ПАПИЛЛЯРНЫЙ РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА ЛЕЧЕНИЯ 215 БОЛЬНЫХ: ФАКТОРЫ ПРОГНОЗА ОТДАЛЕННЫХ МЕТАСТАЗОВ И РЕЦИДИВОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Аннотация

В работе проведен анализ результатов лечения 215 детей больных папиллярным раком щитовидной железы. Возраст пациентов колебался от 5 до 18 лет, медиана 14 лет. Тиреоидэктомия выполена у 105 больных, сутотальная тиреоидэктомия - у 8, геми-тиреоидэктомия - у 102, у 169 детей произведена селективная лимфодиссекция. Лечение йодом-131 проведено 102 больным. При гистологическом исследовании у 41 ребенка (19%) диагностирован фолликулярный вариант, классический папиллярный рак - у 90 (42%), сосочковый с наличием фолликулярного компонента - у 44 (21%), солидный вариант - у 37 (17%) и диффузный склеротический - у 3 (1%). В 21% наблюдений выявлен мультифокальный рост опухоли, в 4,6% выход карциномы за пределы капсулы ЩЖ, у 62% больных диагностированы метастазы в регионарные лимфатические узлы и у 12% отдаленные метастазы. Период наблюдения за больными колебался от 6 до 301 месяцев (95,5±52,2 мес.). Рецидив диагностирован у 37 больных (17%): у 7 в оставшейся ткани ЩЖ, у 26 метастазы в регионарные лимфатические узлы и у 4 - отдаленные метастазы. По данным многофакторного анализа на повышение вероятности развития отдаленных метастазов влияли: возраст пациентов, младше 12 лет (OR 3,4, р <0,022), размер первичной опухоли, более 3 см (OR 3,24, р <0,027), и наличие метастазов в боковом лимфатическом коллекторе шеи (OR 21,39, р <0,0001). Риск рецидива заболевания повышался при мультифокальном росте опухоли (OR 2,43, р <0,009), наличии отдаленных метастазов (OR 3,24, р <0,01), и поражении лимфатических узлов шеи (OR 7,4, р <0,008). Вероятность рецидива была наиболее высока при солидном варианте ПРЩЖ. Радикализм хирургического лечения достоверно снижал риск рецидива заболевания (OR 0.3, р <0.002). Не выявлено снижения вероятности развития рецидива РЩЖ после проведения лечения йодом-131 (р=0,66).