Гронская, Ю. А., Дьяконенко, З. В., Мурских, А. Д., & Дашян, Г. А. (2024). Мультидисциплинарный подход в лечении неоперабельного местно-распространенного рака молочной железы с неопластическим изъязвлением и распадом: клинический случай. Вопросы онкологии, 70(1), 113–118. https://doi.org/10.37469/0507-3758-2024-70-1-113-118

Аннотация

Введение. Местно-распространенный рак молочной железы встречается в 5-10 % случаев в экономически развитых странах. Особую редкую субпопуляцию таких пациентов составляют женщины с выраженным локальным ростом опухоли, приводящим к инфильтрации кожи молочной железы, образованию неопластических изъязвлений, распаду и присоединению вторичной инфекции. Эти опухоли часто сопровождаются отеком, некрозом, неприятным запахом, обильным экссудатом, болью, кровотечением и симптомами инфекционного процесса. Лечение подобных случаев сложное и комплексное, требующее мультидисциплинарного подхода.

Описание случая. В этой статье представлено клиническое наблюдение пациентки с длительно нелеченным тройным негативным подтипом рака молочной железы, что привело к развитию неоперабельной местно-распространенной опухоли выраженного объема, неопластическим грибовидным изъязвлением, кровотечением, некротическим распадом и синдромом системного воспалительного ответа. На фоне антибактериальной терапии, профилактики синдрома лизиса опухоли, первичной профилактики фебрильной нейтропении, пациентке по жизненным показаниям была начата неоадъювантная химиотерапия. После завершения лечения по схеме паклитаксел + карбоплатин в еженедельном режиме (12 циклов) и АС в дозо-уплотненном режиме (4 цикла), получен выраженный клинический ответ, полностью купированы осложнения заболевания, и пациентка была радикально прооперирована. По данным гистологического исследования, получен полный патоморфологический ответ. В настоящий момент продолжается ремиссия заболевания. Этот случай иллюстрирует успешное мультидисциплинарное лечение состояния, которое статистически трудно поддается коррекции и имеет неблагоприятный прогноз для жизни пациента. Наш литературный обзор показывает основные подходы в введении данной группы пациентов.

https://doi.org/10.37469/0507-3758-2024-70-1-113-118

pdf

Библиографические ссылки

Bogusevicius A., Cepuliene D., Sepetauskiene E. The integrated evaluation of the results of oncoplastic surgery for locally advanced breast cancer. Breast J. 2014; 20: 53-60.-DOI: https://doi.org/10.1111/tbj.12222. URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/tbj.12222.

Alexander S. Malignant fungating wounds: epidemiology, aetiology, presentation and assessment. J Wound Care. 2018; 18(7): 273-4, 276-8, 280.-DOI: https://doi.org/10.12968/jowc.2009.18.7.43110. URL: https://www.magonlinelibrary.com/doi/abs/10.12968/jowc.2009.18.7.43110.

Da Costa Santos C.M., de Mattos Pimenta C.A., Nobre M.R.C. A systematic review of topical treatments to control the odor of malignant fungating wounds. J Pain Symptom Manage. 2010; 39: 1065-1076.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2009.11.319. URL: https://www.jpsmjournal.com/article/S0885-3924(10)00246-0/fulltext.

Tsichlakidou A., Govina O., Vasilopoulos G., et al. Intervention for symptom management in patients with malignant fungating wounds - a systematic review. J BUON. 2019; 24: 1301-1308. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31424694/.

Specht J., Gralow J.R. Neoadjuvant chemotherapy for locally advanced breast cancer. Semin Radiat Oncol. 2009; 19(4): 222-8.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.semradonc.2009.05.001. URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1053429609000423?via%3Dihub.

Leadbeater M. Assessment and treatment of fungating, malodorous wounds. Br J Community Nurs. 2016; 21: 6-10.-DOI: https://doi.org/10.12968/bjcn.2016.21.Sup3.S6. URL: https://www.magonlinelibrary.com/doi/abs/10.12968/bjcn.2016.21.Sup3.S6.

Tandler S., Stephen-Haynes J. Fungating wounds: management and treatment options. Br J Nurs. 2017; 26: 6-14.-DOI: https://doi.org/10.12968/bjon.2017.26.12.S6. URL: https://www.magonlinelibrary.com/doi/abs/10.12968/bjon.2017.26.12.S6.

Foulkes W.D., Smith I.E., Reis-Filho J.S. Triple-negative breast cancer. N Engl J Med. 2010; 363: 1938-48.-DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMra1001389. URL: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1001389.

Bear H.D., Anderson S., Brown A., et al. The effect on tumor response of adding sequential preoperative docetaxel to preoperative doxorubicin and cyclophosphamide: preliminary results from National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project Protocol B-27. J Clin Oncol. 2003; 21(22): 4165-4174.-DOI: https://doi.org/10.1200/JCO.2003.12.005. URL: https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.2003.12.005.

Sikov W.M., Berry D.A., Perou C.M., et al. Impact of the addition of carboplatin and/or bevacizumab to neoadjuvant once-per-week paclitaxel followed by dose-dense doxorubicin and cyclophosphamide on pathologic complete response rates in stage II to III triple-negative breast cancer: CALGB 40603 (Alliance). J Clin Oncol. 2015; 33(1): 13-21.-DOI: https://doi.org/10.1200/JCO.2014.57.0572. URL: https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.2014.57.0572.

Von Minckwitz G., Schneeweiss A., Loibl S., et al. Neoadjuvant carboplatin in patients with triple-negative and HER2-positive early breast cancer (GeparSixto; GBG 66): a randomised phase 2 trial. Lancet Oncol. 2014; 15(7): 747-756.-DOI: https://doi.org/10.1016/S1470-2045(14)70160-3. URL: https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(14)70160-3/fulltext.

Kuderer N.M., Dale D.C., Crawford J., Lyman G.H. Impact of primary prophylaxis with granulocyte colony-stimulating factor on febrile neutropenia and mortality in adult cancer patients receiving chemotherapy: a systematic review. J Clin Oncol. 2007; 25(21): 3158-67.-DOI: 10.1200/JCO.2006.08.8823. URL: https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.2006.08.8823.

Gemici C. Tumour lysis syndrome in solid tumours. Clin Oncol. 2006; 18(10): 773-80.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.clon.2006.09.005. URL: https://www.clinicaloncologyonline.net/article/S0936-6555(06)00356-6/fulltext.

Bertrand C., Arnold A., Ching-Hon P., et al. Guidelines for the management of pediatric and adult tumor lysis syndrome: an evidence-based review. J Clin Oncol. 2008; 26(16): 2767-78.-DOI: https://doi.org/10.1200/JCO.2007.15.0177. URL: https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.2007.15.0177.

Mott F.E., Esana A., Chakmakjian C., Herrington J.D. Tumor lysis syndrome in solid tumors. Support Cancer Ther. 2005; 2: 188-191. -DOI: https://doi.org/10.3816/SCT.2005.n.012. URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1543291213600582?via%3Dihub.

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.