Результаты лапароскопических и лапаротомных субтотальных дистальных резекций при раке желудка. Мета-анализ российских и европейских исследований.

Аннотация

Цель работы: сравнить результаты лапароскопических и лапаротомных субтотальных дистальных резекций желудка при раке по данным российских и европейских исследований. Материалы и методы: поиск первоисточников осуществлен в электронной библиотеке (elibrary), the Cochrane Library и PubMed. Изучены литературные ссылки, оглавления профильных журналов и протоколы еще незавершенных исследований. Статистические расчеты (разница средних – РС, отношения шансов – ОШ, 95 % доверительный интервал – 95 % ДИ) и построения графиков мета-анализа выполнено в программе RevMan 5.4. Полученные результаты: в ходе систематического обзора отобраны десять первоисточников (4 работы из РФ и 6 из других европейских стран). Лапароскопические и лапаротомные резекции желудка не различаются по количеству удаляемых лимфоузлов (РС= ‒1,31, 95 % ДИ от ‒3,51 до 0,89, р=0,24). При этом, лапароскопические операции сопровождаются меньшей интраоперационной кровопотерей (РС= ‒163, 95 % ДИ от ‒268 до ‒57, р=0,002), а лапаротомные – менее продолжительны (РС= ‒38, 95 % ДИ от ‒71 до ‒17, р=0,004). Период стационарного лечения короче после лапароскопических резекций (РС= ‒4,1, 95 % ДИ от ‒8,02 до ‒0,14, р=0,04). Различия по летальности  статистически не значимы (ОШ=0,83, 95 % ДИ от 0,45 до 1,54, р=0,55), но существенно ниже после лапароскопических операций (2,3 %, 12/516), чем после лапаротомных (3,4 %, 92/2702), также, как и частота осложнений – 31,8 % (153/481) и 35,7 % (935/2658) соответственно (ОШ=1,05, 95 % ДИ от 0,84 до 1,37, р=0,67). Общая пятилетняя выживаемость после лапароскопических операций варьирует от 48,1 % до 63,6 %, после лапаротомных – от 43,4 % до 55,7 %. Однако, разрозненная и неполная информация об отдаленных результатах не позволила провести на этом этапе формальный мета-анализ по сравнительной выживаемости. Высокий уровень исполнения технически сложных оперативных приемов позволил значительно снизить различия по длительности между открытыми и лапароскопическими вмешательствами (РС= ‒27, 95 % ДИ от ‒77 до 22, р=0,28) и продолжительность стационарного лечения после миниинвазивных операций (РС= ‒8,97, 95 % ДИ от ‒13,48 до ‒4,47, р<0,0001) в подгруппе отечественных исследований. Заключение: непосредственные результаты лапароскопических субтотальных дистальных резекций желудка в отечественных и европейских исследованиях не различаются по объему лимфодиссекции, количеству осложнений и послеоперационной летальности. Достоверно оценивать продолжительность жизни больных затруднительно из-за отсутствия достаточной информации на этом этапе, что требует продолжения дальнейших исследований.