Вопросы онкологии

Приветственное слово члена-корреспондента РАН, профессора Семиглазова Владимира Федоровича

Владимир Федорович Семиглазов — 2025-06-30

Особые гистологические типы рака молочной железы. Неблагоприятный прогноз

Асель Галимовна Кудайбергенова — 2025-06-30

Данная статья является продолжением публикации, посвященной особым типам рака молочной железы (РМЖ), история изучения которого насчитывает тысячелетия. Современная онкология рассматривает РМЖ как гетерогенную группу заболеваний, различающихся по морфологии, молекулярным подтипам и клиническому течению. Благодаря развитию диагностики и персонализированной терапии, смертность от РМЖ существенно ниже, чем при других агрессивных опухолях, таких как рак поджелудочной железы или печени.

Во второй части публикации речь пойдет о редких и особых гистологических типах РМЖ с неблагоприятным и неясным прогнозом. Классификация этих форм основывается не только на морфологических, но и на иммуногистохимических, молекулярных и прогностических характеристиках, что отражает современный клинический подход.

В исследовании, проведенном на базе НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, частота особых типов РМЖ (без учета дольковых карцином) составила 8,12 % всех случаев, а наиболее часто встречались муцинозный и папиллярный типы, которые чаще характеризуются благоприятным прогнозом. Вместе с тем такие формы, как метапластический, нейроэндокринный и микропапиллярный рак ассоциированы с худшими исходами и составляют около трети всех особых форм.

Данные НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова (Санкт-Петербург) сопоставимы с результатами анализа, представленного Научно-исследовательской онкологической клиникой при университетской клинике Анкары (Ankara Oncology Training and Research Hospital of the University of Health Sciences), что подтверждает универсальность выявленных закономерностей. Особые типы с благоприятным прогнозом, но трижды негативным фенотипом (например, аденокистозный, ацинарноклеточный, секреторный рак) требуют дальнейшего изучения из-за их редкости и потенциальной клинической значимости.

В заключении подчеркивается, что клиническое поведение особых форм РМЖ не всегда соответствует их биологическим особенностям, что затрудняет прогнозирование. Выбор терапии должен базироваться на комплексной оценке морфологических, иммуногистохимических и молекулярных характеристик опухоли, а также клинических данных. Персонализированный подход к лечению особых типов РМЖ становится ключевым фактором для улучшения исходов у данной категории пациентов.

Особые гистологические типы рака молочной железы. Благоприятный прогноз

Асель Галимовна Кудайбергенова — 2025-06-30

Рак молочной железы (РМЖ) по своим клиническим, морфологическим и биологическим характеристикам является гетерогенным заболеванием. Данные особенности влияют на клиническое течение, прогноз и ответ на системное лечение. В подавляющем числе случаев специалисты сталкиваются с инвазивным неспецифическим РМЖ и только в 5–15 % случаев — с инвазивным дольковым раком. Еще реже выявляются особые морфологические подтипы РМЖ.

Если для неспецифического РМЖ существуют четкие стандарты лечения, то для большинства особых форм их пока нет. Это отчасти связано с несоответствием их биологических характеристик клиническому течению. В частности, некоторые особые варианты РМЖ с неблагоприятным иммуногистохимическим профилем могут характеризоваться хорошим прогнозом. Кроме того, в пределах одного морфологического варианта встречаются гистологические подтипы как с благоприятным, так и с агрессивным течением. Оценить истинную эффективность классических методов лечения РМЖ достаточно сложно ввиду отсутствия клинических рандомизированных исследований, включающих больных с особыми формами заболевания. Основная доля научных публикаций по данной тематике ограничена небольшими ретроспективными исследованиями или описанием отдельных клинических случаев. В результате алгоритм лечения особых форм РМЖ иногда может не соответствовать биологическим характеристикам опухоли, а иногда и в корне отличаться от рекомендуемых стандартов лечения РМЖ. В настоящей публикации отражен анализ литературы и собственные данные, касающиеся особых форм РМЖ с благоприятным прогнозом. К таким формам относятся муцинозная карцинома, тубулярный рак, криброзная карцинома, папиллярная карцинома, медуллярный рак, апокриновый рак, аденосквамозный рак, секреторный рак, аденокистозный рак и ацинарноклеточная карцинома молочной железы. Во второй части будут рассмотрены неблагоприятные формы и формы с неопределенным прогнозом.

Академик Алиев Мамед Джавадович (к 70-летию со дня рождения)

. Коллектив авторов — 2025-04-30

Статья посвящена юбилею академика РАН Алиеву Мамеду Джавадовичу , основателю ряда новейших направлений в отечественной медицине, среди которых – хирургическое лечение опухолей позвоночника и таза, грудной стенки и микро- и реконструктивно-сосудистая хирургия в онкологии.

