Полехин, А. С., Филонов, А. Л., & Гапбаров, А. Ч. (2025). Интервенционные радиологические вмешательства в диагностике и лечении опухоли Клатскина. Вопросы онкологии, 71(1), 155–162. https://doi.org/10.37469/0507-3758-2025-71-1-155-162

Аннотация

Введение. В мире сохраняется тенденция к росту заболеваемости опухолью Клатскина. Несмотря на развитие хирургический технологий и появление новых лекарственных препаратов, результаты диагностики и лечения этой патологии остаются неудовлетворительными.

Цель. Изучить результаты видеоассистированной внутрипротоковой биопсии и внутрипротоковой фотодинамической терапии в сочетании с регионарной химиотерапией у пациентов с опухолью Клатскина.

Материалы и методы. Оценены результаты лечения 18 больных опухолью Клатскина, получавших лечение в ГБУЗ ЛОКОД и ГБУЗ ЛОКБ (объединение в 2023 г.) с 2021 по ноябрь 2024 гг. Все пациенты после чрескожного чреспеченочного холангиодренирования. Классификация Bismuth - Corlett: IV — 8 (44 %); IIIa — 4 (22 %); IIIb — 5 (28 %) и II — 1 (6 %). 15 пациентам выполнена верификация по оригинальной запатентованной методике видеоассистированной внутрипротоковой щипковой биопсии под рентгеноскопическим контролем. Всего выполнили 45 сеансов внутрипротоковой фотодинамической терапии (от 1 до 7 раз) и 34 цикла регионарной химиотерапии (от 1 до 8 раз). Фотодинамическая терапия выполнялась по запатентованной методике с использованием цилиндрического диффузора. Регионарная химиотерапия: химионфузия в общую печеночную артерию по схеме Gemcis или GemOx (липиодол + оксалиплатин при химиоэмболизации; n = 8). Трем больным с частичным ответом выполнены радикальные операции. Еще трем выполнены стентирования. Результаты оценивали, контролируя уровень СА19-9, результаты компьютерной и магнитно-резонансной томографии, спустя 4-6 недель после каждых двух сочетанных циклов. Лечение повторяли через в среднем 2,6 мес.

Результаты. Осложнений не было. Живы 7 пациентов (44 %) в сроки от 3 до 43 мес. (в среднем 22); продолжается их лечение. 1-2-3 - летняя актуариальная выживаемость составила 89- 28-11 %. Умерли 10 (56 %) из 18 пациентов в сроки от 14 до 24 мес. Средняя продолжительность жизни составила 17,2 мес. Медиана общей выживаемости 18 мес.

Выводы. Видеоассистированная внутрипротоковая щипковая биопсия под рентгеноскопическим контролем — безопасная и простая методика, позволяющая достичь 100 % верификации диагноза опухоли Клатскина. Сочетание методик внутрипротоковой фотодинамической терапии и регионарной химиотерапии позволяет улучшить показатели выживаемости, а также может быть эффективным в качестве неоадьювантной терапии перед обширными резекциями печени (безрецидивный период 28 мес.).

https://doi.org/10.37469/0507-3758-2025-71-1-155-162

Загрузок: 145

Загрузок: 45

pdf

pdf suppl (English)

Библиографические ссылки

Banales J.M., Cardinale V., Carpino G., et al. Cholangiocarcinoma: current knowledge and future perspectives consensus statement from the European Network for the Study of Cholangiocarcinoma (ENS-CCA). Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology. 2016; 13(5): 261-280.-DOI: https://doi.org/10.1038/nrgastro.2016.51.

Suarez-Munoz M.A., Fernandez-Aguilar J.L., Sanchez-Perez B., et al. Risk factors and classifications of hilar cholangiocarcinoma. World J Gastrointest Oncol. 2013; 5(7): 132.-DOI: https://doi.org/10.4251/wjgo.v5.i7.132.

Злокачественные новообразования в России в 2022 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А.Д. Каприна и др. − М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. 2023: 275. ISBN 978-5-85502-290-2.-URL: https://ri-systems.ru/tpost/97xc67ifr1-sbornik-zlokachestvennie-novoobrazovaniy.

Mocan T., Horhat A., Mois E., et al. Endoscopic or percutaneous biliary drainage in hilar cholangiocarcinoma: When and how? World J of Gastrointest Oncol. 2021; 13(12): 2050.-DOI: https://doi.org/10.4251/wjgo.v13.i12.2050.

Hameed A., Pang T., Chiou J., et al. Percutaneous vs. endoscopic pre-operative biliary drainage in hilar cholangiocarcinoma–a systematic review and meta-analysis. Hpb. 2016; 18(5): 400-410.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.hpb.2016.03.002.

Ba Y., Yue P., Leung J.W., et al. Percutaneous transhepatic biliary drainage may be the preferred preoperative drainage method in hilar cholangiocarcinoma. Endosc Int Open. 2020; 8(2): E203-E210.-DOI: https://doi.org/10.1055/a-0990-9114.

Bismuth H., Corlette M.B. Intrahepatic cholangioenteric anastomosis in carcinoma of the hilus of the liver. Surg Gynecol Obstet. 1975; 140(2): 170-178.-URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1079096/

Chen X.P., Lau W.Y., Huang Z.Y., et al. Extent of liver resection for hilar cholangiocarcinoma. BJS. 2009; 96(10): 1167-1175.-DOI: https://doi.org/10.1002/bjs.6618.

