Гибридные хирургические технологии в структуре лечения кистозных церебральных метастазов рака молочной железы

Аннотация

Ведение. В настоящее время стратегические направления и тактические приемы лечения солидных церебральных метастазов интуитивно понятны и патогенетически обоснованы. На этом фоне подходы к санации кистозных церебральных метастазов кажутся не столь однозначны. Вышеизложенное диктует необходимость внедрения в клиническую практику научно обоснованных гибридных технологий лечения кистозных церебральных метастазов.

Цель исследования. Изучение возможности лечения кистозных церебральных метастазов рака молочной железы (РМЖ) с применением гибридных хирургических технологий.  

Материалы и методы. Нами обследованы и пролечены 162 пациентки с метастазами рака молочной железы в головной мозг. В исследование вошли 15 женщин в возрасте от 32 до 73 лет у которых верифицированы кистозные церебральные метастазы. В зависимости от объема и соотношения кистозного и солидного компонентов применялся следующий подход: в том случае, когда мы понимали, что после удаления жидкости объем солидного компонента составил бы 10 и менее см3 - первым этапом проводилась стереотаксическая аспирация, а затем - радиохирургическое лечение. При ожидаемом остаточном объеме солидной части (после предполагаемой аспирации кисты) более 10 см3 выполнялась резекция опухоли и дальнейшая радиохирургия. Когда общий объем метастаза не превышал 10 см3 - применялось только стереотаксическое облучение.

Результаты. Число пациенток с кистозными неоплазмами (n=15) среди всех больных с церебральными метастазами РМЖ (n=162) составило 9,3%. Средний объем опухоли до лечения составлял 27,5 см³ (Q₁ 17,8; Q₃ 37,4), после лечения 8,3 см³ (Q₁ 7,05; Q₃ 10,35). 3 (20%) пациентам проведено только радиохирургическое лечение, в 8 случаях (53,3%) выполнялась предварительная аспирация с последующим облучением, 4 пациентам (26,7%) выполнена микрохирургическая резекция с последующим радиохирургическим облучением ложа опухоли. В группе СРХ медианный объем опухоли был уменьшен с 9,3 см³ до 3,7 см³ (2,3;4,6 см³), в группе дренирования и СРХ с 37,5 см³ до 8,2 см³ (1,9;12,1 см³), в группе микрохирургии с последующей СРХ с 21,1 см³ до 4,9 см³ (1,8;7,1 см³).

Заключение. Нами не было выявлено достоверных различий в отдаленных результатах между исследуемыми группами. Использование гибридных хирургических технологий и дифференцированной тактики их выбора может обеспечить достижение приемлемого качества жизни в условиях высокой автономности.