Ключевые слова
Как цитировать
Аннотация
Введение. C целью сохранения естественной дефекации и улучшения качества жизни пациентов с дистальным раком прямой кишки в хирургическую практику были внедрены сфинктеросохраняющие операции, такие как брюшно-анальная резекция (БАР) и интерсфинктерная резекция (ИСР) прямой кишки.
Цель. Оценить непосредственные результаты выполнения брюшно-анальной и интерсфинктерной резекции прямой кишки с формированием колоанального анастомоза без превентивной кишечной стомы.
Материалы и методы. С февраля 2023 г. по март 2025 г. проведен ретроспективный анализ девяти пациентов с дистальным раком прямой кишки (до 7 см от края анального канала), перенесших лапароскопическую брюшно-анальную/интерсфинктерную резекцию прямой кишки с формированием колоанального анастомоза без превентивной кишечной стомы.
Результаты. У всех девяти (100 %) пациентов вмешательство выполнено лапароскопическим доступом. В двух (22,2 %) наблюдениях операция сопровождалась лимфодиссекцией в объеме D2, а в семи (77,8 %) — в объеме D3. В пяти (55,6 %) случаях была выполнена резекция внутреннего сфинктера. При макроскопической оценке медиана дистального клиренса составила 2 (1; 2,5) см. У восьми (88,9 %) больных извлечение удаленной кишки осуществлялось трансанально (NOSES), а у одного (11,1 %) — через минилапаротомный доступ. Всем пациентам был сформирован ручной двухрядный колоанальный анастомоз: в шести (66,7 %) наблюдениях по типу «конец в конец», а в трех (33,3 %) — «бок в конец». Медиана длительности операции составила 240 (164; 428) мин, а медиана интраоперационной кровопотери — 100 (50; 200) мл. При патоморфологической оценке удаленного препарата по P. Quirke во всех девяти (100 %) случаях качество было хорошее (G3). Во всех случаях были отрицательными латеральная, дистальная и проксимальная границы резекции. В раннем послеоперационном периоде у двух (22,2 %) больных зарегистрированы осложнения, соответствовавшее I-II классу по Clavien-Dindo. Медиана послеоперационного пребывания в госпитале составила восемь (7; 12) койко-дней.
Заключение. Лапароскопическая брюшно-анальная резекция прямой кишки, в том числе с резекцией внутреннего сфинктера, удалением препарата через анальный канал и без формирования колостомы является безопасной процедурой и позволяет сохранить пациенту естественную анатомию. Выполнение подобных операций с формированием двухрядного колоанального анастомоза является оправданным у отобранной группы больных дистальным раком прямой кишки, без выраженной коморбидной патологии, мотивированных на восстановление и поддержание функциональных возможностей.
Библиографические ссылки
Bray F., Laversanne M., Sung H., et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2024; 74: 229-63.-DOI: https://doi.org/10.3322/CAAC.21834.
Denost Q., Rullier E. Intersphincteric Resection Pushing the Envelope for Sphincter Preservation. Clin Colon Rectal Surg. 2017; 30: 368-76. -DOI: https://doi.org/10.1055/S-0037-1606114.
Schiessel R., Karner‐Hanusch J., Herbst F., et al. Intersphincteric resection for low rectal tumours. Br J Surg. 1994; 81: 1376-8.-DOI: https://doi.org/10.1002/BJS.1800810944.
van der Pas M.H., Haglind E., Cuesta M.A., et al. Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer (COLOR II): short-term outcomes of a randomised, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2013; 14: 210-8.-DOI: https://doi.org/10.1016/S1470-2045(13)70016-0.
Ma L., Yu H. jiao, Zhu Y. bing, et al. Laparoscopy is non-inferior to open surgery for rectal cancer: A systematic review and meta-analysis. Cancer Med. 2024; 13.-DOI: https://doi.org/10.1002/CAM4.7363.
Zhuang C.L., Zhang F.M., Wang Z., et al. Precision functional sphincter-preserving surgery (PPS) for ultralow rectal cancer: a natural orifice specimen extraction (NOSE) surgery technique. Surg Endosc. 2021; 35: 476-85.-DOI: https://doi.org/10.1007/S00464-020-07989-4.
Liu Z., Efetov S., Guan X., et al. A multicenter study evaluating natural orifice specimen extraction surgery for rectal cancer. J Surg Res. 2019; 243: 236-41.-DOI: https://doi.org/10.1016/J.JSS.2019.05.034.
Liu Z., Efetov S., Guan X., et al. A multicenter study evaluating natural orifice specimen extraction surgery for rectal cancer. J Surg Res. 2019; 243: 236-41.-DOI: https://doi.org/10.12998/WJCC.V7.I2.122.
Emmanuel A., Chohda E., Lapa C., et al. Defunctioning stomas result in significantly more short-term complications following low anterior resection for rectal cancer. World J Surg. 2018; 42: 3755-64.-DOI: https://doi.org/10.1007/S00268-018-4672-0.
Sage P.Y., Trilling B., Waroquet P.A., et al. Laparoscopic delayed coloanal anastomosis without diverting ileostomy for low rectal cancer surgery: 85 consecutive patients from a single institution. Tech Coloproctol. 2018; 22: 511-8.-DOI: https://doi.org/10.1007/S10151-018-1813-2.