DeOliveira M.L. Cholangiocarcinoma: thirty-one-year experience with 564 patients at a single institution. Ann Surg. 2007; 245(5): 755-762.-DOI: https://doi.org/10.1097/01.sla.0000251366.62632.d3.

Bismuth H., Nakache R., Diamond T. Management strategies in resection for hilar cholangiocarcinoma. Ann Surg. 1992; 215(1): 31.-DOI: https://doi.org/10.1097/00000658-199201000-00005.

Saxena A., Chua T.C., Chu F.C., Morris D.L. Improved outcomes after aggressive surgical resection of hilar cholangiocarcinoma: a critical analysis of recurrence and survival. Am J Surg. 2011; 202(3): 310-320.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2010.08.041.

Liu Z.P., Chen W.Y., Zhang Y.Q., et al. Postoperative morbidity adversely impacts oncological prognosis after curative resection for hilar cholangiocarcinoma. World J Gastroenterol. 2022; 28(9): 948.-DOI: https://doi.org/10.3748/wjg.v28.i9.948.

Singhal D., Van Gulik T.M., Gouma D.J. Palliative management of hilar cholangiocarcinoma. Surg Oncol. 2005; 14(2): 59-74.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.suronc.2005.05.004.

Бредер В.В., Базин И.С., Балахнин П.В., et al. Практические рекомендации по лекарственному лечению больных злокачественными опухолями печени и желчевыводящей системы. Практические рекомендации RUSSCO, часть 1. Злокачественные опухоли. 2023; 13(3s2): 494-538.-DOI: https://doi.org/10.18027/2224-5057-2023-13-3s2-1-494-538.

Shin D.W., Kim M.J., Lee J.C., et al. Gemcitabine plus cisplatin chemotherapy prolongs the survival in advanced hilar cholangiocarcinoma: a large multicenter study. Am J Clin Oncol. 2020; 43(6): 422-427.-DOI: https://doi.org/10.1097/COC.0000000000000682.

Zheng W.H., Yu T., Luo Y.H., et al. Clinical efficacy of gemcitabine and cisplatin-based transcatheter arterial chemoembolization combined with radiotherapy in hilar cholangiocarcinoma. World J Gastrointest Oncol. 2019; 11(6): 489.-DOI: https://doi.org/10.4251/wjgo.v11.i6.489.

Andrašina T., Válek V., Pánek J., et al. Multimodal oncological therapy comprising stents, brachytherapy, and regional chemotherapy for cholangiocarcinoma. Gut and Liver. 2010; 4(1): 82.-DOI: https://doi.org/10.5009/gnl.2010.4.S1.S82.

Zhang C., Song M., Sun Z., et al. Biliary drainage combined with simultaneous 125I seed strand brachytherapy for the treatment of hilar cholangiocarcinoma. BMC cancer. 2023; 23(1): 418.-DOI: https://doi.org/10.1186/s12885-023-10868-5.

Taggar A.S., Mann P., Folkert M.R., et al. A systematic review of intraluminal high dose rate brachytherapy in the management of malignant biliary tract obstruction and cholangiocarcinoma. Radiotherapy and Oncology. 2021; 165: 60-74.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.radonc.2021.10.011.

Францев Д.Ю., Сергеева О.Н., Шориков М.А., Долгушин Б.И. Эндобилиарная фотодинамическая терапия у больных гилюсной холангиокарциномой часть 1: преклиническое обоснование применения метода. Диагностическая и интервенционная радиология. 2019; 13(4): 47-56.-DOI: https://doi.org/10.25512/DIR.2019.13.4.05.

Chen P., Yang T., Shi P., et al. Benefits and safety of photodynamic therapy in patients with hilar cholangiocarcinoma: A meta-analysis. Photodiagnosis Photodyn Ther. 2022; 37: 102712.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.pdpdt.2022.102712.

Полысалов В.Н., Гапбаров А.Ч., Полехин А.С., Гранов Д.А. Комбинированное лечение нерезектабельной опухоли Клатскина с использованием внутрипротоковой фотодинамической терапии и регионарной химиотерапии. Вопросы онкологии. 2018; 64(4): 485-489.-URL: https://voprosyonkologii.ru/index.php/journal/article/view/867.

Полехин А.С., Филонов А.Л., Гапбаров А.Ч. Патент № 2801529 C1 Российская Федерация, МПК A61B 17/94, A61B 17/00, A61B 10/06. Способ чрескожной чреспеченочной щипковой внутрипротоковой биопсии: № 2022109821: заявл. 11.04.2022: опубл. 10.08.2023 - EDN QFCIUJ. URL: https://patenton.ru/patent/RU2801529C1.

Полысалов В.Н., Полехин А.С., Гапбаров А.Ч. Патент № 2753402 C1 Российская Федерация, МПК A61N 5/067. Способ фотодинамической терапии при лечении нерезекабельной аденокарциномы внепеченочных желчных протоков: № 2020113552: заявл. 15.04.2020: опубл. 16.08.2021; заявитель Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А.М. Гранова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. – EDN: UAXKDW. URL: https://patenton.ru/patent/RU2753402C1.

Ogawa T., Ito K., Koshita S., et al. Usefulness of cholangioscopic-guided mapping biopsy using SpyGlass DS for preoperative evaluation of extrahepatic cholangiocarcinoma: a pilot study. Endosc Int Open. 2018; 6(02): E199-E204.-DOI: https://doi.org/10.1055/s-0043-117949.

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.