ВОЗМОЖНОСТИ ДООПЕРАЦИОННОЙ ДИАГНОСТИКИ ЙОДРЕЗИСТЕНТНОСТИ РЕГИОНАРНЫХ МЕСТАСТАЗОВ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
PDF

Ключевые слова

РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ЙОД-ПОЗИТИВНЫЕ
ЙОД-НЕГАТИВНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ
ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ

Аннотация

В последнее время отмечается рост заболеваемости и выявляемости больных дифференцированным раком щитовидной железы. При этом у ряда пациентов в процессе комбинированного лечения выявляется изначально низкая восприимчивость регионарных метастазов к радиойодтерапии, либо развивается йодрезистентность в процессе лечения, что значимо ухудшает прогноз. Необходимость выявления на предоперационном этапе больных с радиойодрезистентностью для обоснования объема хирургического лечения является крайне важной задачей. Цель исследования. Изучение возможности дооперационной диагностики радиойодрезистентности регионарных метастазов дифференцированного рака щитовидной железы для определения показаний к профилактической лимфодиссекции на хирургическом этапе лечения. Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 67 больных дифференцированным раком щитовидной железы, у которых после проведения радиойодтерапии были выявлены метастазы в шейные лимфатические узлы. В зависимости от результатов посттерапевтической сцинтиграфии пациенты были разделены на две группы: с йод-позитивными (n=32) (первая группа) и йод-негативными (n=35) метастазами (вторая группа). Все больные были оперированы повторно, наличие метастазов было подтверждено морфологически, а также был выполнен анализ экспрессии генов TERT, TG, SLC5, KR^9, KRТ5, ERBB2, 2-х референсных генов GUSB и B2M и анализ статуса гена BRAF (поиск мутации V600E). Результаты. При сравнении результатов молекулярно-генетического исследования в обеих группах обнаружены различия средних значений экспрессии гена SLC5 (NIS), часто ты встречаемости гена BRAF дикого типа и, кроме того, отношения частот мутантного (V600E) и немутантного аллелей гена BRAF (р=0,05; р=0,013 и р=0,034). Сочетание 5 показателей: уровня экспрессии генов SLC5, KRT5, ERBB2, немутантного статуса гена BRAF, пропорции числа мутантных (V600E) / немутантных аллелей гена BRAF позволяют предсказать вероятность резистентности регионарных метастазов к радиойоду - в 90,9% случаев, а - в 75,0% случаев - сохранение их способности к фиксации радионуклида. Заключение. Показатели уровня экспрессии генов SLC5, KRT5, ERBB2, немутантный статус гена BRAF, отношение числа мутантных (V600E) / немутантных аллелей гена BRAF в биопсийном (пункционном) материале позволяют до операции предположить, каким может быть прогноз эффективности предстоящей радиойодтерапии и, при предполагаемой радиойодрезистентности сформировать показания к профилактической центральной лимфодиссекции. Возможность такого прогноза по результатам исследования первичной опухоли требует дальнейшего уточнения.
https://doi.org/10.37469/0507-3758-2019-65-1-83-87
PDF

Библиографические ссылки

Авилов О.Н., Солодкий В.А., Фомин Д.К., Измайлов Т.Р. Йодрезистентный рак щитовидной железы: патогенез и подходы к лечению. // Вестник «Российского научного центра рентгенорадиологии». 2017. - №3.

Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой - М.: МНИ-ОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2017. - 250 с.

Румянцев П.О. Рефрактерность высокодифференцированного рака щитовидной железы к лечению радиоактивным йодом // Опухоли головы и шеи. - 2013. - Т. 3. - С. 11-15.

Румянцев П.О., Фомин Д.К., Румянцева У.В. Критерии резистентности высокодифференцированного рака щитовидной железы к терапии радиоактивным йодом // Опухоли головы и шеи. - 2014. - Т. 3. - С. 4-9.

Durante C., Haddy N., Baudin E. et al. Long-term outcome of 444 patients with distant metastases from papillary and follicular thyroid carcinoma: benefits and limits of radioiodine therapy // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2006. - Vol. 91. - P. 2892-2899.

Haugen B.R., Alexander E.K., Bible K.C. et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer // Thyroid. - 2016. - Vol. 26. - № 1. - P. 1-133.

Nixon I., Whitcher M., Palmer F. et al. The impact of distant metastases at presentation on prognosis in patients with differentiated carcinoma of the Thyroid gland // Thyroid. - 2012. - Vol. 22. - P. 884-889.

Pellegriti G., Frasca F., Regalbuto C. et. al. Worldwide increasing incidence of thyroid cancer: update on epidemiology and risk factors // J. Cancer Epidemiol. - 2013. - Vol. 2013. - Article ID: 965212.

Robbins R., Wan Q., Grewal R. et al. Real-time prognosis for metastatic thyroid carcinoma based on 2-[18f] fluoro-2-deoxy-d-glucose-positron emission tomography scanning // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2006. - Vol. 91. - P. 498-505.

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.

Copyright (c) 2019 Владимир Солодкий, Андрей Каприн, Сергей Иванов, Дмитрий Фомин, Владимир Боженко, Феликс Севрюков, Валерий Крылов, Екатерина Джикия, Тимур Измайлов, Ю. Блантер, О. Авилов