Криворотько, П. В., Бондарчук, Я. И., Комяхов , А. В., Багненко, С. С., Жильцова, Е. К., Черная , А. В., Семиглазов, В. В., Артемьева , А. С., Табагуа, Т. Т., Гиголаева, Л. П., Емельянов, А. С., Амиров , Н. С., Песоцкий, Р. С., Мортада, В. В., Беккелдиева, Н. Б., Ерещенко, С. С., Зернов , К. Ю., Николаев, К. С., Левченко, В. Е., Ульрих, Д. Г., Еналдиева, Д. А., Беляев, А. М., & Семиглазов, В. Ф. (2024). Контроль краев резекции при органосохраняющих и онкопластических операциях. Вопросы онкологии, 70(1), 96–104. https://doi.org/10.37469/0507-3758-2024-70-1-96-104

Аннотация

Введение. Хирургический метод является основным в комплексном лечении рака молочной железы (РМЖ). Чистота краев резекции — главный показатель безопасности органосохраняющей операции (ОСО). Стандартной является хирургическая практика повторного иссечения в случае обнаружения опухолевых клеток в краях резекций. Однако целью органосохраняющего лечения является сохранение объема и формы молочной железы и по возможности минимизация объема удаленной ткани вокруг опухоли, которая связана с минимальным риском рецидива заболевания. Цель исследования — оценка и анализ проведенного хирургического лечения при органосохраняющих и онкопластических операциях при РМЖ с помощью планового патоморфологического исследования статуса краев резекции.

Материалы и методы. Проанализировано 2 168 выполненных ОСО, пациентки были разделены на 2 группы в зависимости от проведения неоадъювантной лекарственной терапии (НАЛТ). Первую группу составили 1 357 пациенток, не получавших НАЛТ до оперативного этапа лечения, 2-я группа включила 811 пациенток, которым проводилась НАЛТ. Выполнялся подгрупповой анализ частоты выявления позитивных краев резекции (R1) с применением интраоперационной рентгенологической оценки краев резекции и без применения данной методики. После каждой проведенной ОСО при плановом гистологическом исследовании оценивались края резекции на предмет наличия опухолевых клеток и анализировалась частота выполнения повторных операций при обнаружении R1.

Результаты. Из 2 168 исследуемых анатомических препаратов после ОСО R1 обнаружен в 111 случаях, что составило 5,11 %. Из 1 357 пациенток 1-й группы после ОСО R1 обнаружен в 83 случаях, что составило 6,11 %. Из 811 проведенных операций во 2-й группе в 28 (3,45 %) случаях обнаружено наличие R1. Реоперации были выполнены в 80 случаях, при повторном патоморфологическом исследовании опухолевые клетки обнаружены в 28 случаях. Интраоперационная рентгенологическая оценка проводилась у 705 (32,5 %) пациенток, R1 обнаружен в 17 (2,4 %) случаях, что позволило сократить число повторных операций.

Выводы. Золотым стандартом точной оценки статуса краев резекции на сегодняшний день остается послеоперационное морфологическое исследование краев резекции, которое, к сожалению, не может повлиять на интраоперационное принятие решение хирурга. Интраоперационное рентгенологическое исследование краев резекции позволяет снизить частоту выполнения повторных оперативных вмешательств вследствие своевременного обнаружения.

https://doi.org/10.37469/0507-3758-2024-70-1-96-104

pdf

Библиографические ссылки

Lei S., Zheng R., Zhang S., et al. Global patterns of breast cancer incidence and mortality: A popula-tion-based cancer registry data analysis from 2000 to 2020. Cancer Commun (London, England). 2021; 41(11): 1183-1194.-DOI: https://doi.org/10.1002/cac2.12207.

Fisher B., Jeong J.H., Anderson S., et al. Twenty-five-year follow-up of a randomized trial comparing radical mastectomy, total mastectomy, and total mastectomy followed by irradiation. N Engl J Med. 2002; 347(8): 567-575.-DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMoa020128.

