Ключевые слова
Как цитировать
Аннотация
Глиобластомы (WHO grade IV) – самые распространённые первичные злокачественные опухоли ЦНС с крайне неблагоприятным прогнозом. Несмотря на проводимое комбинированное лечение, включающее в себя максимально возможное удаление с последующей лучевой и химиотерапией, в абсолютном большинстве случаев прогрессирование глиобластом происходит в течение нескольких месяцев после операции. Проведение повторной лучевой терапии является одной из распространенных и эффективных терапевтических опций при выявлении прогрессии.
Цель исследования: Изучить эффективность и безопасность стереотаксической лучевой терапии в лечении прогрессий глиобластом в режимах радиохирургии и гипофракционирования.
Материал и методы: В исследование за период с 2005 по 2021 включено 163 пациента с прогрессированием глиобластомы (ГБ) после комплексного лечения. Все пациенты были пролечены в отделении радиотерапии НМИЦ нейрохирургии и Московском центре Гамма Нож. Возраст пациентов, включенных в исследование, составил от 18 до 73,9 лет. Медиана возраста составила 49,5 лет (95% ДИ 47 - 52,3). В режиме радиохирургии (за одну фракцию) было пролечено 180 очагов (расположенных «локально» - в пределах 3 см от предписаной изодозы при первичном облучении 123 и 58 - дистантных); в режиме гипофракционирования было пролечено 107 очагов (локальных 67 и дистантных 40). Средние объемы очагов: в режиме радиохирургии – 9,2 см3 (0,01-43,2 см3) при гипофракционировании – 17,84 см3 (0,1-72 см3). Медиана предписанной дозы в режиме радиохирургии – 20Гр по 50% изодозной кривой. Медиана суммарной очаговой дозы в режиме гипофракционирования – 30Гр.
Результаты: При анализе результатов лечения в режиме радиохирургии выявлено, что при локальном типе прогрессии локальный контроль на сроке 3,6,12 составил 98,1%; 76,3%;38,5% соответственно, при дистантном на сроке 3,6,12 составил 100%; 80,1%;67,2% соответственно. В режиме гипофракционирования локальный контроль очагов локальной прогрессии на сроках 3,6,12 месяцев составил – 90,2%,73,2%,23,6%, дистантной прогрессии на сроках 3,6,12 месяцев – 97,6%,86,2%,59,4% соответственно.
Постлучевая токсичность 3-й степени после радиохирургии была отмечена у 8,8% пациентов.
Постлучевая токсичность 3-4 степени после гипофракционирования в виде отека наблюдалась у 18,2% пациентов, в виде постлучевого некроза у 13,4% пациентов. В режиме гипофракционирования в группе с постлучевой токсичностью средний объем очага составил 22,7 см3, в группе без постлучевой токсичности 15,.
Заключение: Стереотаксическая лучевая терапия при прогрессировании глиобластом в режимах радиохирургии и гипофракционирования является эффективной и безопасной опцией лечения, приводящей к увеличению сроков локального опухолевого контроля. Проведение повторной
лучевой терапии при дистантном прогрессировании глиобластом значимо повышает локальный контроль в сравнении с локальным прогрессированием.
Библиографические ссылки
Ostrom QT, Cioffi G, Waite K, et al. CBTRUS statistical report: primary brain and other central nervous system tumors diagnosed in the United States in 2014–2018. Neuro-Oncology. 2021;23(Supplement_3):iii1–105. doi:10.1093/neuonc/noab200.
Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2021:252 [Malignant tumors in Russia in 2020 (morbidity and mortality). Ed. Kaprina, et al. M.: MNIOI named P.A. Herzen - branch of the Federal State Budgetary Institution "NMITs Radiology" of the Ministry of Health of Russia, 2021:252 (In Russ.)].
Carson KA, Grossman SA, Fisher JD, et al. Prognostic factors for survival in adult patients with recurrent glioma enrolled onto the new approaches to brain tumor therapy CNS consortium phase I and II clinical trials. Journal of Clinical Oncology. 2007;25(18):2601–6. doi:10.1200/jco.2006.08.1661.
Wesseling P, Capper D. WHO 2016 classification of gliomas. neuropathology and applied neurobiology. 2018;44(2):139–50. doi:10.1111/nan.12432.
Chang SM, Wen PY, Vogelbaum MA, et al. Response assessment in neuro-oncology (RANO): more than imaging criteria for malignant glioma. Neuro-Oncology Practice. 2015;2(4):205–9. doi:10.1093/nop/npv037.
Lee SW, Fraass BA, Marsh LH, et al. Patterns of failure following high-dose 3-D conformal radiotherapy for high-grade astrocytomas: a quantitative dosimetric study. Int J Radiat Oncol. 1999;43(1):79–88. doi:10.1016/s0360-3016(98)00266-1.
Zheng L, Zhou Z-R, Yu Q, et al. The definition and delineation of the target area of radiotherapy based on the recurrence pattern of glioblastoma after temozolomide chemoradiotherapy. Front Oncol. 2020;10. doi:10.3389/fonc.2020.615368.
Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) v5.0 [Internet]. [November 27, 2017]. Available at: 28815663.https://ctep.cancer.gov/protocoldevelopment/electronic_applications/docs/ctcae_v5_quick_reference_5x7.pdf.
Shenouda G, Souhami L, Petrecca K, et al. A phase 2 trial of neoadjuvant temozolomide followed by hypofractionated accelerated radiation therapy with concurrent and adjuvant temozolomide for patients with glioblastoma. Int J Radiat Oncol. 2017;97(3):487–94. doi:10.1016/j.ijrobp.2016.11.006.
Chinot OL, Wick W, Mason W, et al. Bevacizumab plus radiotherapy–temozolomide for newly diagnosed glioblastoma. New England Journal of Medicine. 2014;370(8):709–22. doi:10.1056/nejmoa1308345.
Liang H-KT, Mizumoto M, Ishikawa E, et al. Peritumoral edema status of glioblastoma identifies patients reaching long-term disease control with specific progression patterns after tumor resection and high-dose proton boost. Journal of Cancer Research and Clinical Oncology. 2021;147(12):3503–16. doi:10.1007/s00432-021-03765-6.
Kim MM, Speers C, Li P, et al. Dose-intensified chemoradiation is associated with altered patterns of failure and favorable survival in patients with newly diagnosed glioblastoma. J Neurooncol. 2019;143(2):313319. doi:10.1007/s11060-019-03166-3.
Kessel KA, Hesse J, Straube C, et al. Modification and optimization of an established prognostic score after re-irradiation of recurrent glioma. Camphausen K, editor. PLoS One. 2017;12(7):e0180457. doi:10.1371/journal.pone.0180457.
García-Cabezas S, Rivin del Campo E, Solivera-Vela J, et al. Re-irradiation for high-grade gliomas: Has anything changed? World J Clin Oncol. 2021;12(9):767–86. doi:10.5306/wjco.v12.i9.767.
Осинов И.К., Костюченко В.В., Кобяков Г.Л., Беляшова А.С. и др. Радиохирургическое лечение рецидивов глиобластом. Вопросы нейрохирургии имени Н.Н.Бурденко, 2021;85(6):76-82. [Osinov IK, Kostjuchenko VV, Kobyakov GL, et al. Radiosurgery for recurrent glioblastoma. Voprosy neirokhirurgii imeni NN Burdenko. 2021;85(6): 76-82. (In Russ.)]. doi:10.17116/neiro20218506176.
Hu Y, Chen D, Zhang L, et al. Efficacy and safety of hypofractionated stereotactic radiotherapy for recurrent malignant gliomas: a systematic review and meta-analysis. World Neurosurg. 2019;127:176–85. doi:10.1016/j.wneu.2019.03.297.
Straube C, Kessel KA, Zimmer C, et al. A second course of radiotherapy in patients with recurrent malignant gliomas: clinical data on re-irradiation, prognostic factors, and usefulness of digital biomarkers. Curr Treat Options Oncol. 2019;20(10). doi:10.1007/s11864-019-0673-y.
Cuneo KC, Vredenburgh JJ, Sampson JH, et al. Safety and efficacy of stereotactic radiosurgery and adjuvant bevacizumab in patients with recurrent malignant gliomas. Int J Radiat Oncol. 2012;82(5):2018–24. doi:10.1016/j.ijrobp.2010.12.074.
Clarke JL. Bevacizumab and other targeted agents in the upfront treatment of glioblastoma. Seminars in Radiation Oncology. 2014;24(4):273–8. doi:10.1016/j.semradonc.2014.06.002.
Kazmi F, Soon YY, Leong YH, et al. Re-irradiation for recurrent glioblastoma (GBM): a systematic review and meta-analysis. Journal of Neuro-Oncology. 2018;142(1):79–90. doi:10.1007/s11060-018-03064-0.
Scoccianti S, Francolini G, Carta GA, et al. Re-irradiation as salvage treatment in recurrent glioblastoma: A comprehensive literature review to provide practical answers to frequently asked questions. Crit Rev Oncol Hematol. 2018;126:8091. doi:10.1016/j.critrevonc.2018.03.024.
Suchorska B, Weller M, Tabatabai G, et al. Complete resection of contrast-enhancing tumor volume is associated with improved survival in recurrent glioblastoma—results from the DIRECTOR trial. Neuro Oncol. 2016;18(4):549–56. doi:10.1093/neuonc/nov326.
Skeie BS, Enger PØ, Brøgger J, et al. Gamma knife surgery versus reoperation for recurrent glioblastoma multiforme. World Neurosurg. 2012;78(6):658–69. doi:10.1016/j.wneu.2012.03.024.
Pavlova G, Kolesnikova V, Samoylenkova N, et al. A Combined effect of g-quadruplex and neuro-inducers as an alternative approach to human glioblastoma therapy. Front. Oncol. 2022;12. doi:10.3389/fonc.2022.880740.
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.
© АННМО «Вопросы онкологии», Copyright (c) 2023