ПАПИЛЛЯРНЫЙ РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА ЛЕЧЕНИЯ 215 БОЛЬНЫХ: ФАКТОРЫ ПРОГНОЗА ОТДАЛЕННЫХ МЕТАСТАЗОВ И РЕЦИДИВОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ
PDF

Ключевые слова

ПАПИЛЛЯРНЫЙ РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ДЕТИ
ПОДРОСТКИ
ФАКТОРЫ ПРОГНОЗА
РЕЦИДИВ
ОТДАЛЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ

Аннотация

В работе проведен анализ результатов лечения 215 детей больных папиллярным раком щитовидной железы. Возраст пациентов колебался от 5 до 18 лет, медиана 14 лет. Тиреоидэктомия выполена у 105 больных, сутотальная тиреоидэктомия - у 8, геми-тиреоидэктомия - у 102, у 169 детей произведена селективная лимфодиссекция. Лечение йодом-131 проведено 102 больным. При гистологическом исследовании у 41 ребенка (19%) диагностирован фолликулярный вариант, классический папиллярный рак - у 90 (42%), сосочковый с наличием фолликулярного компонента - у 44 (21%), солидный вариант - у 37 (17%) и диффузный склеротический - у 3 (1%). В 21% наблюдений выявлен мультифокальный рост опухоли, в 4,6% выход карциномы за пределы капсулы ЩЖ, у 62% больных диагностированы метастазы в регионарные лимфатические узлы и у 12% отдаленные метастазы. Период наблюдения за больными колебался от 6 до 301 месяцев (95,5±52,2 мес.). Рецидив диагностирован у 37 больных (17%): у 7 в оставшейся ткани ЩЖ, у 26 метастазы в регионарные лимфатические узлы и у 4 - отдаленные метастазы. По данным многофакторного анализа на повышение вероятности развития отдаленных метастазов влияли: возраст пациентов, младше 12 лет (OR 3,4, р <0,022), размер первичной опухоли, более 3 см (OR 3,24, р <0,027), и наличие метастазов в боковом лимфатическом коллекторе шеи (OR 21,39, р <0,0001). Риск рецидива заболевания повышался при мультифокальном росте опухоли (OR 2,43, р <0,009), наличии отдаленных метастазов (OR 3,24, р <0,01), и поражении лимфатических узлов шеи (OR 7,4, р <0,008). Вероятность рецидива была наиболее высока при солидном варианте ПРЩЖ. Радикализм хирургического лечения достоверно снижал риск рецидива заболевания (OR 0.3, р <0.002). Не выявлено снижения вероятности развития рецидива РЩЖ после проведения лечения йодом-131 (р=0,66).

https://doi.org/10.37469/0507-3758-2018-64-6-752-757
PDF

Библиографические ссылки

Каприн А.Д., Галкин В.Н., Жаворонков Л.П. и др. Синтез фундаментальных и прикладных исследований - основа обеспечения высокого уровня научных результатов и внедрения их в медицинскую практику // Радиация и риск. - 2017. - Т. 26. - № 2. - С. 26-40.

Шишков Р.В., Поляков В.Г., Павловская А.И. и др. Новая стратегия диагностики и лечения рака щитовидной железы у детей и подростков // Врач. - 2006. - № 13. - С. 36-40.

Alessandri A.J., Goddard K.J., Blair G.K. et al. Age is the major determinant of recurrence in pediatric differentiated thyroid carcinoma // Med. Pediatr. Oncol. - 2000. - Vol. 35. - P. 41-46. - X(200007)35:13.0.CO;2-7. DOI: 10.1002/1096911

Bal C.S., Padhy A.K., Kumar A. Clinical features differentiated thyroid carcinoma in children and adolescents from a sub-Himalayan iodine-deficient endemic zone // Nucl. Med. Commun. - 2001. - Vol. 22. - P 881-887. - DOI: 10.1097/00006231200108000-00006

Balachandar S., La Quaglia M., Tuttle R.M. et al. Pediatric Differentiated Thyroid Carcinoma of Follicular Cell Origin: Prognostic Significance of Histologic Subtypes // Thyroid. - 2016. - Vol. 26. - № 2. - P 219-226. - DOI: 10.1089/thy.2015.0287

Collini P., Mattavelli F., Pellegrinelli A. et al. Papillary carcinoma of the thyroid gland of childhood and adolescence: morphologic subtypes, biologic behavior and prognosis: a clinopathologic study of 42 sporadic cases treated at a single institution during a 30-year period // Am J. Surg. Pathol. - 2006. - Vol. 30. - № 11. - P. 1420-1426. - DOI: 10.1097/01.pas.0000213264.07597.9a