Семиглазов В.Ф., Труфанова Е.C., Крживицкий П.И., и др. Клинико-биологическая модель для оценки эффективности системной терапии рака молочной железы. Вопросы онкологии. 2018; 64(3): 289-297.-DOI: https://doi.org/10.37469/0507-3758-2018-64-3-289-297. [Semiglazov V.F., Trufanova E.S., Krzhivitsky P.I., et al. Clinical and biological model for evaluation of the effec-tiveness of systemic therapy for breast cancer. Voprosy Onkologii = Problems in Oncology. 2018; 64(3): 289-297.-DOI: https://doi.org/10.37469/0507-3758-2018-64-3-289-297. (In Rus)].

Fisher B., Anderson S., Bryant J., et al. Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast can-cer. N Engl J Med. 2002; 347(16): 1233-1241.-DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMoa022152.

Wrubel E., Natwick R., Wright G.P. Breast-conserving therapy is associated with improved survival compared with mastectomy for early-stage breast cancer: a propensity score matched comparison us-ing the national cancer database. Ann Surg Oncol. 2021; 28(2): 914-919.-DOI: https://doi.org/10.1245/s10434-020-08829-4.

Nayyar A., Gallagher K.K., McGuire K.P. Definition and management of positive margins for inva-sive breast cancer. Surg Clin North Am. 2018; 98(4): 761-771.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.suc.2018.03.008.

Семиглазов В.Ф., Семиглазов В.В., Николаев К.С., и др. Контроль хирургических краев ре-зекции при органосохраняющем лечении рака молочной железы. Онкохирургия. 2014; (1): 58-63-DOI: https://doi.org/10.37469/0507-3758-2018-64-3-289-297. [Semiglazov V.F., Semiglazov V.V., Nikolaev K.S., et al. Control of surgical resection margins in organ-sparing surgeries for breast cancer. Onkohirurgiya = Cancer Surgery. 2014; (1): 58-63-DOI: https://doi.org/10.37469/0507-3758-2018-64-3-289-297. (In Rus)].

Криворотько П.В., Бондарчук Я.И., Донских Р.В., и др. Контроль краев резекции после нео-адъювантной системной терапии при органосохраняющих операциях у больных раком мо-лочной железы. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2023; 15(1): 87-95.-DOI: https://doi.org/10.17816/mechnikov112609hnikov112609. [Krivorotko P.V., Bondarchuk Ya.I., Don-skikh R.V., et al. Control of resection margins after neoadjuvant systemic therapy in breast-conserving surgery in breast cancer patients. Herald of North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov. 2023; 15(1): 87-95.-DOI: https://doi.org/10.17816/mechnikov112609hnikov112609. (In Rus)].

Johns N., Dixon J.M. Should patients with early breast cancer still be offered the choice of breast conserving surgery or mastectomy? Eur J Surg Oncol. 2016; 42(11): 1636-1641.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejso.2016.08.016.

Volders J.H., Negenborn V.L., Spronk P.E., et al. Breast-conserving surgery following neoadjuvant therapy-a systematic review on surgical outcomes. Breast Cancer Res Treat. 2018; 168(1): 1-12.-DOI:https://doi.org/10.1007/s10549-017-4598-5.

Margenthaler J.A., Dietz J.R., Chatterjee A. The Landmark series: breast conservation trials (includ-ing oncoplastic breast surgery). Ann Surg Oncol. 2021; 28(4): 2120-2127.-DOI: https://doi.org/10.1245/s10434-020-09534-y.

André C., Holsti C., Svenner A., et al. Recurrence and survival after standard versus oncoplastic breast-conserving surgery for breast cancer. BJS Open. 2021; 5(1): 13.-DOI: https://doi.org/10.1093/bjsopen/zraa013.

Moran M.S., Schnitt S.J., Giuliano A.E., et al. Society of Surgical Oncology–American Society for Radiation Oncology Consensus guideline on margins for breast-conserving surgery with whole-breast irradiation in stages i and ii invasive breast cancer. J Clin Oncol. 2014; 32(14): 1507-15.-DOI: http://dx.doi.org/10.1200/jco.2013.53.3935.

