Контроль краев резекции при органосохраняющих и онкопластических операциях
Загрузок: 170
Просмотров: 332
pdf

Ключевые слова

Рак молочной железы
органосохраняющие операции
края резекции
неоадъювантная системная терапия

Как цитировать

Криворотько, П. В., Бондарчук, Я. И., Комяхов , А. В., Багненко, С. С., Жильцова, Е. К., Черная , А. В., Семиглазов, В. В., Артемьева , А. С., Табагуа, Т. Т., Гиголаева, Л. П., Емельянов, А. С., Амиров , Н. С., Песоцкий, Р. С., Мортада, В. В., Беккелдиева, Н. Б., Ерещенко, С. С., Зернов , К. Ю., Николаев, К. С., Левченко, В. Е., Ульрих, Д. Г., Еналдиева, Д. А., Беляев, А. М., & Семиглазов, В. Ф. (2024). Контроль краев резекции при органосохраняющих и онкопластических операциях. Вопросы онкологии, 70(1), 96–104. https://doi.org/10.37469/0507-3758-2024-70-1-96-104

Аннотация

Введение. Хирургический метод является основным в комплексном лечении рака молочной железы (РМЖ). Чистота краев резекции — главный показатель безопасности органосохраняющей операции (ОСО). Стандартной является хирургическая практика повторного иссечения в случае обнаружения опухолевых клеток в краях резекций. Однако целью органосохраняющего лечения является сохранение объема и формы молочной железы и по возможности минимизация объема удаленной ткани вокруг опухоли, которая связана с минимальным риском рецидива заболевания. Цель исследования — оценка и анализ проведенного хирургического лечения при органосохраняющих и онкопластических операциях при РМЖ с помощью планового патоморфологического исследования статуса краев резекции.

Материалы и методы. Проанализировано 2 168 выполненных ОСО, пациентки были разделены на 2 группы в зависимости от проведения неоадъювантной лекарственной терапии (НАЛТ). Первую группу составили 1 357 пациенток, не получавших НАЛТ до оперативного этапа лечения, 2-я группа включила 811 пациенток, которым проводилась НАЛТ. Выполнялся подгрупповой анализ частоты выявления позитивных краев резекции (R1) с применением интраоперационной рентгенологической оценки краев резекции и без применения данной методики. После каждой проведенной ОСО при плановом гистологическом исследовании оценивались края резекции на предмет наличия опухолевых клеток и анализировалась частота выполнения повторных операций при обнаружении R1.

Результаты. Из 2 168 исследуемых анатомических препаратов после ОСО R1 обнаружен в 111 случаях, что составило 5,11 %. Из 1 357 пациенток 1-й группы после ОСО R1 обнаружен в 83 случаях, что составило 6,11 %. Из 811 проведенных операций во 2-й группе в 28 (3,45 %) случаях обнаружено наличие R1. Реоперации были выполнены в 80 случаях, при повторном патоморфологическом исследовании опухолевые клетки обнаружены в 28 случаях. Интраоперационная рентгенологическая оценка проводилась у 705 (32,5 %) пациенток, R1 обнаружен в 17 (2,4 %) случаях, что позволило сократить число повторных операций.

Выводы. Золотым стандартом точной оценки статуса краев резекции на сегодняшний день остается послеоперационное морфологическое исследование краев резекции, которое, к сожалению, не может повлиять на интраоперационное принятие решение хирурга. Интраоперационное рентгенологическое исследование краев резекции позволяет снизить частоту выполнения повторных оперативных вмешательств вследствие своевременного обнаружения.

https://doi.org/10.37469/0507-3758-2024-70-1-96-104
Загрузок: 170
Просмотров: 332
pdf

Библиографические ссылки

Lei S., Zheng R., Zhang S., et al. Global patterns of breast cancer incidence and mortality: A popula-tion-based cancer registry data analysis from 2000 to 2020. Cancer Commun (London, England). 2021; 41(11): 1183-1194.-DOI: https://doi.org/10.1002/cac2.12207.

Fisher B., Jeong J.H., Anderson S., et al. Twenty-five-year follow-up of a randomized trial comparing radical mastectomy, total mastectomy, and total mastectomy followed by irradiation. N Engl J Med. 2002; 347(8): 567-575.-DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMoa020128.