Rullier E., Denost Q., Vendrely V., et al. Low rectal cancer: classification and standardization of surgery. Dis Colon Rectum. 2013; 56: 560-7.-DOI: https://doi.org/10.1097/DCR.0B013E31827C4A8C.
Kang S.B., Park J.W., Jeong S.Y., et al. Open versus laparoscopic surgery for mid or low rectal cancer after neoadjuvant chemoradiotherapy (COREAN trial): short-term outcomes of an open-label randomised controlled trial. Lancet Oncol. 2010; 11: 637-45.-DOI: https://doi.org/10.1016/S1470-2045(10)70131-5.
Ge W., Shao L.-H., Qiu Y.-D., et al. Robotic versus laparoscopic intersphincteric resection for patients with low rectal cancer: Short-term outcomes. J Minim Access Surg. 2025; 21: 60-5.-DOI: https://doi.org/10.4103/JMAS.JMAS_320_23.
Braun J., Treutner K.H., Winkeltau G., et al. Results of intersphincteric resection of the rectum with direct coloanal anastomosis for rectal carcinoma. Am J Surg. 1992; 163: 407-12.-DOI: https://doi.org/10.1016/0002-9610(92)90042-P.
Laurent C., Paumet T., Leblanc F., et al. Intersphincteric resection for low rectal cancer: laparoscopic vs open surgery approach. Colorectal Dis. 2012; 14: 35-41.-DOI: https://doi.org/10.1111/J.1463-1318.2010.02528.X.
Kuo L.J., Hung C.S., Wang W., et al. Intersphincteric resection for very low rectal cancer: clinical outcomes of open versus laparoscopic approach and multidimensional analysis of the learning curve for laparoscopic surgery. J Surg Res. 2013; 183: 524-30.-DOI: https://doi.org/10.1016/J.JSS.2013.01.049.
Shiokawa H., Funahashi K., Kaneko H., et al. Long-term assessment of anorectal function after extensive resection of the internal anal sphincter for treatment of low-lying rectal cancer near the anus. J Anus Rectum Colon. 2018; 1: 29-34.-DOI: https://doi.org/10.23922/JARC.2016-002.
Rouanet P., Rivoire M., Gourgou S., et al. Sphincter-saving surgery for ultra-low rectal carcinoma initially indicated for abdominoperineal resection: Is it safe on a long-term follow-up? J Surg Oncol. 2021; 123: 299-310.-DOI: https://doi.org/10.1002/JSO.26249.
Половинкин В.В., Порханов В.А., Хмелик С.В., et al. Превентивная стома после низких передних резекций прямой кишки: улучшаем результаты или перестраховываемся? Колопроктология. 2016; 0: 16-21.-DOI: https://doi.org/10.33878/2073-7556-2016-0-1-16-21. [Polovinkin V.V., Porkhanov V.A., Khmelik S.V., et al. Prophylactic stoma after low anterior resection of the rectum: Improving outcomes or unnecessary precaution? Coloproctology. 2016; 0: 16-21. -DOI: https://doi.org/10.33878/2073-7556-2016-0-1-16-21 (In Rus)].
Gu W.L., Wu S.W. Meta-analysis of defunctioning stoma in low anterior resection with total mesorectal excision for rectal cancer: evidence based on thirteen studies. World J Surg Oncol. 2015; 13.-DOI: https://doi.org/10.1186/S12957-014-0417-1.
Matthiessen P., Hallböök O., Rutegård J., et al. Defunctioning stoma reduces symptomatic anastomotic leakage after low anterior resection of the rectum for cancer: a randomized multicenter trial. Ann Surg. 2007; 246: 207-14.-DOI: https://doi.org/10.1097/SLA.0B013E3180603024.
Seow-En I., Ng Y.Y.R., Tan I.B.H., et al. Transanal total mesorectal excision and delayed coloanal anastomosis without stoma for low rectal cancer. Tech Coloproctol. 2023; 27: 75-81.-DOI: https://doi.org/10.1007/S10151-022-02677-Y.
La Raja C., Foppa C., Maroli A., et al. Surgical outcomes of Turnbull-Cutait delayed coloanal anastomosis with pull-through versus immediate coloanal anastomosis with diverting stoma after total mesorectal excision for low rectal cancer: a systematic review and meta-analysis. Tech Coloproctol. 2022; 26: 603-13.-DOI: https://doi.org/10.1007/S10151-022-02601-4.
Uchiyama S., Ikeda N., Oyama T., et al. A case of post-operative stenosis caused by colonic ischemia after low anterior resection for rectal cancer, followed by delayed colo-anal anastomosis. J Surg Case Reports. 2022; 2022.-DOI: https://doi.org/10.1093/JSCR/RJAC236.
Litchinko A., Buchs N., Balaphas A., et al. Score prediction of anastomotic leak in colorectal surgery: a systematic review. Surg Endosc. 2024; 38: 1723-30.-DOI: https://doi.org/10.1007/S00464-024-10705-1.
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.
© АННМО «Вопросы онкологии», Copyright (c) 2025