КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕРЕЗЕКТАБЕЛЬНОЙ ОПУХОЛИ КЛАТСКИНА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ВНУТРИПРОТОКОВОЙ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ И РЕГИОНАРНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ
PDF

Ключевые слова

ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ
ОПУХОЛЬ КЛАТСКИНА
ХОЛАНГИОДРЕНИРОВАНИЕ
ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
РЕГИОНАРНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ
ОРТОТОПИЧЕСКАЯ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ

Аннотация

Обобщен опыт лечения 28 пациентов с опухолью Клатскина. У 25 пациентов опухоль желчных протоков была диагностирована в III-IV стадиях. Всего проведено 97 сеансов внутрипротоковой ФДТ и 74 курса РХТ. Одному пациенту в связи с полным ответом на лечение была выполнена ортотопическая трансплантация печени от трупного донора. Во всех наблюдениях диагноз подтвержден морфологически путем внутрипротоковой биопсии или после исследования удаленного препарата. Всем пациентам на момент начала лечения было выполнено чрескожное холангиодренирование. Внутрипротоковая ФДТ проводилась в режиме дозированного фракционирования излучения диодным лазерным аппаратом «ЛАХТА-МИЛОН» с использованием кварцевых оптоволоконных систем и катетера с цилиндрическим диффузором при мощности излучения на выходе волокна в один ватт. плотность подведенной энергии составляла 200 Дж/см2. В качестве фотосенсибилизаторов использовались препараты радахлорин или Фотолон. В последующем, через 2-4 дня, проводилась висцеральная ангиография гепатопанкреатодуоденальной зоны с установкой артериального катетера в чревный ствол или общую печеночную артерию для проведения РХТ по схеме GemOx. Умерли в сроки от 8 до 42 мес. 21 (71.4%) пациент. Живы и находятся под наблюдением от 10 до 26 мес. 7 (28.6%) больных, которым проводятся повторные курсы комбинированного лечения с интервалом от 1,5 до 3 мес. Медиана выживаемости составила 21 мес., средняя продолжительность жизни 15.4+0.8 мес. Однолетняя выживаемость-78%, двухлетняя-18%, трехлетняя-4 %. Выживаемость пациентов (по Kaplan-Meier) 18 мес.

https://doi.org/10.37469/0507-3758-2018-64-4-485-489
PDF

Библиографические ссылки

Ветшев П.С. Диагностический подход при обтурационной желтухе//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1999. -№ 6. -С. 18-24.

Вишневский В.А., Тарасюк Т.И. диагностика и хирургическое лечение рака проксимальных печеночных протоков (опухолей Клатскина)//Практическая онкология. -2004. -Т. 5. -№ 2. -С. 126-134.

Кулезнева Ю.В., Бруслик С.В., Мусаев ГХ. и др. Антеградные методы декомпрессии желчных протоков: эволюция и спорные вопросы//Анналы хирург. гепатологии. -2011. -Т 16. -№ 3. -С. 35-43.

Лобаков А.И., Странадко Е.Ф., Мокин М.В. и др. Возможности фотодинамической терапии в лечении рака большого дуоденального сосочка//Анналы хирург. гепатологии. -2005. -Т. 10. -№ 1. -С. 86-89.

Майстренко Н.А., Шейко С.Б., Алентьев А.В, Флимов Ф.Х. Холангиоцеллюлярный рак (особенности диагностики и лечения)//Практическая онкология. -2008. -Т. 9. -№ 4. -С. 229-236.

Макаров Е.С., Нечушкин М.И., Долгушин Б.И., Файнштейн И.А. Внутрипросветная лучевая терапия местнораспространенного рака внепеченочных желчных протоков//Анналы хирург. гепатологии. -2006. -Т. 11. -№ 1. -С. 45-53.

Нечипай А.М., Бурдюков М.С., Юричев И.Н. Эндоскопическая ультрасонография при опухолях печени, желчных путей, поджелудочной железы (солидные опухоли), двенадцатиперстной кишки и большого дуоденального сосочка//ЭУСбука: Руководство по эндоскопической ультрасонографии. -М.: Практическая медицина, 2013. -С. 336-353.

Охотников О.И., Григорьев С.Н., Яковлева М.В. Антеградные билиарные вмешательства при синдроме механической желтухи//Анналы хирург. гепатологии. -2011. -Т 16. -№ 3. -С. 44-49.

Руководство по хирургии желчных путей/под ред. Гальперина Э.И., Ветшева П.С. -2-е изд. М.: Видар, 2009. -568 с.

Сергеева О.Н., Долгушин Б.И., Кукушкин А.В. и др. Первый опыт внутрипротоковой фотодинамической терапии в лечении больных опухолями Клатскина//XVI Международный конгресс хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии»: Тез. докл. конф. хирургов. -Екатеринбург, 2009.-С. 35.

Цыб А.Ф., Каплан М.А., Романенко Ю.С., Попучиев В.В. Клинические аспекты фотодинамической терапии. -Калуга: Изд-во научной литературы Н.Ф. Бочкаревой, 2009. -204 с.

Чиссов В.И., Филоненко Е.В. Флюоресцентная диагностика и фотодинамическая терапия в клинической онкологии. -М.: Изд-во Триумф, 2012. -С. 272-274.

Чистяков С.С. Онкология для практикующих врачей. -М.: Товарищество научных изданий КМК, 2009. -634 с.

Huel Т. Malignant biliary obstruction//Cas. Lek. Ceck. -2016. -Vol. 155. -№ 1. -P 30-37.

Khan S.A., Thomas H.C., Davidson B.R., Taylor-Robinson S.D. Cholangiocarcinoma//Lancet. -2005. -Vol. 366. -№ 9493. -P. 1303-1305.

Nuzzo G., Giuliante F., Ardito F., Giovannini U. Et al. Improvement in perioperative and long-term outcome after surgical treatment of hilar cholangiocarcinoma: results of an Italian multicenter analysis of 440 patients//Archives of surgery. -2012. -Vol. 147. -№ 1. -P 26-34.

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.

Copyright (c) 2018 Владимир Полысалов, Дмитрий Гранов, А. Гапбаров, А. Полехин