекции головки ПЖ. В случае оставления большого массива фиброзной ткани, сохраняется локальная гипертензия в области протоковых структур головки, что приводит в последующем к трансформации протокового эпителия. Существенным фактором в проблеме сохранения панкреатической гипертензии остаются стенозы панкреатокишечных анастомозов, они возникли в отдаленные сроки у 4 оперированных больных. При стенозе анастомоза после дуоденумсохраняющей резекции может реализоваться как фактор гипертензии, так и фактор регенерации, который при определенных обстоятельствах может быть значимым.
Таким образом: после резекции ПЖ по поводу ХП у 5,8% больных диагностирована опухоль. При выполнении операции Фрея по поводу хронического панкреатита устранение панкреатической гипертензии в области головки ПЖ является основным методом профилактики риска возникновения опухоли. Диагностика последующих в позднем периоде стенозов ПКА после резекции ПЖ и ПДР является важным элементом профилактики рецидива рака, поскольку, своевременная реконструктивная операция позволяет улучшить дренирование протоковых структур.
Библиографические ссылки
Багненко С.Ф. Хирургическая панкреатология / С.Ф. Багненко, А.А. Курыгин, Г.И. Синченко. - СПб: Речь, 2009. - 608 с.
Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Ахаладзе Г.Г., Нурутдинов Р.М. Хронический панкреатит, резекционные и дренирующие вмешательства. Хирургия // Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2006. - Т. 8. - С. 4-9.
Григорьева И. Н., Ефимова О. В., Суворова Т.С., Тов Н.Л. Генетические аспекты рака поджелудочной железы // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2014. - № 10(110). - С. 70-76.
Губергриц Н.Б. Клиническая панкреатология / Н.Б. Губергриц, Т.Н. Христич // Донецк, 2000. - 416 с.
Лазебник Л.Б., Винокурова Л.В., Яшина Н.И. и др. Хронический панкреатит и рак поджелудочной железы // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2012. - № 7. - С. 3-9.
Bartosch-Harlid A., Andesson R. Diabetes Mellitus in Pancreatic Cancer and the Need for Diagnosis of Asymptomatic Disease // Pancreatology. - 2010. - Vol. 10(4). - P. 423 - 428.
Beger H.G., Siech M. Chronic pancreatitis. In book: Current surgical therapy / Edn. J.L. Cameron. - St. Louis, London, Philadelphia, SydneY., Toronto: A Harcourt Health Sciences CompanY., 2001. - P 551-557.
Cubilla A.L., Fitzgerald PJ. Cancer of the exocrine pancreas: the pathologic aspects. - CA: A Cancer Journal for Clinicians. JanuarY., 1985. - DOI: 10.3322/canj-clin.35.1.2
Hartwig W., Strobel O., Büchler M.W., Werner J. Management of chronic pancreatitis: conservative, endoscopic and surgical // Blumgart's surgery of the liver, biliary tract and pancreas. ELSEVIER Saunders. - Philadelphia, USA, 2012. - P. 871-881.
Kahl S., Mönkemuller K., Malfertheiner P. Chronic pancreatitis: etiologY., pathogenesis and diagnosis // Blumgart's surgery of the liver, biliary tract and pancreas. - ELSEVIER Saunders. Philadelphia, USA, 2012. - P 859-870.
Kyeom Hwang, Haeryoung Kim, Yoon Suk Lee et al. Presence of pancreatic intraepithelial neoplasia-3 in a background of chronic pancreatitis in pancreatic cancer patients // Cancer Sci. - 2015. - Vol. 106(10). - P 1408-1413. - DOI: 10.1111/cas.12744
Lankisch P.G., Assmus C., Maisonneuve P., Lowenfels A. B. Epidemiology of pancreatic diseases in Lüneburg County: a study in a defined German population // Pancreatology. - 2002. - Vol. 2. - № 5. - P 469-477.
Lilley M, Gilchrist D. The hereditary spectrum of pancreatic cancer: the Edmonton experience. Can J Gastroenterol 2004;18 (1):1 P. 7 - 21
Lin Y. et al. Nationwide epidemiological survey of chronic pancreatitis in Japan // J. Gastroenterol. - 2000. - Vol. 35. - P. 136-141.
McKay C. J., Glen P., McMillan D. C. Chronic inflammation and pancreatic cancer. Clinical Gastroenterology. - 2008. - Vol. 22 (1). - P. 65 - 73.
Raimondi S., Lowenfels A. B., Morselli-Labate A. M. et al. Pancreatic cancer in chronic pancreatitis; aetiologY., incidence, and early detection // Clinical Gastroenterology. - 2010. - Vol. 24 (3). - P. 349 - 358.
Umesh K. Bhanot, Peter Möller. Mechanisms of parenchymal injury and signaling pathways in ectatic ducts of chronic pancreatitis: implications for pancreatic carcinogenesis // Laboratory Investigation. - 2009. - Vol. 89. - P. 489-497.
Werner J., Büchler M.W. Resectional techniques: pancreaticoduodenectomY., distal pancreatectomY., segmental pancreatectomY., total pancreatectomY., and transduodenal resection of the papailla of Vater // Blumgart's surgery of the liver, biliary tract and pancreas. ELSEVIER Saunders. Philadelphia, USA. 2012. - P. 945-966.
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.
© АННМО «Вопросы онкологии», Copyright (c) 2018