Demidchik Y.E., Demidchik E.P, Reiners C. et al. Comprehensive clinical assessment of 740 cases of surgically treated thyroid cancer in children of Belarus // Ann Surg. - 2006. - Vol. 243. - № 4. - Р 525532. - DOI: 10.1097/01.sla.0000205977.74806.0b

Grigsby P.W., Gal-or A., Michalski J.M., Doherty G.M. Childhood and adolescent thyroid carcinoma // Cancer. - 2002. - Vol. 95. - P. 724-729. - DOI: 10.1002/cncr.10725

Greenlee R.T., Hill-Harmon M.B., Murray T., Thun М. Cancer statistics, 2001 // Cancer Journal for Clinicans. - 2001. - Vol. 51. - № 1. - P 15-36. - DOI: 10.3322/canjclin.51.1.15

Hay I.D., Gonzalez-Losada T, Reinalda M.S. et al. Longterm outcome in 215 children and adolescents with papillary thyroid cancer treated during 1940 through 2008 // World J. Surg. - 2010. - Vol. 34. - № 6. - P. 1192-1202. - DOI: 10.1007/s00268-009-0364-0

Jarzab B., Handkiewicz-Junak D., Wloch J. et al. Multivariate analysis of prognostic factors for differentiated thyroid carcinoma in children // Eur. J. Nucl. Med. - 2000. - Vol. 27. - P 833-841. - DOI: 10.1007/s002590000271

Kuo S.F., Chao T.C., Hsuen С. et al. Prognosis and risk stratification in young papillary thyroid carcinoma patients // Endocrine Journal. - 2008. - Vol. 55. - P. 269275. - DOI: 10.1507/endocrj.K07-127

Landau D., Vini L., A'Hern R., Harmer C. Thyroid cancer in children: the Royal Marsden Hospital experience // Eur. J. Cancer. - 2000. - Vol. 36. - P. 214-220. - DOI: 10.1016/S0959-8049(99)00281-6

Lazar L., Lebenthal Y., Segal K. et al. Pediatric Thyroid Cancer: Postoperative Classifications and Response to Initial Therapy as Prognostic Factors // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2016. - Vol. 101. - № 5. - P 1970-1979. - DOI: 10.1210/jc.2015-3960

Markovina S.1., Grigsby P.W., Schwarz J.K. et al. Treatment approach, surveillance, and outcome of well-differentiated Thyroid cancer in childhood and adolescence // Thyroid. - 2014. - Vol. 24. - № 7. - P 11211126. - DOI: 10.1089/thy.2013.0297

Mihailovic J., Nikoletic K., Srbovan D. Recurrent diseas e in juvenile differentiated thyroid carcinoma: prognostic factors, treatments, and outcomes // J. Nucl. Med. - 2014. - Vol. 55. - № 5. - P. 710-717. - DOI: 10.2967/jnumed.113.130450

Sung T.Y., Jeon M.J., Lee Y.H. et al. Initial and Dynamic Risk Stratification of Pediatric Patients With Differentiated Thyroid Cancer // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2017. - Vol. 102. - № 3. - P 793-800. - DOI: 10.1210/jc.2016-2666

Vaisman F., Bulzico D.A., Pessoa C.H. et al. Prognostic factors of a good response to initial therapy in children and adolescents with differentiated thyroid cancer // Clinics (Sao Paulo). - 2011. - Vol. 66. - № 2. - P. 281-286. - DOI: 10.1590/S1807-59322011000200017

Wada N., Sugino K., Mimura T. et al. Pediatric differentiated thyroid carcinoma in stage I: risk factor analysis for disease free survival // BMC Cancer. - 2009. - Vol. 9. - № 306. -P. 1-8. - DOI: 10.1186/1471-2407-9-306

Wang C., Chen X., Wei X. et al. Recurrence factors an d prevention of complications of pediatric differentiated thyroid cancer // Asian J. Surg. - 2017. - Vol. 40. - № 1. - P. 55-60. - DOI: 10.1016/j.asjsur.2016.09.001

Welch Dinauer C.A., Tuttle R.M., Robie D.K. et al. Clinical features associated with metastasis and recurrence of differentiated thyroid cancer in children, adolescents and young adults // Clin. Endocrinol. (Oxf). - 1998. - Vol. 49. - P. 619-628. - DOI: 10.1046/j.1365-2265.1998.00584.x

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.

Copyright (c) 2018 Алексей Ильин, Дмитрий Семин, Павел Исаев, Наталья Северская, Феликс Севрюков, Вячеслав Полькин, Сергей Васильков, Андрей Каприн, Сергей Иванов