Вопросы онкологии

Эффективность биопсии сигнальных лимфатических узлов у больных раком эндометрия промежуточного риска: результаты трехлетних наблюдений

2026-03-18T06:57:35+00:00

Введение. Частота метастазирования в лимфатические узлы (ЛУ) при раке эндометрия (РЭ) промежуточного риска составляет не более 10 %, поэтому объем лимфодиссекции при данном риске является предметом дискуссии, в связи с чем было проведено настоящее исследование.

Цель. Оценить эффективность методики биопсии сигнальных лимфатических узлов (БСЛУ) с флуоресцентным трассером ICG для хирургического стадирования РЭ промежуточного риска.

Материалы и методы. В исследование вошло 104 больных РЭ промежуточного риска, проходивших лечение в отделении онкогинекологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России за период с января 2022 г. по сентябрь 2025 г. В две группы были рандомизированы 104 пациентки (1:1). В первую группу вошли 51 (49 %) пациентки, которые прооперированы в объеме экстирпации матки с придатками с БСЛУ — и во вторую группу 53 (51 %) пациентки — экстирпации матки с придатками с системной лимфаденэктомией (тазовая +/- парааортальная). Сигнальные ЛУ исследованы тотально, методом ультрастадирования. Как этап комбинированного лечения, после хирургического лечения пациенткам проводилась адъювантная терапия. Контроль течения заболевания осуществлялся согласно Клиническим рекомендациям МЗ РФ.

Результаты. У восьми (7,7 %) из 104 пациенток после проведенного хирургического лечения выявлены метастазы в регионарные ЛУ, что привело к рестадированию заболевания и расширению адъювантной терапии. За период наблюдения рецидивов в данной когорте не зарегистрировано. Установлено, что у семь (6,7 %) пациенток метастазы подтверждены при БСЛУ, у одной (0,9 %) пациентки метастаз выявлен после системной лимфаденэктомией. У остальных пациенток с pN0-статусом за период наблюдения выявлено пять (4,8 %) случаев рецидива заболевания. В группе БСЛУ рецидив развился у двух из 51 (3,9 %) больной, в группе системной лимфаденэктомии — у трех (5,7 %) пациенток.

Выводы. Развитие рецидива, в первую очередь, связано с наличием факторов риска (наличие лимфоваскулярной инвазии и др.), проведенной адъювантной терапией, молекулярной характеристики (MMRd, p53abn, NSMP) нежели с объемом лимфодиссекции. В то же время применение БСЛУ позволяет достичь значительного, статистически подтвержденного снижения частоты специфических послеоперационных осложнений (лимфокисты, лимфедема) по сравнению с системной лимфаденэктомией.

Консенсус экспертов по использованию режимов гипофракционирования дозы у больных с злокачественными новообразованиями головного мозга, головы и шеи, раком молочной железы, прямой кишки и предстательной железы. Белые ночи 2025

2026-01-26T13:52:31+00:00

В статье представлены результаты голосования консенсуса экспертов по использованию режимов гипофракционирования дозы у больных со злокачественными новообразованиями различных локализаций, посвященного наиболее актуальным и спорным вопросам лучевого лечения опухолей головного мозга, головы и шеи, рака молочной железы, прямой кишки и предстательной железы.

В консенсусе приняли участие 46 ведущих экспертов в области лучевой терапии злокачественных новообразований различных локализаций, проголосовавшие в ходе прямого эфира по 14 вопросам, разделенным на пять блоков. Учитывая возможность использования результатов экспертного голосования при составлении клинических рекомендаций, консенсус считался достигнутым только при 70 %-ном и более совпадении голосов.

Обращение главного редактора журнала «Вопросы онкологии»

2025-12-25T10:33:26+00:00

Обращение А.М. Беляева к читателям, авторам, рецензентам и членам редколлегии и редсовета в канун Нового 2026 года.

Диагностический алгоритм метастазов BRAF V600E-ассоциированной беспигментной меланомы головного мозга и мозговых оболочек без выявленного первичного очага (клинический случай)

2026-01-28T13:34:09+00:00

В данной статье освещен клинический случай диагностического поиска у женщины 35 лет с метастазами BRAF V600E-ассоциированной беспигментной меланомы головного мозга и мозговых оболочек без выявленного первичного очага. При магнитно-резонансной диагностике отсутствуют специфические изменения сигнальных характеристик и паттерны контрастирования при этом типе опухоли.

К 130-летию со дня рождения академика Александра Ивановича Сереброва

2025-12-17T19:45:31+00:00

Статья посвящена 130-летию со дня рождения выдающего отечественного онколога, академика АМН СССР, заслуженного деятеля науки РСФСР, профессора, талантливого организатора здравоохранения, директора Института онкологии с 1942 по 1965 г., основателя Ленинградской школы онкогинекологов Александра Ивановича Сереброва.

