Ключевые слова
Как цитировать
Аннотация
Цель. Оценить онкологическую безопасность выполнения онкопластических резекций (ОПР) молочных желез у больных раком молочной железы.
Материалы и методы. Проведено ретропроспективное когортное контролируемое клиническое исследование с включением 400 больных раком молочной железы 0-IIIC стадий, которым с 2013 по 2020 годы выполнено органосохраняющие операции: онкопластические (n=200) и классические радикальные резекции (n=200).
Результаты. Группы проанализированы в соответствии с клиническими и патоморфологическими параметрами: достоверно значимые различия обнаружены при анализе менструального статуса, возраста, размера опухоли, ширины ближнего края резекции (p<0,05). Медиана наблюдения составила 49 месяцев. Частота рецидивирования после ОПР и классических органосохраняющих операций (ОСО) составила 8% и 2% соответственно (p=0,006). Шансы рецидива в группе классических ОСО были ниже в 4,261 раза по сравнению с группой ОПР (ОШ=0,235; 95% ДИ: 0,077-0,715). Статистически значимых различий в частоте прогрессирования и летальных исходов между двумя исследуемыми группами не выявлено. Показатели пятилетней выживаемости без локорегионального рецидива составили 91% и 97% в группах ОПР и классических ОСО соответственно. Достоверно значимых различий в общей и безрецидивной выживаемости в группах не выявлено. Проанализировано влияние клинико-патоморфологических показателей на частоту рецидивирования. Факторами неблагоприятного прогноза явились отсутствие экспрессии рецепторов эстрогена и прогестерона (p<0,001), гормональной (p<0,001) и лучевой терапии (p=0,012), наличие низкодифференцированнанного рака (рG3=0,024), тройной негативный и нелюминальный Her2/neu-позитивный тип опухоли (p<0,001). Частота рецидивирования была выше при сохраненном менструальном статусе пациенток (р=0,004). Пациентки с диагностированным местным рецидивом были значимо моложе (р=0,001).
Выводы. Различий между показателями общей и безрецидивной выживаемости после ОПР и классических ОСО не выявлено. При планировании органосохраняющего хирургического лечения необходим индивидуализированный подход с учетом неблагоприятных прогностических факторов. Для изучения вопроса частоты рецидивирвания после онкопластических резекций требуется выполнение крупных клинических исследований.
Ключевые слова: рак молочной железы, органосохраняющие операции, онкопластические резекции, радикальные резекции, рецидивы, безрецидивная выживаемость, факторы прогноза.
Библиографические ссылки
Fisher B, Anderson S, Bryant J et al. Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer // N Engl J Med. 2002;347(16):1233–41. doi:10.1056/NEJMoa022152
Veronesi U, Cascinelli N, Mariani L et al. Twenty-year follow-up of a randomized study comparing breast-conserving surgery with radical mastectomy for early breast cancer // N Engl J Med. 2002;347(16):1227–32. doi:10.1056/NEJMoa020989
Gulcelik MA, Dogan L. Feasibility of level II oncoplastic techniques in the surgical management of locally advanced breast cancer after neoadjuvant treatment // Int J Clin Pract. 2021;75(5):e13987. doi:10.1111/ijcp.13987
Doğru V, Yaprak M, Durmaz E et al. Oncoplastic approach to excisional breast biopsies: a randomized controlled phase 2a trial // Breast Cancer. 2019;26(1):84–92. doi:10.1007/s12282-018-0892-2
Santos G, Urban C, Edelweiss MI et al. Long-Term Comparison of Aesthetical Outcomes After Oncoplastic Surgery and Lumpectomy in Breast Cancer Patients // Ann Surg Oncol. 2015;22(8):2500–8. doi:10.1245/s10434-014-4301-6
Crown A, Wechter DG, Grumley JW. Oncoplastic Breast-Conserving Surgery Reduces Mastectomy and Postoperative Re-excision Rates // Ann Surg Oncol. 2015;22(10):3363–8. doi:10.1245/s10434-015-4738-2
Giacalone PL, Roger P, Dubon O et al. Traitement conservateur des cancers du sein: zonectomie vs oncoplastie. Etude prospective à propos de 99 patientes [Lumpectomy vs oncoplastic surgery for breast-conserving therapy of cancer. A prospective study about 99 patients] // Ann Chir. 2006;131(4):256–61. doi:10.1016/j.anchir.2005.12.011
Dogan L, Gulcelik MA. Efficacy and Safety of Glandular Flap Techniques in Surgical Treatment of Large Ductal Carcinoma in situ // Breast Care (Basel). 2021;16(3):263–268. doi:10.1159/000507502
Weber WP, Soysal SD, Fulco I et al. Standardization of oncoplastic breast conserving surgery // Eur J Surg Oncol. 2017;43(7):1236–1243. doi:10.1016/j.ejso.2017.01.006
Bogusevicius A, Cepuliene D, Sepetauskiene E. The integrated evaluation of the results of oncoplastic surgery for locally advanced breast cancer // Breast J. 2014;20(1):53–60. doi:10.1111/tbj.12222
Kaviani A, Safavi A, Mohammadzadeh N et al. Oncoplastic surgery in breast conservation: a prospective evaluation of the patients, techniques, and oncologic outcomes // Am J Surg. 2014;208(5):727–734. doi:10.1016/j.amjsurg.2014.04.005
De Lorenzi F, Hubner G, Rotmensz N et al. Oncological results of oncoplastic breast-conserving surgery: Long term follow-up of a large series at a single institution: A matched-cohort analysis // Eur J Surg Oncol. 2016;42(1):71–7. doi:10.1016/j.ejso.2015.08.160
Clough KB, van la Parra RFD, Thygesen HH et al. Long-term Results After Oncoplastic Surgery for Breast Cancer: A 10-year Follow-up // Ann Surg. 2018;268(1):165–171. doi:10.1097/SLA.0000000000002255
Бабаева О.Г., Сидоров С.В., Новиков С.С. и др. Анализ безрецидивной и общей выживаемости при онкопластических и органосохраняющих операциях у больных раком молочной железы // Research'n Practical Medicine Journal. 2021;8(4):65–71. https://doi.org/10.17709/2410-1893-2021-8-4-6 [Babayeva OG, Sidorov SV, Novikov SS et al. Analysis of relapse-free and overall survival in oncoplastic and organ-preserving surgeries in patients with breast cancer // Research'n Practical Medicine Journal. 2021;8(4):65–71 (In Russ.)]. https://doi.org/10.17709/2410-1893-2021-8-4-6
Gulcelik MA, Dogan L, Karaman N et al. Oncoplastic Level II Surgical Techniques for Breast Cancer Treatment: Long-Term Outcomes // Breast Care (Basel). 2022;17(1):24–30. doi:10.1159/000514468
Nanda A, Hu J, Hodgkinson S et al. Oncoplastic breast-conserving surgery for women with primary breast cancer // Cochrane Database Syst Rev. 2021;10(10):CD013658. doi:10.1002/14651858.CD013658.pub2
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.
© АННМО «Вопросы онкологии», Copyright (c) 2022