Институт онкологии в годы Великой Отечественной войны. Посвящается 80-летию Великой Победы

Алексей Михайлович Беляев — 2025-04-30

Сотрудники Научно-практического института онкологии Народного Комиссариата здравоохранения СССР в годы Великой Отечественной войны (1941–1945) и блокады Ленинграда не только исполняли свой врачебный долг по оказанию помощи раненым мирным жителям и защитникам города, но и занимались непосредственной онкологической помощью населению.

20 врачей находились на Ленинградском фронте будучи ведущими хирургами госпиталей и крупных армейских подразделений. С глубокой скорбью встречали сотрудники известия о гибели своих товарищей. В 1942 г. погиб Арсений Савельевич Федореев, один из талантливых учеников Николая Николаевича Петрова, защитивший накануне войны докторскую диссертацию. Был ранен верный помощник Н.Н. Петрова Семен Абрамович Холдин. Заведующий патологоанатомическим отделением Михаил Федорович Глазунов, Главный патологоанатом Северо-Западного фронта (1941–1942), Главный патологоанатом Красной армии (1942–1944), был тяжело ранен. После демобилизации в 1945 г. он продолжил работу в Институте онкологии.

Оставшихся непризванными в армию врачей перевели на казарменное положение. На базе института было развернуто 275 коек для лечения раненых. Круглосуточно действовали две операционные и две перевязочные. За 1941 г. было изучено 384 случая биопсийного и операционного материала и срочных гистологических исследований, в 1942 г. — 233, в 1943-м — 449, в 1944-м — 897, и в 1945-м — 1134.

Самоотверженно трудились работники научных лабораторий. С коллективом оставался директор института Николай Николаевич Петров, но с наступлением суровой зимы его здоровье значительно ухудшилось, и, распоряжением командования Ленинградского фронта 8 января 1942 г. он был эвакуирован на «Большую землю». Пост директора в эти трудные годы занял профессор Александр Иванович Серебров.

В институте проводились научные мероприятия и защиты диссертаций, разрабатывались новые методы диагностики и лечения злокачественных опухолей. В 1942 г. прошли две научные конференции: работы А.И. Сереброва, В.В. Татарского и А.Г. Шанина были посвящены онкологической тематике, а А.И. Раков, С.А. Холдин, К.Н. Полисадова докладывали о методах лечения ранений. 30 января 1943 г. состоялась первая годичная конференция института, на которой было заслушано 12 докладов (восемь — на онкологические темы). Телеграмму из Алма-Аты прислал Николай Николаевич Петров: «Пламенный привет устроителям конференции, да здравствует наш институт — залог небывалого расцвета советской онкологии. Петров».

В год 80-летия Великой Победы над фашизмом мы, современные последователи и ученики, преемственно связаны с нашими Учителями, бережно храня и изучая их опыт, разрабатываем новые методы диагностики и лечения больных злокачественными новообразованиями на новом этапе развития НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.

Исследование эффективности и безопасности стереотаксической лучевой терапии в комбинации с иммуноконъюгатом трастузумабом эмтанзином у больных HER2-позитивным олигометастатическим раком молочной железы. Промежуточные результаты

Татьяна Ивановна Севостьянова — 2025-06-30

Введение. Концепция олигометастатического процесса, предложенная в 1995 г. S. Hellman и R. Weichselbaum, представляет собой принципиально новый подход к пониманию распространенности опухолевого процесса. Изучение сочетания системной терапии (химио-, иммуно- и таргетной терапия) с локальными методами лечения — важное направление современных научных исследований. Подлежит дальнейшему изучению комбинированный подход — применение через 24 ч после окончания стереотаксической лучевой терапии (СТЛТ) на олигометастазы (ОМ) анти-HER2-терапии трастузумабом эмтанзином (TDM-1).

Цель. Оценка эффективности и безопасности СТЛТ в комбинации с иммуноконъюгатом TDM-1 через 24 ч после окончания стереотаксической лучевой терапии у больных HER2-позитивным олигометастатическим раком молочной железы (HER2 + ОМРМЖ).

Материалы и методы. В исследование были включены 49 пациентов HER2 + ОМРМЖ в период с 07.2022 по 11.2024. Первым этапом всем больным через 24 ч после СТЛТ на доступные ОМ проводилось введение TDM-1. Вторым этапом выполнялась лекарственная терапия TDM-1 (3 цикла) в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, с дальнейшим продолжением лечения до прогрессирования или непереносимой токсичности в соответствии с клиническими рекомендациями Минздрава России. Первичной конечной точкой являлась частота объективных ответов (ЧОО). Вторичными конечными точками — выживаемость без прогрессирования (ВБП), частота нежелательных явлений (НЯ).