Ответ на письмо в редакцию по материалам статьи «Применение аутологичной дендритно-клеточной вакцины CaTeVac у больных меланомой: заключительные результаты исследования DENDRON-01»

2025-12-16T06:33:56+00:00

Изучение индивидуальных биомедицинских клеточных продуктов, таких как аутологичные вакцины, сопряжено с рядом сложностей, накладывающих существенные ограничения на методику исследования данных технологий в онкологии. Клеточные технологии часто вызывают, с одной стороны, повышенные ожидания, связанные с надеждами на излечение от злокачественных новообразований, от самой технологии, а с другой — скептическое отношение к их эффективности ввиду наличия целого ряда смещений, позволяющих сомневаться в полученных результатах исследований. В данном сообщении мы, в рамках дискуссии с коллегами, представляем наше видение подобных проблем на примере ранее опубликованной статьи «Применение аутологичной дендритно-клеточной вакцины CaTeVac у больных меланомой: заключительные результаты исследования DENDRON-01»

Прогнозирование анапластической трансформации глиом низкой степени злокачественности с помощью клинических, рентгенологических и молекулярных маркеров: промежуточные результаты проспективного исследования

2025-12-16T06:21:39+00:00

Введение. Все глиомы низкой степени злокачественности (ГНСЗ) (grade 2), несмотря на изначально «доброкачественное» течение заболевания, со временем неизбежно подвергаются злокачественной трансформации (ЗТ) (grade 3/grade 4).

Цель. Изучить факторы, влияющие на злокачественную трансформацию.

Материалы и методы. Было прооперировано 116 пациентов с ГНСЗ супратенториальной локализации, с подтвержденной во всех случаях мутацией в генах IDH1/2 (100 %) и проведенным тестом на коделецию 1p19q в 69 случаях (59,5 %). Рецидив заболевания случился у 47 больных (40,5 %; 47/116). Пересмотр материалов от обеих операции (ВОЗ, 2021) был выполнен с выполнением ИГХ (Ki-67, IDH1(R132H), GFAP, р53) и молекулярно-генетического анализа — ПЦР в режиме реального времени (IDH1/2 и TP53). Для выявления коделеции 1p/19q использовалась флуоресцентная гибридизация in situ (FISH) и ПЦР (100 %; 47/47).

Результаты. Прогрессирование заболевания после первичного удаления опухоли возникло у 47 пациентов (40,5 %; 47/116), из них у 32 (68 %) с диагнозом астроцитома grade 2, IDH+ и у 15 (32 %) с олигодендроглиомой (ОДГ) grade 2, IDH+, 1p19q+. Злокачественная трансформация астроцитомы grade 2 на 19 % наблюдалась чаще, чем ОДГ grade 2 (65,6 %; 21/32 и 46,6 %; 7/15). Раннему рецидиву с наступлением ЗТ способствовали: функциональный статус по шкале Карновского < 70 % (р = 0,034), скорость роста опухоли ≥ 5 мм/год (р = 0,04), размер опухоли в максимальном диаметре ≥ 5 см (р = 0,031), объем опухоли ≥ 100 см³ (р = 0,008), рост опухоли в субвентрикулярную зону (СВЗ) (р = 0,041), наличие мутации в гене TP53 (р = 0,035). Позитивно влияли на время до прогрессирования и ЗТ — наличие эпилептических припадков до операции (р = 0,02), отграниченный характер роста опухоли (р = 0,039), степень резекции опухоли > 90 % (р = 0,018), присутствие коделеции 1p/19q (р = 0,014), проведение ЛТ/ХТ/ЛТ + ХТ после первой операции (р < 0,05).

Выводы. Злокачественная трансформация с наступлением рецидива у больных с астроцитомой grade 2 встречается на 19 % чаще по сравнению с ОДГ grade 2 (65,6 vs 46,6 %). Определены факторы, которые в большей степени повлияли на частоту ЗТ.

