Ключевые слова
Как цитировать
Аннотация
Введение. Невринома тройничного нерва (ТН) — опухоль с вариабельным естественным течением заболевания. При супра- и субтенториальном распространении данное новообразование вызывает трудности при выборе метода лечения в связи с рисками инвалидизации после хирургии или прогрессии после облучения.
Цель. Оценить результаты комбинированного лечения пациентов с невриномами тройничного нерва с одновременным супра- и субтенториальным ростом.
Материалы и методы. В материал исследования вошли данные о 23 пациентах с невриномами тройничного нерва с одновременным ростом опухоли в нескольких черепных ямках, которым было проведено комбинированное лечение в НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко с 2010 по 2022 г. На первом этапе всем пациентам была проведена операция по удалению опухоли, на втором — стереотаксически ориентированное лучевое лечение. Интервал между хирургией и облучением в среднем составил 14,1 мес.
Результаты. Проведенное комбинированное лечение способствовало улучшению мозжечковых нарушений (p-value = 0,008), исчезновению нистагма (p-value < 0,001), но также, в свою очередь, нарастанию недостаточности чувствительной порции тройничного нерва (p-value = 0,018), особенно гипестезии (p-value = 0,002), появлению нейропатической боли (p-value = 0,015) и парестезий в лице (p-value < 0,001), а также дисфункции двигательной порции тройничного нерва (p-value — 0,012).
При сравнении уровня активности по шкале Карновского до операции после хирургии и через 6 мес. после лучевого лечения наблюдалось снижение показателей непосредственно после удаления опухоли в 60 % случаев с последующим повышением уровня активности в отдаленном периоде в 65 % лечения (p-value < 0,001).
Медиана беспрогрессивной выживаемости в данной группе пациентов составила 106 мес. Трехлетняя беспрогрессивная выживаемость — 0,938.
Выводы. Нарастание дисфункции тройничного нерва после проведенного лечения вполне закономерно и обусловлено самой природой опухоли. Улучшение уровня активности по шкале Карновского в отдаленном периоде (более 6 мес. после лучевого лечения) и высокий результат трехлетней беспрогрессивной выживаемости позволяют рассматривать комбинированное лечение как метод выбора в лечении пациентов с невриномами тройничного нерва с супра- и субтенториальным ростом.
Библиографические ссылки
Konovalov A.N., Spallone A., Mukhamedjanov D.J., et al. Trigeminal neurinomas. A series of surgical cases from a single institution. Acta Neurochirurgica. 1996; 138(9): 1027-1035.-DOI: 10.1007/BF01412304.
Niranjan A., Barnett S., Anand V., Agazzi S. Multimodality management of trigeminal schwannomas. J Neurol Surg B Skull Base. 2016; 77(4): 371-378.-DOI: 10.1055/s-0036-1581138.
Мацко Д.Е., Коршунов А.Г. Атлас опухолей центральной нервной системы. Издательство СПб; РНХИ. 1998; 197: цв. ил.; 27.-ISBN: 5-900356-10-8. [Matsko D.E., Korshunov A.G. Atlas of tumors of the central nervous system. St. Petersburg: RNSI. 1998; 197: col. Ill; 27.-ISBN: 5-900356-10-8 (In Rus)].
Louis D.N., Perry A., Wesseling P., et al. The 2021 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System: a summary. Neuro Oncol. 2021; 23(8): 1231-1251.-DOI: 10.1093/neuonc/noab106.
Jefferson G. The trigeminal neurinomas with some remarks on malignant invasion of the gasserian ganglion. Clin Neurosurg. 1955; 1: 11-54.-DOI: 10.1093/neurosurgery/1.cn_suppl_1.11.
Yoshida K., Kawase T. Trigeminal neurinomas extending into multiple fossae: surgical methods and review of the literature. J Neurosurg. 1999; 91: 202-211.-DOI: 10.3171/jns.1999.91.2.0202.
Wanibuchi M., Fukushima T., Zomordi A.R., et al. Trigeminal schwannomas: skull base approaches and operative results in 105 patients. Neurosurg. 2012; 70 (1, Suppl Operative): 132-143.-DOI: 10.1227/NEU.0b013e31822efb21.
Fukaya R., Yoshida K., Ohira T., Kawase T. Trigeminal schwannomas: experience with 57 cases and a review of the literature. Neurosurg Rev. 2010; 34(02): 159-171.-DOI: 10.1007/s10143-010-0289-y.
Osborn A.G., Barkovich, J. Diagnostic imaging brain. Amirsys, Salt Lake City. 2010; 84-85.-URL: https://www.scirp.org/reference/referencespapers?referenceid=3564540.
Samii M., Migliori M.M., Tatagiba M., Babu R. Surgical treatment of trigeminal schwannomas. J Neurosurg. 1995; 82: 711–-718.-DOI: 10.3171/jns.1995.82.5.0711.
