ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РИСКА ЛИМФОГЕННОГО МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ ПРИ РАННЕМ РАКЕ ЖЕЛУДКА, ВЫХОДЯЩЕМ ЗА ПРЕДЕЛЫ РАСШИРЕННЫХ КРИТЕРИЕВ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ РЕЗЕКЦИИ

Аннотация

Дополнительная хирургическая операция с лимфодиссекцией после нерадикальной эндоскопической резекции (ЭР) раннего рака желудка (РРЖ), а также при характеристиках опухоли, превышающих определённые JGCA [1] расширенные показания ЭР, является обязательной. Однако, при исследовании операционного материала больных после нерадикальной ЭР, регионарное лимфогенное метастазирование выявляется в незначительном количестве случаев [3, 4, 5]. Учитывая невысокий риск лимфогенного метастазирования и благоприятные отдаленные результаты этой группы больных, вопрос о необходимости дополнительной хирургической операции остается открытым. В своем исследовании мы сформировали решающее правило для определения тактики лечения РРЖ, превышающего расширенные показания. Исследование состояло из двух этапов: на первом этапе анализа из общей группы больных РРЖ (404 человека) мы выделили 229 больных РРЖ, превышающих расширенные показания. Учитывая невысокую смертность от прогрессирования РРЖ (14,4%, 33/229) в течение 10 лет наблюдения (медиана наблюдения 132 мес.) и используя многомерный логистический анализ, мы разработали уравнение регрессии для оценки риска лимфогенного метастазирования раннего рака желудка этой категории больных. На втором этапе, применив уравнение регрессии, мы разделили 229 больных на две группы - с высоким и низким риском лимфогенного метастазирования. Уровень метастазирования коррелировал с показателями опухоль-специфической выживаемости и выживаемости без прогрессирования. Частота корректно предсказанных - 83,8%. Наш вариант оценки риска метастазирования и уровень опухоль-специфической и безрецидивной выживаемости показали, что после ЭР РРЖ, превышающего расширенные показания, в части случаев наблюдательная тактика может быть приемлемым вариантом стратегии лечения.