Новые аспекты молекулярной диагностики рака предстательной железы

2025-12-09T12:10:44+00:00

Молекулярная диагностика стала неотъемлемой частью определения тактики лечения при раке предстательной железы (РПЖ). Генетические тесты используются для выявления мутаций, связанных с повышенной наследственной предрасположенностью к раку, а также для выбора терапии. Существуют некоторые противоречия, связанные с использованием и интерпретацией молекулярно-генетических анализов. В частности, в исследованиях и клинических рекомендациях гены BRCA1 и BRCA2 нередко объединяются в одну группу, хотя существенная роль в повышении риска РПЖ и предиктивная значимость в отношении ингибиторов поли (АДФ-рибозы) полимеразы (PARPi) были убедительно показаны для мутаций BRCA2, но не для повреждений BRCA1. Применение PARPi основывается на анализе мутаций в генах репарации при помощи гомологичной рекомбинации (гены HRR). Вместе с тем результаты клинических испытаний не подтверждают предиктивной роли нарушений в некоторых включенных в панели HRR генах, таких как ATM, CHEK2 и СDK12. Чувствительность к терапии PARPi связана с биаллельной, а не моноаллельной инактивацией отдельных генов HRR, однако этот аспект в настоящее время не учитывается в инструкциях по применению лекарственных средств или клинических рекомендациях. Тестирование дефицита гомологичной рекомбинации (HRD) представляет собой анализ хромосомной нестабильности в опухоли и широко используется при раке яичника. Это исследование имеет преимущество по сравнению с анализом HRR, поскольку определяет не потенциальные причины геномной нестабильности, а фактическую неспособность опухолевых клеток репарировать двуцепочечные разрывы ДНК. Микросателлитная нестабильность (MSI) встречается в 3-5 % случаев РПЖ, обуславливает необходимость тестирования на синдром Линча и возможность применения иммунотерапии. Использование анализа MSI в реальной клинической практике при РПЖ пока недостаточно распространено.

Частота полного патоморфологического ответа и клинико-патоморфологические предикторы у пациенток с тройным негативным раком молочной железы после платиносодержащей неоадъювантной терапии

2026-01-12T07:20:26+00:00

Введение. Тройной негативный рак молочной железы (ТНРМЖ) характеризуется агрессивным клиническим течением и ограниченными возможностями лекарственного лечения. Неоадъювантная химиотерапия (НАХТ) с включением препаратов платины позволяет увеличить частоту достижения полного патоморфологического ответа (pCR), который рассматривается как важный суррогатный маркёр прогноза у данной категории пациенток. В то же время клинико-морфологические предикторы, ассоциированные с вероятностью достижения pCR при проведении платиносодержащей НАХТ, остаются недостаточно изученными.

Цель. Оценить частоту pCR и определить клинико-патоморфологические предикторы его достижения при проведении платиносодержащей неоадъювантной терапии у пациенток с ТНРМЖ.

Материалы и методы. В исследование включено 260 пациенток с ТНРМЖ IC-IIIB стадий, получавших платиносодержащие схемы НАХТ в МНИОИ им. П.А. Герцена в период с 2020 г. по август 2025 г. в соответствии с клиническими рекомендациями. Проведён анализ факторов, ассоциированных с достижением pCR, с использованием непараметрических тестов, логистической регрессии и анализа выживаемости (Каплан – Майер, регрессия Кокса). Для оценки предсказательной ценности непрерывных переменных применялся ROC-анализ.

Результаты. Полный патоморфологический ответ достигнут у 54,6 % пациенток. В унивариантном анализе pCR чаще наблюдался при наличии мутаций в генах BRCA 1,2, высоком индексе Ki-67 и более выраженной инфильтрации опухоли лимфоцитами (TILs). В многофакторной модели независимыми предикторами pCR оставались наличие мутаций в генах BRCA 1,2 (OR = 0,113; p = 0,0001) и высокий уровень Ki-67 (OR = 1,032; p = 0,042). Медиана наблюдения составила 18,5 мес. Достижение pCR ассоциировалось с улучшением бессобытийной выживаемости (HR = 0,29; p < 0,007). Медианный уровень TILs был статистически значимо выше у пациенток, достигших pCR, однако в многофакторном анализе данный параметр не сохранял независимого прогностического значения.

Заключение. Мутации в генах BRCA 1,2 и высокий индекс Ki-67 являются независимыми предикторами достижения полного патоморфологического ответа на платиносодержащую неоадъювантную химиотерапию у пациенток с ранним ТНРМЖ. Уровень TILs имеет ограниченную прогностическую значимость и требует подтверждения в более крупных выборках. Полученные данные могут служить основой для индивидуализации тактики лечения и оптимизации отбора пациенток для терапии препаратами платины.

Письмо в редакцию по материалам статьи «Применение аутологичной дендритно-клеточной вакцины CaTeVac у больных меланомой: заключительные результаты исследования DENDRON-01»

2025-12-09T07:55:12+00:00

Иммунотерапия пациентов с онкологическими заболеваниями является в настоящее время одним из наиболее перспективных направлений. При этом ее лечебные возможности выходят за пределы применения ингибиторов иммунных контрольных точек и включают клеточные технологии и противоопухолевые вакцины. Именно последним посвящена работа коллег из ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России. В данном сообщении представлен критический разбор опубликованных в журнале «Вопросы онкологии» результатов применения вакцины CaTeVac у больных меланомой в рамках исследования DENDRON-01.