ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РИСКА ЛИМФОГЕННОГО МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ ПРИ РАННЕМ РАКЕ ЖЕЛУДКА, ВЫХОДЯЩЕМ ЗА ПРЕДЕЛЫ РАСШИРЕННЫХ КРИТЕРИЕВ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ РЕЗЕКЦИИ
PDF

Ключевые слова

РАННИЙ РАК ЖЕЛУДКА
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ РЕЗЕКЦИЯ
РАСШИРЕННЫЕ ПОКАЗАНИЯ
РИСК РЕГИОНАРНОГО МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ

Аннотация

Дополнительная хирургическая операция с лимфодиссекцией после нерадикальной эндоскопической резекции (ЭР) раннего рака желудка (РРЖ), а также при характеристиках опухоли, превышающих определённые JGCA [1] расширенные показания ЭР, является обязательной. Однако, при исследовании операционного материала больных после нерадикальной ЭР, регионарное лимфогенное метастазирование выявляется в незначительном количестве случаев [3, 4, 5]. Учитывая невысокий риск лимфогенного метастазирования и благоприятные отдаленные результаты этой группы больных, вопрос о необходимости дополнительной хирургической операции остается открытым. В своем исследовании мы сформировали решающее правило для определения тактики лечения РРЖ, превышающего расширенные показания. Исследование состояло из двух этапов: на первом этапе анализа из общей группы больных РРЖ (404 человека) мы выделили 229 больных РРЖ, превышающих расширенные показания. Учитывая невысокую смертность от прогрессирования РРЖ (14,4%, 33/229) в течение 10 лет наблюдения (медиана наблюдения 132 мес.) и используя многомерный логистический анализ, мы разработали уравнение регрессии для оценки риска лимфогенного метастазирования раннего рака желудка этой категории больных. На втором этапе, применив уравнение регрессии, мы разделили 229 больных на две группы - с высоким и низким риском лимфогенного метастазирования. Уровень метастазирования коррелировал с показателями опухоль-специфической выживаемости и выживаемости без прогрессирования. Частота корректно предсказанных - 83,8%. Наш вариант оценки риска метастазирования и уровень опухоль-специфической и безрецидивной выживаемости показали, что после ЭР РРЖ, превышающего расширенные показания, в части случаев наблюдательная тактика может быть приемлемым вариантом стратегии лечения.

https://doi.org/10.37469/0507-3758-2020-66-1-58-63
PDF

Библиографические ссылки

Japanese Gastric Cancer A. Japanese gastric cancer treatment guidelines 2010 (ver. 3) // Gastric Cancer. - 2011. - Vol. 14. - P. 113 - 123.

Ito H., Inoue H., Ikeda H. et al. Surgical outcomes and clinicopathological characteristics of patients who underwent potentially noncurative endoscopic resection for gastric cancer: a report of a single-center experience // Gastroenterol Res Pract. - 2013. - Vol. 2013. - P. 427405.

Hatta W., Gotoda T., Oyama T. et al. Is radical surgery necessary in all patients who do not meet the curative criteria for endoscopic submucosal dissection of early gastric cancer? A multicenter retrospective study in Japan // J. Gastroenterol. - 2016. - Vol. 52. - P. 175 - 184. - DOI: 10.1007/s00535-016-1210-4

Hatta W., Gotoda T., Oyama T. et al. A Scoring System to Stratify Curability after Endoscopic Submucosal Dissection for Early Gastric Cancer: "eCura system // The American Journal of Gastroenterology. - 2017. - Vol. 112(6). - P. 874-881. -. DOI: 10.1038/ajg.2017.95

Japanese Gastric Cancer A. Japanese gastric cancer treatment guidelines 2014 (ver. 4) // Gastric Cancer. - 2017. - Vol. 20. - P. 1-19.

Bosman F.T., Carneiro F., Hruban R.H. et al. WHO classification of tumours of the digestive system. - World Health Organization, Lyon: IARC Press, 2010.

Lauren P. The two histological main types of gastric carcinoma: diffuse and so-called intestinal-type carcinoma. an attempt at a histo-clinical classification // Acta Pathol Microbiol Scand. - 1965. - Vol. 64. - P. 31-49.

Bausys R., Bausys A., Maneikis K. et al. Safety of expanded criteria for endoscopic resection of early gastric cancer in a Western cohort // BMC Surgery. - 2018. - Vol. 18(1). - DOI: 10.1186/s12893-018-0414-3

Yang H.J., Kim S.G., Lim J.H. et al. Predictors of lymph node metastasis in patients with non-curative endoscopic resection of early gastric cancer // Surg Endosc. - 2015. - Vol. 29. - P. 1145-1155. - DOI: 10.1007/s00464-014-3780-7

Kwee R.M., Kwee T.C. Predicting lymph node status in early gastric cance // Gastric Cancer. - 2008. - Vol. 11. - P. 134-148.

Sekiguchi M., Oda I., Taniguchi H. at al. Risk stratification and predictive risk-scoring model for lymph node metastasis in early gastric cancer // Journal of Gastroenterology. - 2016. - Vol. 51(10). - P. 961-970. - DOI: 10.1007/s00535-016-1180-6

Suzuki S., Gotoda T., Hatta W. et al. Survival benefit of additional surgery after non-curative endoscopic submucosal dissection for early gastric Cancer: a propensity score matching analysis // Ann Surg Oncol. - 2017. - Vol. 24(11). - P. 3353-3360.

Kim E.R., Lee H., Min B.H. et al. Effect of rescue surgery after noncurative endoscopic resection of early gastric cancer // Br J Surg. - 2015. - Vol. 102. - P. 1394-1401.

Kusano C., Iwasaki M., Kaltenbach T. et al. Should elderly patients undergo additional surgery after non-curative endoscopic resection for early gastric cancer? Long-term comparative outcomes // Am J Gastroenterol. - 2011. - Vol. 106. - P. 1064-1069.

Nie R.C., Yuan S.Q., Li YF. et al. Additional gastrectomy in early-stage gastric cancer after non-curative endoscopic resection: a meta-analysis // Gastroenterology Report. -2019. - Vol. 7(2). - P. 91-97. - DOI: 10.1093/gastro/goz007

Songun I., Putter H., Kranenbarg E.M. et al. Surgical treatment of gastric cancer: 15-year follow-up results of the randomized nationwide Dutch D1D2 trial // Lancet Oncol. -2010. - Vol. 11. - P. 439-449.

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.

Copyright (c) 2020 Валерия Мочальникова, Александр Перевощиков, Ольга Малихова