Семиглазов В.Ф., Труфанова Е.C., Крживицкий П.И., и др. Клинико-биологическая модель для оценки эффективности системной терапии рака молочной железы. Вопросы онкологии. 2018; 64(3): 289-297.-DOI: https://doi.org/10.37469/0507-3758-2018-64-3-289-297. [Semiglazov V.F., Trufanova E.S., Krzhivitsky P.I., et al. Clinical and biological model for evaluation of the effec-tiveness of systemic therapy for breast cancer. Voprosy Onkologii = Problems in Oncology. 2018; 64(3): 289-297.-DOI: https://doi.org/10.37469/0507-3758-2018-64-3-289-297. (In Rus)].

Fisher B., Anderson S., Bryant J., et al. Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast can-cer. N Engl J Med. 2002; 347(16): 1233-1241.-DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMoa022152.

Wrubel E., Natwick R., Wright G.P. Breast-conserving therapy is associated with improved survival compared with mastectomy for early-stage breast cancer: a propensity score matched comparison us-ing the national cancer database. Ann Surg Oncol. 2021; 28(2): 914-919.-DOI: https://doi.org/10.1245/s10434-020-08829-4.

Nayyar A., Gallagher K.K., McGuire K.P. Definition and management of positive margins for inva-sive breast cancer. Surg Clin North Am. 2018; 98(4): 761-771.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.suc.2018.03.008.

Семиглазов В.Ф., Семиглазов В.В., Николаев К.С., и др. Контроль хирургических краев ре-зекции при органосохраняющем лечении рака молочной железы. Онкохирургия. 2014; (1): 58-63-DOI: https://doi.org/10.37469/0507-3758-2018-64-3-289-297. [Semiglazov V.F., Semiglazov V.V., Nikolaev K.S., et al. Control of surgical resection margins in organ-sparing surgeries for breast cancer. Onkohirurgiya = Cancer Surgery. 2014; (1): 58-63-DOI: https://doi.org/10.37469/0507-3758-2018-64-3-289-297. (In Rus)].

Криворотько П.В., Бондарчук Я.И., Донских Р.В., и др. Контроль краев резекции после нео-адъювантной системной терапии при органосохраняющих операциях у больных раком мо-лочной железы. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2023; 15(1): 87-95.-DOI: https://doi.org/10.17816/mechnikov112609hnikov112609. [Krivorotko P.V., Bondarchuk Ya.I., Don-skikh R.V., et al. Control of resection margins after neoadjuvant systemic therapy in breast-conserving surgery in breast cancer patients. Herald of North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov. 2023; 15(1): 87-95.-DOI: https://doi.org/10.17816/mechnikov112609hnikov112609. (In Rus)].

Johns N., Dixon J.M. Should patients with early breast cancer still be offered the choice of breast conserving surgery or mastectomy? Eur J Surg Oncol. 2016; 42(11): 1636-1641.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejso.2016.08.016.

Volders J.H., Negenborn V.L., Spronk P.E., et al. Breast-conserving surgery following neoadjuvant therapy-a systematic review on surgical outcomes. Breast Cancer Res Treat. 2018; 168(1): 1-12.-DOI:https://doi.org/10.1007/s10549-017-4598-5.

Margenthaler J.A., Dietz J.R., Chatterjee A. The Landmark series: breast conservation trials (includ-ing oncoplastic breast surgery). Ann Surg Oncol. 2021; 28(4): 2120-2127.-DOI: https://doi.org/10.1245/s10434-020-09534-y.

André C., Holsti C., Svenner A., et al. Recurrence and survival after standard versus oncoplastic breast-conserving surgery for breast cancer. BJS Open. 2021; 5(1): 13.-DOI: https://doi.org/10.1093/bjsopen/zraa013.

Moran M.S., Schnitt S.J., Giuliano A.E., et al. Society of Surgical Oncology–American Society for Radiation Oncology Consensus guideline on margins for breast-conserving surgery with whole-breast irradiation in stages i and ii invasive breast cancer. J Clin Oncol. 2014; 32(14): 1507-15.-DOI: http://dx.doi.org/10.1200/jco.2013.53.3935.