Morrow M., Van Zee K.J., Solin L.J., et al. Society of Surgical Oncology-American Society for Radi-ation Oncology-American Society of Clinical Oncology Consensus guideline on margins for breast-conserving surgery with whole-breast irradiation in ductal carcinoma in situ. Pract Radiat Oncol. 2016; 6(5): 287-295.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.prro.2016.06.011.

Rubio I.T., Ahmed M., Kovacs T., Marco V. Margins in breast conserving surgery: A practice-changing process. Eur J Surg Oncol (EJSO). 2016; 42(5): 631-40.-DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.ejso.2016.01.019.

Vos E.L., Gaal J., Verhoef C., et al. Focally positive margins in breast conserving surgery: Predictors, residual disease, and local recurrence. Eur J Surg Oncol (EJSO). 2017; 43(10): 1846-54.-DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.ejso.2017.06.007.

Lin C., Wang K.Y., Chen H.L., et al. Specimen mammography for intraoperative margin assessment in breast conserving surgery: a meta-analysis. Scientific Reports. 2022; 12(1): 18440.-DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-022-23234-5.

Бондарчук Я. И., Жильцова Е.К., Криворотько П.В., и др. Интраоперационная оценка краев резекции с использованием цифровой двухпозиционной секторографии (Faxitron PathVision). Опухоли женской репродуктивной системы. 2022; 18(4): 43-51.-DOI: https://doi.org/10.17650/1994-4098-2022-18-4-43-51. [Bondarchuk Y.I., Zhiltsova E.K., Krivorotko P.V., et al. Intraoperative evaluation of the resection margin with the usage of digital two-point sec-torography (Faxitron PathVision). Opukholi zhenskoy reproduktivnoy systemy = Tumors of Female Reproductive System. 2022; 18(4): 43-51.-DOI: https://doi.org/10.17650/1994-4098-2022-18-4-43-51. (In Rus)].

Бондарчук Я.И., Багненко С.С., Чёрная А.В., et al. Интраоперационная маммография образцов для оценки краев резекции при органосохраняющих операциях у больных раком молочной железы. Радиология — практика. 2023; (4): 71-81.-DOI: https://doi.org/10.52560/2713-0118-2023-4-71-81. [Bondarchuk Ya.I., Bagnenko S.S., Chernaya A.V., et al. Assessment of the status of resection margins in patients with breast cancer during breast-conserving surgery using intraoperative mammography. Radiology – Practice. 2023; 4: 71-81.-DOI: https://doi.org/10.52560/2713-0118-2023-4-71-81. (In Rus)].

Magnoni F., Corso G., Maisonneuve P., et al. A propensity score-matched analysis of breast-conserving surgery plus whole-breast irradiation versus mastectomy in breast cancer. J Cancer Res Clin Oncol. 2022; 149(3): 1085-93.-DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s00432-022-03973-8.

Lombardi A., Pastore E., Maggi S., et al. Positive margins (R1) risk factors in breast cancer conserva-tive surgery. Breast Cancer (Dove Medical Press). 2019; 11: 243-248.-DOI: https://doi.org/10.2147/BCTT.S210788.

Lee J.H., Lee H., Bang Y.J., et al. Comparison of recurrence rate between re-excision with radiother-apy and radiotherapy-only groups in surgical margin involvement of in situ carcinoma. J Breast Can-cer. 2022; 25(4): 288-295.-DOI: https://doi.org/10.4048/jbc.2022.25.e36.

Рассказова Е.А., Зикиряходжаев А.Д., Волченко Н.Н., и др. Края резекции R1 после органо-сохраняющих/онкопластических операций у больных раком молочной железы. Опухоли жен-ской репродуктивной системы. 2021; 17(1): 12-19.-DOI: https://doi.org/10.17650/1994-4098-2021-17-1-12-19. [Rasskazova E.A., Zikiryakhodzhaev A.D., Volchenko N.N., et al. R1 resection margin after organ-sparing/oncoplastic surgeries for breast cancer. Tumors of Female Reproductive System. 2021; 17(1): 12-19.-DOI: https://doi.org/10.17650/1994-4098-2021-17-1-12-19. (In Rus)].