Результаты. Анализу эффективности и токсичности подлежали данные 42 пациентов, средний возраст которых составил 52 года (3675). Среднее количество ОМ у одного больного составило 4 (1-5). У трети пациентов наблюдалось олигометастатическое поражение головного мозга (n = 14), у оставшихся — экстракраниальное поражение (n = 28): легкие (n = 4), кости (n = 2), печень (n = 1), смешанная локализация (n = 21). При медиане наблюдения 12 мес. ЧОО составила 52,4 %, контроль над заболеванием — 90,5 %. Шестимесячная и годичная ВБП составили 100 %. Наиболее частым нежелательным явлением (НЯ) при комбинированной терапии была гепатотоксичность легкой и умеренной степени (30,9 %), которая была сопоставима с данными регистрационного исследования препарата TDM-1. Однако частота развития пульмонита в нашем исследовании (9,5 %) превысила данные исследования EMILIA в два раза, что, связано с проведением СТЛТ на ОМ грудной клетки.

Выводы. Высокий уровень контроля заболевания — 90,5 % [ОО (52,4 %) + стабилизация процесса] наряду со 100 %-ной шестимесячной и годичной ВБП при умеренной токсичности свидетельствуют о высоком потенциале комбинированного лечения HER2 + ОМРМЖ. Для полного понимания долгосрочных эффектов и безопасности СТЛТ на доступные ОМ с последующим введением TDM-1 через 24 ч после СТЛТ до прогрессирования или непереносимой токсичности необходим более длительный период наблюдения.

Профессор Гафтон Георгий Иванович (к 75-летию со для рождения)

. Коллектив авторов — 2025-04-30

Статья посвящена юбилею профессора доктора медицинских наук Гафтона Георгия Ивановича, высококвалифицированного специалиста, владеющего передовыми медицинскими технологиями в области хирургии и онкологии.

Эффективность и безопасность ускоренного частичного облучения молочной железы с помощью внутритканевой брахитерапии высокой мощности дозы у больных ранним раком молочной железы

Жанна Викторна Брянцева — 2025-06-30

Актуальность. В отечественной литературе публикации о возможностях ускоренного частичного (парциального) облучения молочной железы (УПОМЖ) с помощью внутритканевой брахитерапии источником Ir192 высокой мощности дозы (ВМБТ) у больных раком молочной железы (РМЖ) встречаются крайне редко, а опыт использования ВМБТ для этих целей фактически отсутствует.

Цель. Провести сравнительный анализ пятилетних показателей эффективности (пятилетней безрецидивной выживаемости и показателей локального контроля) и безопасности (косметические результаты по результатам самооценки) УПОМЖ, в сравнении со стандартной послеоперационной лучевой терапией в объеме облучения всей оставшейся молочной железы (ОВМЖ).

Материал и методы. С 2016 по 2020 г. в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова у 185 больных ранним РМЖ (рТ1-2N0M0) после органосохраняющей операции проводилась лучевая терапия, из них у 64 пациенток — УПОМЖ на область ложа удаленной опухоли, у оставшихся 121 больной — ОВМЖ с последующим дополнительным облучением ложа удаленной опухоли. Кроме того, дополнительно проведен телефонный опрос 185 больных РМЖ с целью оценки удовлетворенности косметическим результатом после проведенного лучевого лечения, у 127 пациенток получены ответы на вопросы опросника BREAST-Q VERSION 2.0.

Результаты. Медиана наблюдения в группе больных, которым проведена УПОМЖ с помощью ВМБТ составила 79 мес. [71, 83]. У 121 больной после ОВМЖ с последующим дополнительным облучением ложа удаленной опухоли медиана наблюдения составила 58 мес. [48, 76]. Пятилетняя выживаемость без рецидива в ипсилатеральной молочной железе составила 98 % в группе УПОМЖ, 98,3 % — в группе пациенток после ОВМЖ (р = 0,95). Пятилетняя безрецидивная выживаемость в сравниваемых группах составила 93,8 % после УПОМЖ и 95,9 % — после облучения всей молочной железы (р = 0,52). Все 53 пациентки (100 %), у которых проводилось изучение косметического результата после УПОМЖ, оценили его как «отличный». В группе пациенток после ОВМЖ с последующим дополнительным облучением ложа удаленной опухоли косметический результат оценивался как «отличный» у 63 (85,2 %) из 74 опрошенных пациенток (р = 0,003).

Выводы. Применение УПОМЖ с помощью ВМБТ у больных ранним РМЖ характеризуется сопоставимым уровнем локального контроля, в сравнении с ОВМЖ и лучшим косметическим результатом.

