How to Cite
摘要
Ведение. В настоящее время стратегические направления и тактические приемы лечения солидных церебральных метастазов интуитивно понятны и патогенетически обоснованы. На этом фоне подходы к санации кистозных церебральных метастазов кажутся не столь однозначны. Вышеизложенное диктует необходимость внедрения в клиническую практику научно обоснованных гибридных технологий лечения кистозных церебральных метастазов.
Цель исследования. Изучение возможности лечения кистозных церебральных метастазов рака молочной железы (РМЖ) с применением гибридных хирургических технологий.
Материалы и методы. Нами обследованы и пролечены 162 пациентки с метастазами рака молочной железы в головной мозг. В исследование вошли 15 женщин в возрасте от 32 до 73 лет у которых верифицированы кистозные церебральные метастазы. В зависимости от объема и соотношения кистозного и солидного компонентов применялся следующий подход: в том случае, когда мы понимали, что после удаления жидкости объем солидного компонента составил бы 10 и менее см3 - первым этапом проводилась стереотаксическая аспирация, а затем - радиохирургическое лечение. При ожидаемом остаточном объеме солидной части (после предполагаемой аспирации кисты) более 10 см3 выполнялась резекция опухоли и дальнейшая радиохирургия. Когда общий объем метастаза не превышал 10 см3 - применялось только стереотаксическое облучение.
Результаты. Число пациенток с кистозными неоплазмами (n=15) среди всех больных с церебральными метастазами РМЖ (n=162) составило 9,3%. Средний объем опухоли до лечения составлял 27,5 см3 (Q1 17,8; Q3 37,4), после лечения 8,3 см3 (Q1 7,05; Q3 10,35). 3 (20%) пациентам проведено только радиохирургическое лечение, в 8 случаях (53,3%) выполнялась предварительная аспирация с последующим облучением, 4 пациентам (26,7%) выполнена микрохирургическая резекция с последующим радиохирургическим облучением ложа опухоли. В группе СРХ медианный объем опухоли был уменьшен с 9,3 см3 до 3,7 см3 (2,3;4,6 см3), в группе дренирования и СРХ с 37,5 см3 до 8,2 см3 (1,9;12,1 см3), в группе микрохирургии с последующей СРХ с 21,1 см3 до 4,9 см3 (1,8;7,1 см3).
Заключение. Нами не было выявлено достоверных различий в отдаленных результатах между исследуемыми группами. Использование гибридных хирургических технологий и дифференцированной тактики их выбора может обеспечить достижение приемлемого качества жизни в условиях высокой автономности.
参考
Sacks P, Rahman M. Epidemiology of Brain Metastases. Neurosurg Clin N Am. 2020;31(4):481-488. doi:10.1016/j.nec.2020.06.001.
Cagney DN, Martin AM, Catalano PJ, et al. Incidence and prognosis of patients with brain metastases at diagnosis of systemic malignancy: a population-based study. Neuro Oncol. 2017;19(11):1511-21. doi:10.1093/neuonc/nox077.
Soffietti R, Abacioglu U, Baumert B, et al. Diagnosis and treatment of brain metastases from solid tumors: guidelines from the European Association of Neuro-Oncology (EANO). Neuro Oncol. 2017;19(2):16274. doi:10.1093/neuonc/now241.
Pan HC, Sheehan J, Stroila M, et al. Gamma knife surgery for brain metastases from lung cancer. J Neurosurg. 2005;102(Suppl):12833. doi:10.3171/jns.2005.102.s_supplement.0128.
Kim M, Cheok S, Chung LK, et al. Characteristics and treatments of large cystic brain metastasis: radiosurgery and stereotactic aspiration. Brain Tumor Res Treat. 2015;3(1):1-7. doi:10.14791/btrt.2015.3.1.1.
Ebinu JO, Lwu S, Monsalves E, et al. Gamma knife radiosurgery for the treatment of cystic cerebral metastases. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2013;85(3):667-71. doi:10.1016/j.ijrobp.2012.06.043.
Franzin A, Vimercati A, Picozzi P, et al. Stereotactic drainage and Gamma Knife radiosurgery of cystic brain metastasis. J Neurosurg. 2008;109(2):259-67. doi:10.3171/JNS/2008/109/8/0259.