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.

Наиболее читаемые статьи этого автора (авторов)

Вахтанг Михайлович Мерабишвили, Алексей Михайлович Беляев, Состояние онкологической помощи в России: динамика однолетней и пятилетней выживаемости больных злокачественными новообразованиями по всем локализациям опухолей. (Популяционное исследование на уровне федерального округа) , Вопросы онкологии: Том 69 № 1 (2023)
Владимир Федорович Семиглазов, Петр Владимирович Криворотько, Александр Валерьевич Комяхов, Владислав Владимирович Семиглазов, Алексей Михайлович Беляев, История 1-го хирургического отделения опухолей молочной железы , Вопросы онкологии: Том 69 № 3 (2023)
Алексей Михайлович Беляев, Обращение Главного редактора журнала "Вопросы онкологии" , Вопросы онкологии: Том 69 № 6 (2023)
Владимир Николаевич Анисимов, Алексей Михайлович Беляев, Николай Павлович Напалков — ученый, руководитель, общественный деятель , Вопросы онкологии: Том 70 № 1 (2024)
Ирина Александровна Балдуева, Алексей Михайлович Беляев, Вехи развития онкоиммунологии в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова. Исторический очерк к 110-летию со дня рождения профессора Тамары Александровны Коростелёвой (1913-1991) , Вопросы онкологии: Том 69 № 5 (2023)
Леонид Крамынин, Маргарита Сергеевна Моталкина, Лариса Валентиновна Филатова, Илья Сергеевич Зюзгин, Анна Сергеевна Артемьева, Лимфоматоидный папулез у пациента с рецидивирующей лимфомой Ходжкина: клинический случай , Вопросы онкологии: Том 69 № 3 (2023)
Асель Галимовна Кудайбергенова , Александр Олегович Иванцов, Юлия Дюсековна Вон, Екатерина Сергеевна Артемьева, Анна Сергеевна Артемьева, Развитие патоморфологии в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова. Посвящается М.Ф. Глазунову , Вопросы онкологии: Том 69 № 6 (2023)
Борис Сергеевич Каспаров, Денис Викторович Ковлен, Татьяна Юрьевна Семиглазова, Кристина Орхановна Кондратьева, Геннадий Николаевич Пономаренко, Лариса Валентиновна Филатова, Валерия Алексеевна Клюге, Роман Владимирович Донских, Владислав Владимирович Семиглазов, Евгений Владимирович Левченко, Алексей Михайлович Беляев, Исследование эффективности персонализированной реабилитации больных операбельным раком легкого , Вопросы онкологии: Том 69 № 5 (2023)
Ксения Вячеславовна Козубова, Екатерина Александровна Бусько, Сергей Сергеевич Багненко, Роман Андреевич Кадырлеев, Екатерина Викторовна Костромина, Анастасия Борисовна Гончарова, Илья Александрович Буровик, Дарья Викторовна Оконечникова, Эльвира Сергеевна Любимская, Роман Анатольевич Постаногов, Сравнительный анализ эффективности ультразвукового исследования с контрастным усилением и компьютерной томографии в дифференциальной диагностике очагового поражения печени у пациентов с отягощённым онкоанамнезом , Вопросы онкологии: Том 69 № 5 (2023)
Дмитрий Алексеевич Воронцов, Петр Владимирович Криворотько, Наталья Дорофеевна Гладкова, Тенгиз Тенгизович Табагуа, Александр Александрович Советский, Евгения Львовна Бедерина, Марина Александровна Сироткина, Алексей Юрьевич Воронцов, Сергей Викторович Гамаюнов, Владимир Юрьевич Зайцев, Екатерина Владимировна Губарькова, Компрессионная оптическая когерентная эластография для оценки статуса лимфатических узлов при ранних стадиях рака молочной железы , Вопросы онкологии: Том 69 № 5 (2023)