Ключевые слова
панкреатодуоденальная резекция,
послеоперационные панкреатические фистулы,
панкреатодигестивные анастомозы
Как цитировать
Аннотация
Цель. Улучшить результаты хирургического лечения пациентов с опухолевыми заболеваниями панкреатодуоденальной зоны.
Материалы и методы. В когортное исследование были включены 94 пациента с опухолевыми заболеваниями панкреатодуоденальной зоны, которым была выполнена панкреатодуоденальная резекция в 2014–2019 г. Все пациенты относились к категории резектабельных и погранично резектабельных. Сформированы две группы пациентов. В группу сравнения вошли пациенты, получавшие лечение в 2014–2017 г. (n=49), в ней не рассчитывался риск развития послеоперационной панкреатической фистулы и выбор методики формирования панкреатоэнтероанастомоза осуществлялся в зависимости от предпочтений оперирующего хирурга. В основной группе были пациенты, находившиеся на лечении в 2018–2019 г. (n=45) и в ней выбор методики формирования панкреатоэнтероанастомоза осуществлялся в соответствии с разработанным алгоритмом, в зависимости от риска развития послеоперационной панкреатической фистулы, а также по показаниям применялся новый способ формирования резервуарного терминолатерального панкреатоеюноанастомоза. При сравнительном анализе выявлена репрезентативность исследуемых групп по основным параметрам, таким как: пол, возраст, индекс коморбидности, анестезиологический риск, наличие механической желтухи, локализация опухоли, стадия заболевания.
Результаты. Применение разработанного алгоритма привело к статистически значимому снижению частоты развития послеоперационных осложнений с 73,4 до 37,8% (p<0,01), послеоперационных панкреатических фистул с 28,6 до 6,6% (p<0,05), послеоперационного панкреатита с 32,6 до 11,1% (p<0,05) и аррозивных кровотечений из области вмешательства с 18,3 до 2,2% (p<0,05).
Заключение. Использование дифференцированного алгоритма выбора способа формирования анастомоза позволило улучшить непосредственные результаты хирургического лечения пациентов, страдающих опухолевыми заболеваниями панкреатодуоденальной зоны.
Библиографические ссылки
Кабанов М.Ю., Ханевич М.Д., Семенцов К.В., Бояринов Д.Ю. Пути улучшения непосредственных результатов панкреатодуоденальной резекции // Профилактическая и клиническая медицина. 2019;4(73):60–66 [Kabanov M.Iu., Khanevich M.D., Sementsov K.V., Boiarinov D.Iu. Ways to improve the immediate results of pancreatoduodenal resection // Profilakticheskaya i klinicheskaya meditsina. 2016;1:54-58 (in Russ.)].
Masiak-Segit W, Rawicz-Pruszyński K, Skórzewska M, Polkowski WP. Surgical treatment of pancreatic cancer // Pol Przegl Chir. 2018;90:2:40-48. doi:10.5604/01.3001.0011.7493
Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2016 // CA Cancer J Clin. 2016;66(1):7-30. doi:10.3322/caac.21332
Kawaida H, Kono H, Hosomura N et al. Surgical techniques and postoperative management to prevent postoperative pancreatic fistula after pancreatic surgery // World J Gastroenterol. 2019;25:28:3722-3737. doi:10.3748/wjg.v25.i28.3722
Рогаль М.Л., Иванов П.А., Ярцев П.А et al. Результаты выполнения панкреатодуоденальной резекции в специализированном отделении многопрофильного стационара // Неотложная медицинская помощь. 2016;1:54-58 [Rogal' ML, Ivanov PA, Yartsev PA et al. Results of performing pancreatoduodenal resection in a specialized department of a multidisciplinary hospital // Neotlozhnaya meditsinskaya pomoshch'. 2016;1:54-58. (in Russ.)].
Olakowski M, Grudzińska E, Mrowiec S. Pancreaticojejunostomy — a review of modern techniques // Langenbeck's Archives of Surgery. 2020;405:13–22. doi:10.1007/s00423-020-01855-6
Pedrazzoli S. Pancreatoduodenectomy (PD) and postoperative pancreatic fistula (POPF) // Medicine. 2017;96(19): e6858. doi:10.1097/MD.0000000000006858
Yunxiao L, Ting L, Yunxiao C et al. Pancreaticojejunostomy Versus Pancreaticogastrostomy After Pancreaticoduodenectomy: An Up-to-date Meta-analysis of RCTs Applying the ISGPS (2016) Criteria // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2018;28:139–146.
Yao L, Yang L, Ling W, Ci-Jun P. Predictive value of drain pancreatic amylase concentration for postoperative pancreatic fistula on postoperative day 1 after pancreatic resection // Medicine. 2018;97:38. doi:10.1097/MD.0000000000012487
Takehiko H, Chihiro U, Masataka A et al. The attenuation value of preoperative computed tomography as a novel predictor for pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy // Surgery Today. 2018;48:598–608. doi:10.1007/s00595-018-1626-y/
Ducreux M, Sa. Cuhna A, Caramella C et al. Cancer of the pancreas: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up // Annals of Oncology. 2015;26(Supl. 5):56-68. doi:10.1093/annonc/mdv295
Callery MP, Pratt WB, Kent TS et al. A prospectively validated clinical risk score accurately predicts pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy // J Am Coll Surg. 2013;216(1):1-14. doi:10.1016/j.jamcollsurg.2012.09.002
Miller BC, Christein JD, Behrman SW et al. A multi-institutional external validation of the fistula risk score for pancreatoduodenectomy // J Gastrointest Surg, 2014;18(1):172-79. doi:10.1007/s11605-013-2337-8
Сигуа Б.В., Земляной В.П., Захаров Е.А., Цикоридзе М.Ю. Патент 2741376 МПК А 61В 17/00; А 61В 17/11. Способ формирования резервуарного инвагинационного панкреатоеюноанастомоза. 2021. Доступно по: https://patenton.ru/patent/RU2741376C1. Ссылка активна на 29.07.2021 [Sigua BV, Zemlyanoi VP, Zakharov EA, Tsikoridze MYu. Patent 2741376 MPK A 61V 17/00; A 61V 17/11. Method of formation of reservoir invagination pancreatoejunoanastomosis. 2021. Available by: https://patenton.ru/patent/RU2741376C1 . The link is active on 29.07.2021. (in Russ.).]
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.
Copyright (c) 2022 Евгений Захаров