Ключевые слова
неоадъювантная лекарственная терапия
биопсия сигнальных лимфатических узлов
таргетная аксиллярная диссекция
навигационная таргетная аксиллярная диссекция (NAVI-TAD)
конверсия статуса лимфоузлов
деэскалация хирургического лечения
Как цитировать
Аннотация
Введение. Благодаря современным режимам неоадъювантной лекарственной терапии (НЛТ) у значимого числа пациентов с агрессивными подтипами раннего рака молочной железы (РМЖ) удается добиться полного патоморфологического ответа не только в первичной опухоли, но и в лимфатических узлах, что делает актуальным возможность деэскалации регионарной хирургии.
Цель. Разработать технологию навигационной таргетной аксиллярной диссекции (NAVI-TAD) и оценить ее эффективность у больных ранним РМЖ с конверсией статуса лимфатических узлов cN(+) → ycN(-).
Материалы и методы. В данное проспективное исследование включены 30 больных c ранним РМЖ со стадиями сT1–3N1М0, с наличием верифицированного опухолевого поражения одного-двух аксиллярных лимфатических узлов, с конверсией статуса лимфатических узлов cN1→ yсN0 после НЛТ, которым выполнена радикальная операция с проведением NAVI-TAD. Перед операцией под ультразвуковым контролем проводилась разметка таргетного лимфатического узла (с установленным титановым маркером до начала НЛТ) путем инъекции в паранодальную клетчатку 0,4 мл р-ра индигокармина 4 мг/мл с «трассировкой» раствора по ходу введения для поиска лимфатического узла во время операции. Детекция сигнальных лимфатических узлов (СЛУ) выполнялась радиоактивным методом (технеций-99m); проведено сопоставление СЛУ и таргетных лимфатических узлов. В удаленных лимфатических узлах проводили поиск маркированного лимфатического узла и резидуальной опухолевой ткани при срочном рентгенологическом и гистологическом исследованиях.
Результаты. В 29 из 30 случаев (96,7 %) технология NAVI-TAD оказалась успешной: число удаленных лимфатических узлов в среднем не превышало трех, что позволило уже на этапе срочного гистологического исследования подтвердить наличие полного регресса опухоли у 43,3 % больных, а у пациенток с наличием резидуального опухолевого поражения лимфатических узлов сразу расширить объем регионарной хирургии. Биопсия сигнальных лимфатических узлов (БСЛУ) успешно проведена у 83,3 % больных; в пяти случаях не удалось идентифицировать СЛУ ввиду отсутствия радиоактивного сигнала от них; при этом у четырех из пяти данных пациенток применяемая технология позволила обнаружить таргетные лимфатические узлы и оценить наличие резидуального опухолевого поражения. При сопоставлении технологии NAVI-TAD и БСЛУ в 20 % случаев таргетные лимфатические узлы не являлись сигнальными, что имело решающее значение для эскалации лекарственного лечения и назначения постнеоадъювантной терапии.
Заключение. Технология NAVI-TAD является безопасной и высокоинформативной альтернативой рутинной аксиллярной лимфодиссекции у пациенток с исходным поражением лимфатических узлов (cN+) после неоадъювантной лекарственной терапии.
Библиографические ссылки
Злокачественные новообразования в России в 2024 году (заболеваемость). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой, Н.Ю. Золотаревой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. 2025: 178.- ISBN: 978-5-85502-311-4. [Malignant neoplasms in Russia in 2024 (morbidity). Ed. by A.D. Kaprin, V.V. Starinsky, A.O. Shakhzadova, N.Yu. Zolota- reva. Moscow: P.A. Herzen Moscow Oncology Research Institute — branch of the National Medical Research Center of Radiology, Ministry of Health of Russia. 2025: 178.- ISBN: 978-5-85502-311-4 (In Rus)].
Криворотько П.В., Амиров Н.С., Емельянов А.С., et al. Неоадъювантная системная терапия раннего рака молочной железы. Практическая онкология. 2025; 26(4): 358-379.-DOI: 10.31917/2604358. [Krivorotko P.V., Amirov N.S., Emelyanov A.S., et al. Neoadjuvant systemic therapy of early breast cancer. Prakt. Onkologiya = Practical Oncology. 2025; 26(4): 358-379.-DOI: 10.31917/2604358 (In Rus)].
Тюляндин С.А., Артамонова Е.В., Жигулев А.Н., et al. Рак молочной железы. Клинические рекомендации RUSSCO, часть 1.2. Злокачественные опухоли. 2025; 15(3s2): 35-83.-DOI: https://doi.org/10.18027/2224-5057-2025-15-3s2-1.2-01. [Tyulyandin S.A., Artamonova E.V., Zhigulev A.N., et al. Breast cancer. RUSSCO clinical guidelines, part 1.2. Zlokachestvennye Opukholi = Malignant Tumours. 2025; 15(3s2): 35-83.-DOI: 10.18027/2224-5057-2025-15-3s2-1.2-01 (In Rus)].