Использование режимов умеренного и ультрагипофракционирования при проведении лучевой терапии у пациенток с ранним раком молочной железы после органосохраняющего хирургического лечения

Ирина Александровна Акулова — 2025-06-30

Цель. оценить эффективность и безопасность режима ультрагипофракционирования при проведении лучевой терапии у пациенток с ранним раком молочной железы после органосохраняющего хирургического лечения.

Материал и методы. В сравнительный анализ умеренного- и ультра- гипофракционированного режимов облучения включено 194 больных РМЖ. У 90 женщин лечение проводилось за 5 ежедневных фракций (РОД 5,2 Гр до СОД 26 Гр), у 104 женщин лечение — за 16 ежедневных фракций (2,66 Гр до СОД 42,56 Гр) с последующим дополнительным облучением ложа удаленной опухоли в СОД 10-16 Гр. Все больные получали лучевую терапию на линейных ускорителях True Beam (Varian) и Clinac (Varian) с энергией фотонов 6 или 10 МэВ. Частота локальных рецидивов рассчитывалась в соответствии с методом Kaplan – Meier. Для анализа косметического результата использовались данные динамического наблюдения и результаты телефонного опроса включенных в исследование больных с использованием русскоязычной версии анкеты BREAST-QTM - Version 2.0.

Результаты. При использовании режима умеренного гипофракционирования дозы локальный пятилетний контроль достигнут в 96,2 % случаев, после облучения в режиме ультрагипофракционирования — в 97,8 % (p = 0,259). Анализ косметических результатов лечения показал наличие существенных различий в частоте гиперпигментации кожных покровов в зоне облучения: у 30 пациенток (33,3 %) после облучения в режиме ультра-гипофракционирования дозы и только у 18 женщин (17,3 % случаев) — после использования умеренного гипофрационирования (р = 0,01). Частота и степень выраженности других «косметических» показателей, таких как выраженность телеангеоэктазий, сухости и раздражения кожи, интенсивности болевых ощущений, отека кожи, достоверно не отличались в обеих группах.

Выводы. Проведенный сравнительный анализ указывает на сопоставимую эффективность и безопасность режимов умеренного и ультрагипофракционирования дозы при послеоперационном облучении оставшихся тканей молочной железы. Облучение оставшихся тканей молочной железы в режиме ультрагипофракицонирования может быть рекомендовано для включения в клинические рекомендации.

Абемациклиб в реальной клинической практике адъювантной терапии HR+/HER2- рака молочной железы высокого риска: опыт якорных центров г. Москвы

Людмила Григорьевна Жукова — 2025-06-30

Введение. Несмотря на то, что прогноз люминального РМЖ является значимо более благоприятным, чем при других подтипах, пациенты с факторами риска прогрессирования (поражением лимфоузлов, высоким Ki-67 и G) имеют значительную вероятность рецидива и требуют интенсификации лечения. Исследование monarchE продемонстрировало: добавление абемациклиба к стандартной эндокринотерапии снижает риск прогрессирования заболевания и отдаленных метастазов на 32-33 %, что подтверждается улучшением пятилетней выживаемости без инвазивного заболевания и без отдаленных метастазов.

Цель. Изучить применение абемациклиба в адъювантной терапии люминального HER2-негативного рака молочной железы (HR+/HER2-РМЖ) высокого риска в реальной клинической практике г. Москвы.

Материалы и методы. Проведено проспективное наблюдательное исследование, в которое были включены 163 пациентки с HR+/HER2-РМЖ высокого риска. На момент анализа данных (декабрь 2024 г.) 28 пациенток завершили этап терапии абемациклибом. Медиана периода наблюдения составила 21,0 мес. (размах — 5,5-46,1). Характеристика включенных пациенток сопоставима с таковой в исследовании monarchE, однако следует отметить значительно более высокую долю пациенток, получивших неоадъювантную химиотерапию (61,9 против 37,0 %), а также больший процент пациенток с поражением не менее четырех лимфатических узлов (84,7 против 59,8 %). Оценивали выживаемость без инвазивного заболевания (ВБИЗ) и без отдаленных метастазов (ВБОМ).

Результаты. События ВБИЗ были зарегистрированы у 7 пациенток (4,3 %): у 3 из них наблюдались локорегионарные рецидивы, у 3 — отдаленные метастазы, у 1 — развитие метахронной опухоли. Шестимесячный показатель ВБИЗ составил 99,4 %, 12-месячный — 97,1 %, 18-месячный — 95,7 %, что сопоставимо с данными monarchE. Основные нежелательные явления включали нейтропению (13,8 %) и диарею (10,6 %), однако в большинстве случаев они были управляемыми.

Выводы. Таким образом, абемациклиб в сочетании с эндокринотерапией является эффективной стратегией адъювантного лечения HR+/HER2-РМЖ высокого риска, позволяющей снизить вероятность системного рецидива, а его профиль безопасности делает препарат доступным для клинического применения.