Morrow M., Van Zee K.J., Solin L.J., et al. Society of Surgical Oncology-American Society for Radi-ation Oncology-American Society of Clinical Oncology Consensus guideline on margins for breast-conserving surgery with whole-breast irradiation in ductal carcinoma in situ. Pract Radiat Oncol. 2016; 6(5): 287-295.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.prro.2016.06.011.

Rubio I.T., Ahmed M., Kovacs T., Marco V. Margins in breast conserving surgery: A practice-changing process. Eur J Surg Oncol (EJSO). 2016; 42(5): 631-40.-DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.ejso.2016.01.019.

Vos E.L., Gaal J., Verhoef C., et al. Focally positive margins in breast conserving surgery: Predictors, residual disease, and local recurrence. Eur J Surg Oncol (EJSO). 2017; 43(10): 1846-54.-DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.ejso.2017.06.007.

Lin C., Wang K.Y., Chen H.L., et al. Specimen mammography for intraoperative margin assessment in breast conserving surgery: a meta-analysis. Scientific Reports. 2022; 12(1): 18440.-DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-022-23234-5.

Бондарчук Я. И., Жильцова Е.К., Криворотько П.В., и др. Интраоперационная оценка краев резекции с использованием цифровой двухпозиционной секторографии (Faxitron PathVision). Опухоли женской репродуктивной системы. 2022; 18(4): 43-51.-DOI: https://doi.org/10.17650/1994-4098-2022-18-4-43-51. [Bondarchuk Y.I., Zhiltsova E.K., Krivorotko P.V., et al. Intraoperative evaluation of the resection margin with the usage of digital two-point sec-torography (Faxitron PathVision). Opukholi zhenskoy reproduktivnoy systemy = Tumors of Female Reproductive System. 2022; 18(4): 43-51.-DOI: https://doi.org/10.17650/1994-4098-2022-18-4-43-51. (In Rus)].

Бондарчук Я.И., Багненко С.С., Чёрная А.В., et al. Интраоперационная маммография образцов для оценки краев резекции при органосохраняющих операциях у больных раком молочной железы. Радиология — практика. 2023; (4): 71-81.-DOI: https://doi.org/10.52560/2713-0118-2023-4-71-81. [Bondarchuk Ya.I., Bagnenko S.S., Chernaya A.V., et al. Assessment of the status of resection margins in patients with breast cancer during breast-conserving surgery using intraoperative mammography. Radiology – Practice. 2023; 4: 71-81.-DOI: https://doi.org/10.52560/2713-0118-2023-4-71-81. (In Rus)].

Magnoni F., Corso G., Maisonneuve P., et al. A propensity score-matched analysis of breast-conserving surgery plus whole-breast irradiation versus mastectomy in breast cancer. J Cancer Res Clin Oncol. 2022; 149(3): 1085-93.-DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s00432-022-03973-8.

Lombardi A., Pastore E., Maggi S., et al. Positive margins (R1) risk factors in breast cancer conserva-tive surgery. Breast Cancer (Dove Medical Press). 2019; 11: 243-248.-DOI: https://doi.org/10.2147/BCTT.S210788.

Lee J.H., Lee H., Bang Y.J., et al. Comparison of recurrence rate between re-excision with radiother-apy and radiotherapy-only groups in surgical margin involvement of in situ carcinoma. J Breast Can-cer. 2022; 25(4): 288-295.-DOI: https://doi.org/10.4048/jbc.2022.25.e36.

Рассказова Е.А., Зикиряходжаев А.Д., Волченко Н.Н., и др. Края резекции R1 после органо-сохраняющих/онкопластических операций у больных раком молочной железы. Опухоли жен-ской репродуктивной системы. 2021; 17(1): 12-19.-DOI: https://doi.org/10.17650/1994-4098-2021-17-1-12-19. [Rasskazova E.A., Zikiryakhodzhaev A.D., Volchenko N.N., et al. R1 resection margin after organ-sparing/oncoplastic surgeries for breast cancer. Tumors of Female Reproductive System. 2021; 17(1): 12-19.-DOI: https://doi.org/10.17650/1994-4098-2021-17-1-12-19. (In Rus)].

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.

© АННМО «Вопросы онкологии», Copyright (c) 2024