Колядина И.В. По следам SABCS 2022: TOP-16 исследований по раннему раку молочной железы, которые могут изменить нашу клиническую практику. Соврем. онкология. 2023; 25(1): 35-45.-DOI: 10.26442/18151434.2023.1.202053. [Kolyadina I.V. Following in the footsteps of SABCS 2022: top 16 early breast cancer studies that could change our clinical practice. Sovrem. Onkologiya = Journal of Modern Oncology. 2023; 25(1): 35-45.-DOI: 10.26442/18151434.2023.1.202053 (In Rus)].
Амиров Н., Криворотько П.В., Мортада В.В., et al. Объём хирургического вмешательства у пациентов с ранним раком молочной железы и полным клиническим ответом на неоадъювантную терапию. Вопросы онкологии. 2023; 69(3S): 445-446. [Amirov N., Krivorotko P.V., Mortada V.V., et al. Extent of surgical intervention in patients with early breast cancer and complete clinical response to neoadjuvant therapy. Vopr. Onkologii = Problems in Oncology. 2023; 69(3S): 445-446 (In Rus)].
Апанасевич В.И., Артамонова Е.В., Ашрафян Л.А., et al. Золотой стандарт профилактики, лечения и реабилитации больных РМЖ. Клинические рекомендации. М.: ООО «Издательский дом «АБВ-пресс». 2024; 297. [Apanasevich V.I., Artamonova E.V., Ashrafyan L.A., et al. The gold standard for prevention, treatment and rehabilitation of breast cancer patients. Clinical guidelines. Moscow: ABV-press. 2024; 297 (In Rus)].
Kuehn T., Bauerfeind I., Fehm T., et al. Sentinel-lymph-node biopsy in patients with breast cancer before and after neoadjuvant chemotherapy (SENTINA): a prospective, multicentre cohort study. Lancet Oncol. 2013; 14(7): 609-618.-DOI: 10.1016/S1470-2045(13)70166-9.
Boughey J.C., Suman V.J., Mittendorf E.A., et al. Sentinel lymph node surgery after neoadjuvant chemotherapy in patients with node-positive breast cancer: the ACOSOG Z1071 (Alliance) clinical trial. JAMA. 2013; 310(14): 1455-1461.-DOI: 10.1001/jama.2013.278932.
Boileau J.F., Poirier B., Basik M., et al. Sentinel node biopsy after neoadjuvant chemotherapy in biopsy-proven node-positive breast cancer: the SN FNAC study. J Clin Oncol. 2015; 33(3): 258-264.-DOI: 10.1200/JCO.2014.55.7827.
Boughey J.C., McCall L.M., Ballman K.V., et al. Tumor biology correlates with rates of breast-conserving surgery and pathologic complete response after neoadjuvant chemotherapy for breast cancer: findings from the ACOSOG Z1071 (Alliance) prospective multicenter clinical trial. Ann Surg. 2014; 260(4): 608-614.-DOI: 10.1097/SLA.0000000000000924.
Samiei S., Simons J.M., Engelen S.M.E., et al. Axillary pathologic complete response after neoadjuvant systemic therapy by breast cancer subtype in patients with initially clinically node-positive disease: a systematic review and meta-analysis. JAMA Surg. 2021; 156(6): e210891.-DOI: 10.1001/jamasurg.2021.0891.
Колядина И.В., Хохлова С.В., Бикеев Ю.В., et al. От клинических исследований к рутинной практике: 7-летние результаты рандомизированного клинического исследования monarchE и опыт применения абемациклиба при гормонозависимом HER2-отрицательном раннем раке молочной железы высокого риска рецидива. Опухоли жен. репродукт. системы. 2025; 21(4): 71-84.-DOI: 10.17650/1994-4098-2025-21-4-71-84. [Kolyadina I.V., Khokhlova S.V., Bikeev Yu.V., et al. From clinical trials to routine practice: 7-year results of the monarchE randomized clinical trial and experience with abemaciclib in hormone-dependent HER2-negative early breast cancer at high risk of relapse. Opukholi Zhen. Reprodukt. Sistemy = Tumors of Female Reproductive System. 2025; 21(4): 71-84.-DOI: 10.17650/1994-4098-2025-21-4-71-84 (In Rus)].
Колядина И.В. Эскалация адъювантной эндокринотерапии раннего гормонозависимого HER2-отрицательного рака молочной железы: кому, когда и зачем? Опухоли женской репродуктивной системы. 2024; 20(1): 89-103.-DOI: 10.17650/1994-4098-2024-20-1-89-103. [Kolyadina I.V. Escalation of adjuvant endocrine therapy for early hormone-dependent HER2-negative breast cancer: to whom, when and why? Opukholi Zhen. Reprodukt. Sistemy = Tumors of Female Reproductive System. 2024; 20(1): 89-103.-DOI: 10.17650/1994-4098-2024-20-1-89-103 (In Rus)].
Adam O.F. Optimising the targeted axillary dissection in breast cancer: marker type and timing variability. Gland Surg. 2024; 13(10): 1878-1882.-DOI: 10.21037/gs-24-279.
Donker M., Straver M.E., Wesseling J., et al. Marking axillary lymph nodes with radioactive iodine seeds for axillary staging after neoadjuvant systemic treatment in breast cancer patients: the MARI procedure. Ann Surg. 2015; 261(2): 378-382.-DOI: 10.1097/SLA.0000000000000558.