Wang X., Bao Y., Chen G., et al. Trigeminal schwannomas in middle fossa could breach into subdural space: Report of 4 cases and review of literature. World Neurosurg. 2019; 127: 534-541.-DOI: 10.1016/j.wneu.2019.03.194.
Goel A., Muzumdar D., Raman C. Trigeminal neuroma: analysis of surgical experience with 73 cases. Neurosurg. 2003; 52(4): 783-790.-DOI: 10.1227/01.neu.0000053365.05795.03.
Peciu-Florianul I., Régis J., Levivier M., et al. Tumor control and trigeminal dysfunction improvement after stereotactic radiosurgery for trigeminal schwannomas: a systematic review and meta-analysis. Neurosurg Rev. 2021; 44(5): 2391-2403.-DOI: 10.1007/s10143-020-01433-w.
Park H.H., Hong S.D., Kim Y.H., et al. Endoscopic transorbital and endonasal approach for trigeminal schwannomas: a retrospective multicenter analysis (KOSEN-005). J Neurosurg. 2020; 133(2): 467-476.-DOI: 10.3171/2019.3.JNS19492.
Raza S.M., Amine M.A., Anand V., Schwartz T.H. Endoscopic endonasal resection of trigeminal schwannomas. Neurosurg Clin N Am. 2015; 26: 473-479.-DOI: 10.1016/j.nec.2015.03.010.
Коновалов А.Н., Калинин П.Л., Шиманский В.Н. и соавт. Опыт хирургического лечения неврином тройничного нерва с одновременным распространением в среднюю и заднюю черепные ямки. Вопросы нейрохирургии. 2014; 78(5): 23-32. [Konovalov A.N., Kalinin P.L., Shimanskiĭ V.N., et al. Experience of surgical management of trigeminal schwannomas that simultaneously spread to the middle and posterior cranial fossae. Burdenko's Journal of Neurosurgery. 2014; 78(5): 23‑32 (In Rus)].
Wallner K.E., Pitts L.H., Davis R.L., Sheline G.E. Radiation therapy for the treatment of non-eight nerve intracranial neurilemmoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1988; 14: 287-290.-DOI: 10.1016/0360-3016(88)90434-8.
Huang C.F., Kondziolka D., Flickinger J.C., Lunsford L.D. Stereotactic radisergery for trigeminal schwannomas. Neurosurg. 1999; 45(1): 11-16.-DOI: 10.1097/00006123-199907000-00002.
Linskey M.E., Lunsford L.D., Flickinger J.C. Neuroimaging of acoustic nerve sheath tumors after stereotaxic radiosurgery. AJNR Am J Neuroradiol. 1991; 12: 1165-1175.
Anniko M., Arndt J., Noren G. The human acoustic neurinoma in organ culture: II- Tissue change after gamma irradiation. Acta Otolaryngol. 1981; 91: 223-235.-DOI: 10.3109/00016488109138503.
Choi C.Y.H., Soltys S.G., Gibbs I.C., et al. Stereotactic radiosergery of cranial nonvestibular schwannomas: results of single- and multisession radiosurgery. Neurosurg. 2011; 68(5): 1200-8.-DOI: 10.1227/NEU.0b013e31820c0474.
Ryu J., Lee S.H., Choi S.K., Lim Y.J. Gamma knife radiosurgery for trigeminal schwannoma: a 20-year experience with long-term treatment outcome. J Neurooncol. 2018; 140: 89-97.-DOI: 10.1007/s11060-018-2934-1.
Champ C.E., Mishra M.V., Shi W., et al. Stereotactic radiotherapy for trigeminal schwannomas. Neurosurg. 2012; 71(2): 270-277.-DOI: 10.1227/NEU.0b013e318256bbc5.
Makarenro S., Ye V., Akagami R. Natural history, multimodal management, and quality of life outcomes of trigeminal schwannomas. J Neurol Surg B Skull Base. 2018; 79: 586-592.-DOI: 10.1055/s-0038-1651503.
Neves M.W.F., de Aguiar P.H., Belsuzarri T.A.B., et al. Microsurgical management of trigeminal schwannoma: cohort analysis and systematic review. J Neurol Surg B Skull Base. 2019; 80(3): 264-269.-DOI: 10.1055/s-0038-1669418.
Ross D.L., Tew J.M. Jr., Benton C., Eisentrout C. Trigeminal schwannoma in a child. Neurosurg. 1984; 15(1): 108-110.-DOI: 10.1227/00006123-198407000-00021.
Schisano G., Olivecrona H. Neurinomas of the Gasserian ganglion and trigeminal root. J Neurosurg. 1960: 17: 306-322.-DOI: 10.3171/jns.1960.17.2.0306.
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.
© АННМО «Вопросы онкологии», Copyright (c) 2025