Jung TY, Kim IY, Jung S, et al. Alternative treatment of stereotactic cyst aspiration and radiosurgery for cystic brain metastases. Stereotact Funct Neurosurg. 2014;92(4):234-41. doi:10.1159/000362935.
Flickinger JC, Kondziolka D, Pollock BE, et al. Complications from arteriovenous malformation radiosurgery: multivariate analysis and risk modeling. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1997;38(3):48590. doi:10.1016/s0360-3016(97)89481-3.
Korytko T, Radivoyevitch T, Colussi V, et al. 12 Gy gamma knife radiosurgical volume is a predictor for radiation necrosis in non-AVM intracranial tumors. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006;64(2):419-24. doi:10.1016/j.ijrobp.2005.07.980.
Bailleux C, Eberst L, Bachelot T. Treatment strategies for breast cancer brain metastases. Br J Cancer. 2021;124(1):142-155. doi:10.1038/s41416-020-01175-y.
Oshima A, Kimura T, Akabane A, et al. Optimal implantation of Ommaya reservoirs for cystic metastatic brain tumors preceding Gamma Knife radiosurgery. J Clin Neurosci. 2017;39:199-202. doi:10.1016/j.jocn.2016.12.042.
Sadik ZHA, Hanssens PEJ, Verheul JB, et al. Stereotactic cyst aspiration directly followed by Gamma Knife radiosurgery for large cystic brain metastases. Acta Neurochir (Wien). 2021;163(2):343-350. doi:10.1007/s00701-020-04273-1.
Lv J, Wu Z, Wang K, et al. Case report: Clinical and procedural implications of Ommaya reservoir implantation in cystic brain metastases followed by radiosurgery treatment. Front Surg. 2022;9:901674. doi:10.3389/fsurg.2022.901674.
Noda R, Akabane A, Kawashima M, et al. Fractionated Gamma Knife radiosurgery after cyst aspiration for large cystic brain metastases: case series and literature review. Neurosurg Rev. 2022;45(5):3457-3465. doi:10.1007/s10143-022-01835-y.
Trifiletti DM, Romano KD, Xu Z, et al. Leptomeningeal disease following stereotactic radiosurgery for brain metastases from breast cancer. J Neurooncol. 2015;124(3):421-7. doi:10.1007/s11060-015-1854-6.
Mollica L, Leli C, Puglisi S, et al. Leptomeningeal carcinomatosis and breast cancer: a systematic review of current evidence on diagnosis, treatment and prognosis. Drugs Context. 2021;10:2021-6-6. doi: 10.7573/dic.2021-6-6.
Sacco K, Muhammad A, Saleem W, et al. Leptomeningeal carcinomatosis as the primary presentation of relapse in breast cancer. Oncol Lett. 2016;12(2):779-782. doi:10.3892/ol.2016.4745.
Corso G, Pravettoni G, Galimberti V, et al. Clinical implication of E-cadherin deficiency in lobular breast cancer. Breast Cancer Res Treat. 2019;173(3):751-752. doi:10.1007/s10549-018-5051-0.
Boire A, Zou Y, Shieh J, et al. Complement component 3 adapts the cerebrospinal fluid for leptomeningeal metastasis. Cell. 2017;168(6):1101-1113.e13. doi:10.1016/j.cell.2017.02.025.
Alattar AA, Carroll K, Hirshman BR, et al. Cystic formation after stereotactic radiosurgery of brain metastasis. World Neurosurg. 2018;114:e719-e728. doi:10.1016/j.wneu.2018.03.066.
Redmond KJ, De Salles AAF, Fariselli L, et al. Stereotactic radiosurgery for postoperative metastatic surgical cavities: A critical review and International Stereotactic Radiosurgery Society (ISRS) practice guidelines. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2021;111(1):68-80. doi:10.1016/j.ijrobp.2021.04.016.
Park K, Bae GH, Kim WK, et al. Radiotherapy for brain metastasis and long-term survival. Sci Rep. 2021;11(1):8046. doi:10.1038/s41598-021-87357-x.
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
© АННМО «Вопросы онкологии», Copyright (c) 2023