Caudle A.S., Yang W.T., Krishnamurthy S., et al. Improved axillary evaluation following neoadjuvant therapy for patients with node-positive breast cancer using selective evaluation of clipped nodes: implementation of targeted axillary dissection. J Clin Oncol. 2016; 34(10): 1072-1078.-DOI: 10.1200/JCO.2015.64.0094.
Петровский А.В., Солощенко А.И., Герасимов А.Н., et al. Выбор оптимального варианта разметки метастатических лимфатических узлов у больных раком молочной железы. Злокачественные опухоли. 2023; 13(1): 11-16.-DOI: 10.18027/2224-5057-2023-13-1-11-16. [Petrovsky A.V., Soloschenko A.I., Gerasimov A.N., et al. Choosing the optimal option for marking metastatic lymph nodes in breast cancer patients. Zlokachestvennye Opukholi = Malignant Tumours. 2023; 13(1): 11-16.-DOI: 10.18027/2224-5057-2023-13-1-11-16 (In Rus)].
Емельянов А.С., Криворотько П.В., Жильцова Е.К., et al. Хирургическое стадирование рака молочной железы с оценкой состояния аксиллярной области у пациенток категории сN+, перешедших в категорию ycN0 после неоадъювантной терапии. Вопр. онкологии. 2022; 68(3): 322-332.-DOI: 10.37469/0507-3758-2022-68-3-322-332. [Emelyanov A.S., Krivorotko P.V., Zhiltsova E.K., et al. Surgical staging of breast cancer with axillary assessment in cN+ patients who converted to ycN0 after neoadjuvant therapy. Vopr. Onkologii = Problems in Oncology. 2022; 68(3): 322-332.-DOI: 10.37469/0507-3758-2022-68-3-322-332 (In Rus)].
Абдуллоева Ш.Ш., Каприн А.Д., Зикиряходжаев А.Д., et al. Результаты таргетной лимфаденэктомии у больных раком молочной железы сТ1-3N1M0 после неоадъювантной системной терапии. Res Pract Med J. 2025; 12(1): 8-25.-DOI: 10.17709/2410-1893-2025-12-1-1. [Abdulloeva Sh.Sh., Kaprin A.D., Zikiriyakhodzhaev A.D., et al. Results of targeted lymphadenectomy in breast cancer patients cT1-3N1M0 after neoadjuvant systemic therapy. Res Pract Med J. 2025; 12(1): 8-25.-DOI: 10.17709/2410-1893-2025-12-1-1 (In Rus)].
Патент RU 2853745 C1. Ашрафян Л.А., Бикеев Ю.В., Родионова М.В., et al. Способ предоперационной маркировки сигнального лимфатического узла у больных раком молочной железы с использованием препарата индигокармин. Рос. Фед.: ФГБУ. Дата приоритета 21.02.2025. 2025.-URL: https://patents.google.com/patent/RU2853745C1. [Patent RU 2853745 C1. Ashrafyan L.A., Bikeev Yu.V., Rodionova M.V., et al. Method of preoperative marking of sentinel lymph node in breast cancer patients using indigo carmine. Russia: FSBI. Priority date 21.02.2025. 2025.-URL: https://patents.google.com/patent/RU2853745C1 (In Rus)].
Бикеев Ю.В., Родионова М.В., Сенча А.Н., et al. Особенности ультразвукового контрастирования и детекции сигнальных лимфатических узлов при раке молочной железы. Современная онкология. 2025; 27(3): 212-219.-DOI: 10.26442/18151434.2025.3.203373. [Bikeev Yu.V., Rodionova M.V., Sencha A.N., et al. Features of contrast-enhanced ultrasound and sentinel lymph node detection in breast cancer. Sovrem. Onkologiya = Journal of Modern Oncology. 2025; 27(3): 212-219.-DOI: 10.26442/18151434.2025.3.203373 (In Rus)].
Бикеев Ю.В., Родионова М.В., Сенча А.Н., et al. Возможности детекции и маркировки сигнальных лимфоузлов методами ультразвуковой и радионуклидной диагностики у больных раком молочной железы. Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия. 2025; 8(4): 96-104.-DOI: 10.37174/2587-7593-2025-8-4-96-104 [Bikeev Yu.V., Rodionova M.V., Sencha A.N., et al. Possibilities of detection and marking of sentinel lymph nodes by ultrasound and radionuclide imaging in breast cancer patients. Onkol. Zhurn.: Luchevaya Diagnostika, Luchevaya Terapiya = Oncology Journal: Radiation Diagnostics, Radiation Therapy. 2025; 8(4): 96-104.-DOI: 10.37174/2587-7593-2025-8-4-96-104 (In Rus)].
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.
Copyright (c) 2026 Никита Андреевич Зайцев, Юрий Васильевич Бикеев, Валерий Витальевич Родионов, Мария Валерьевна Родионова, Влада Владимировна Кометова, Светлана Викторовна Хохлова, Лев Андреевич Ашрафян, Ирина Владимировна Колядина