Онкологическая безопасность онкопластических резекций у больных раком молочной железы
pdf

Ключевые слова

рак молочной железы
органосохраняющие операции
онкопластические резекции
радикальные резекции
рецидивы
безрецидивная выживаемость
факторы прогноза

Аннотация

Цель. Оценить онкологическую безопасность выполнения онкопластических резекций (ОПР) молочных желез у больных раком молочной железы. Материалы и методы. Проведено ретропроспективное когортное контролируемое клиническое исследование с включением 400 больных раком молочной железы 0-IIIC стадий, которым с 2013 по 2020 годы выполнено органосохраняющие операции: онкопластические (n=200) и классические радикальные резекции (n=200). Результаты. Группы проанализированы в соответствии с клиническими и патоморфологическими параметрами: достоверно значимые различия обнаружены при анализе менструального статуса, возраста, размера опухоли, ширины ближнего края резекции (p<0,05). Медиана наблюдения составила 49 месяцев. Частота рецидивирования после ОПР и классических органосохраняющих операций (ОСО) составила 8% и 2% соответственно (p=0,006). Шансы рецидива в группе классических ОСО были ниже в 4,261 раза по сравнению с группой ОПР (ОШ=0,235; 95% ДИ: 0,077-0,715). Статистически значимых различий в частоте прогрессирования и летальных исходов между двумя исследуемыми группами не выявлено. Показатели пятилетней выживаемости без локорегионального рецидива составили 91% и 97% в группах ОПР и классических ОСО соответственно. Достоверно значимых различий в общей и безрецидивной  выживаемости в группах не выявлено. Проанализировано влияние клинико-патоморфологических показателей на частоту рецидивирования. Факторами неблагоприятного прогноза явились отсутствие экспрессии рецепторов эстрогена и прогестерона (p<0,001), гормональной (p<0,001) и лучевой терапии (p=0,012), наличие низкодифференцированнанного рака (рG3=0,024), тройной негативный и нелюминальный Her2/neu-позитивный тип опухоли (p<0,001). Частота рецидивирования была выше при сохраненном менструальном статусе пациенток (р=0,004). Пациентки с диагностированным местным рецидивом были значимо моложе (р=0,001). Выводы. Различий между показателями общей и безрецидивной выживаемости после ОПР и классических ОСО не выявлено. При планировании органосохраняющего хирургического лечения необходим индивидуализированный подход с учетом неблагоприятных прогностических факторов. Для изучения вопроса частоты рецидивирвания после онкопластических резекций требуется выполнение крупных клинических исследований.   Ключевые слова: рак молочной железы, органосохраняющие операции, онкопластические резекции, радикальные резекции, рецидивы, безрецидивная выживаемость, факторы прогноза.
https://doi.org/10.37469/0507-3758-2022-68-6-752-757
pdf

Библиографические ссылки

Fisher B, Anderson S, Bryant J et al. Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer // N Engl J Med. 2002;347(16):1233–41. doi:10.1056/NEJMoa022152

Veronesi U, Cascinelli N, Mariani L et al. Twenty-year follow-up of a randomized study comparing breast-conserving surgery with radical mastectomy for early breast cancer // N Engl J Med. 2002;347(16):1227–32. doi:10.1056/NEJMoa020989

Gulcelik MA, Dogan L. Feasibility of level II oncoplastic techniques in the surgical management of locally advanced breast cancer after neoadjuvant treatment // Int J Clin Pract. 2021;75(5):e13987. doi:10.1111/ijcp.13987

Doğru V, Yaprak M, Durmaz E et al. Oncoplastic approach to excisional breast biopsies: a randomized controlled phase 2a trial // Breast Cancer. 2019;26(1):84–92. doi:10.1007/s12282-018-0892-2

Santos G, Urban C, Edelweiss MI et al. Long-Term Comparison of Aesthetical Outcomes After Oncoplastic Surgery and Lumpectomy in Breast Cancer Patients // Ann Surg Oncol. 2015;22(8):2500–8. doi:10.1245/s10434-014-4301-6

Crown A, Wechter DG, Grumley JW. Oncoplastic Breast-Conserving Surgery Reduces Mastectomy and Postoperative Re-excision Rates // Ann Surg Oncol. 2015;22(10):3363–8. doi:10.1245/s10434-015-4738-2

Giacalone PL, Roger P, Dubon O et al. Traitement conservateur des cancers du sein: zonectomie vs oncoplastie. Etude prospective à propos de 99 patientes [Lumpectomy vs oncoplastic surgery for breast-conserving therapy of cancer. A prospective study about 99 patients] // Ann Chir. 2006;131(4):256–61. doi:10.1016/j.anchir.2005.12.011

Dogan L, Gulcelik MA. Efficacy and Safety of Glandular Flap Techniques in Surgical Treatment of Large Ductal Carcinoma in situ // Breast Care (Basel). 2021;16(3):263–268. doi:10.1159/000507502

Weber WP, Soysal SD, Fulco I et al. Standardization of oncoplastic breast conserving surgery // Eur J Surg Oncol. 2017;43(7):1236–1243. doi:10.1016/j.ejso.2017.01.006

Bogusevicius A, Cepuliene D, Sepetauskiene E. The integrated evaluation of the results of oncoplastic surgery for locally advanced breast cancer // Breast J. 2014;20(1):53–60. doi:10.1111/tbj.12222

Kaviani A, Safavi A, Mohammadzadeh N et al. Oncoplastic surgery in breast conservation: a prospective evaluation of the patients, techniques, and oncologic outcomes // Am J Surg. 2014;208(5):727–734. doi:10.1016/j.amjsurg.2014.04.005

De Lorenzi F, Hubner G, Rotmensz N et al. Oncological results of oncoplastic breast-conserving surgery: Long term follow-up of a large series at a single institution: A matched-cohort analysis // Eur J Surg Oncol. 2016;42(1):71–7. doi:10.1016/j.ejso.2015.08.160

Clough KB, van la Parra RFD, Thygesen HH et al. Long-term Results After Oncoplastic Surgery for Breast Cancer: A 10-year Follow-up // Ann Surg. 2018;268(1):165–171. doi:10.1097/SLA.0000000000002255

Бабаева О.Г., Сидоров С.В., Новиков С.С. и др. Анализ безрецидивной и общей выживаемости при онкопластических и органосохраняющих операциях у больных раком молочной железы // Research'n Practical Medicine Journal. 2021;8(4):65–71. https://doi.org/10.17709/2410-1893-2021-8-4-6 [Babayeva OG, Sidorov SV, Novikov SS et al. Analysis of relapse-free and overall survival in oncoplastic and organ-preserving surgeries in patients with breast cancer // Research'n Practical Medicine Journal. 2021;8(4):65–71 (In Russ.)]. https://doi.org/10.17709/2410-1893-2021-8-4-6

Gulcelik MA, Dogan L, Karaman N et al. Oncoplastic Level II Surgical Techniques for Breast Cancer Treatment: Long-Term Outcomes // Breast Care (Basel). 2022;17(1):24–30. doi:10.1159/000514468

Nanda A, Hu J, Hodgkinson S et al. Oncoplastic breast-conserving surgery for women with primary breast cancer // Cochrane Database Syst Rev. 2021;10(10):CD013658. doi:10.1002/14651858.CD013658.pub2

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.

Copyright (c) 2022 Джанет Омарова