Ключевые слова
Как цитировать
Аннотация
Введение. За последние десятилетия успех неоадъювантной системной терапии (НСТ) позволяет выполнить органосохраняющую операцию (ОСО) все большему числу больных раком молочной железы (РМЖ). При этом существуют различные точки зрения относительно минимального безопасного расстояния от края резекции до опухолевого ложа при ОСО у пациенток с РМЖ после НСТ.
Цель. Оценить влияние минимального расстояния от опухоли до края резекции на частоту возникновения местных рецидивов у больных РМЖ после НСТ.
Материалы и методы. В исследование включались пациенты с унифокальным инвазивным РМЖ, cT1-3N0-3M0, которым были выполнены секторальные и онкопластические резекции после НСТ. В соответствии с запланированным анализом все пациенты были разделены на три группы: расстояние от ложа опухоли до края резекции ≤ 2, от 2 до 10, ≥ 10 мм, а также в соответствии с биологическим подтипом. В качестве первичной конечной точки оценивалась пятилетняя выживаемость без рецидива в ипсилатеральной молочной железе [IBTR-FS], в качестве вторичной конечной точки — пятилетняя общая выживаемость [OS] и пятилетняя бессобытийная выживаемость [EFS].
Результаты. Из 2608 проанализированных пациентов в окончательный анализ вошли 237, которые соответствовали критериям включения. Медиана наблюдения составила 60 мес.; пятилетняя IBTR-FS в ипсилатеральной молочной железе в группе ≤ 2 мм — 86,3 %, в группе от 2 до 10 мм — 89,7 %, в группе ≥ 10 мм — 94,2 %. В соответствии с биотипом пятилетняя IBTR-FS: LumA составила 97,4 %, LumB — 87,3 %, HER2-позитивные — 84,5 %, трижды негативным РМЖ — 82,5 %.
Выводы. Интерпретация полученных данных ограничена небольшими выборками; тем не менее, установлено, что сокращение объема резекции не коррелирует с увеличением частоты возникновения местного рецидива у больных РМЖ после НСТ, однако относительный риск возникновения местного рецидива был выше у больных с HER2+ подтипом в группе ≤ 2 мм до края резекции.
Библиографические ссылки
Ferlay J., Ervik M., Lam F., et al. Cancer Today. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 2024.-URL: https://gco.iarc.who.int/today.
Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О., ред. Состояние онкологической помощи населению России в 2023 году. Москва: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2024. 262.-URL: https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2024/06/sop-2023-elektronnaya-versiya.pdf. [Ed. by Kaprin A.D., Starinsky V.V., Shakhzadova A.O. The state of oncological care for the population of Russia in 2023. Moscow: P.A. Herzen Moscow Oncology Research Institute − Branch of the National Medical Research Center of Radiology of the Ministry of Health of the Russian Federation; 2024. 262.-URL: https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2024/06/sop-2023-elektronnaya-versiya.pdf (In Rus)].
Fisher B., Anderson S., Bryant J., et al. Twenty-year fol-low-up of a randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpectomy plus irradiation for the treat-ment of invasive breast cancer. N Engl J Med. 2002; 347(16): 1233-1241.-DOI: 10.1056/NEJMoa022152.
Моногарова М.А., Бит-Сава Е.М., Курбанова М.Г., et al. Оценка качества жизни больных раком молочной железы после хирургического лечения. Профилактическая и клиническая медицина. 2020; 76(3): 93-98.-URL: https://profclinmed.szgmu.ru/upload/profclin/PIK_3-2020.pdf. [Monogarova M.A., Bit-Sava E.M., Kurbanova M.G., et al. Assessment of the quality of life of patients with breast cancer after surgical treatment. Preventive and clinical medicine. 2020; 76(3): 93-98.-URL: https://profclinmed.szgmu.ru/upload/profclin/PIK_3-2020.pdf (In Rus)].
Бит-Сава Е.М., Броссе А.В., Моногарова М.А., et al. Онкопластическая хирургия больных раком молочной железы после неоадъюбантной химиотерапии. Практическая онкология. 2024; 25(2): 174-181.-URL: https://www.doi.org/10.31917/2502174. [Bit-Sava E.M., Brosse A.V., Monogarova M.A., et al. Oncoplastic surgery of patients with breast cancer after neoadjubant chemotherapy. Practical Oncology. 2024; 25(2): 174-181.-URL: https://www.doi.org/10.31917/2502174 (In Rus)].
Choi J., Laws A., Hu J., et al. Margins in breast-conserving surgery after neoadjuvant therapy. Ann Surg Oncol. 2018; 25(12): 3541-3547.-DOI: 10.1245/s10434-018-6702-4.
Bundred J.R., Michael S., Stuart B., et al. Margin status and survival outcomes after breast cancer conservation surgery: prospectively registered systematic review and meta-analysis. BMJ. 2022; 378: e070346.-DOI: 10.1136/bmj-2022-070346.
Van Mackelenbergh M.T., Loibl S., Untch M., et al. Pathologic complete response and individual patient prognosis after neoadjuvant chemotherapy plus anti-human epidermal growth factor receptor 2 therapy of human epidermal growth factor receptor 2-positive early breast cancer. J Clin Oncol. 2023; 41(16): 2998-3008.-DOI: 10.1200/JCO.22.02241.
Kuerer H.M., Smith B.D., Krishnamurthy S., et al. Eliminating breast surgery for invasive breast cancer in exceptional responders to neoadjuvant systemic therapy: a multicentre, single-arm, phase 2 trial. Lancet Oncol. 2022; 23(12): 1517-1524.-DOI: 10.1016/S1470-2045(22)00613-1.
Tyler S., Truong P.T., Lesperance M., et al. Close margins less than 2 mm are not associated with higher risks of 10-year local recurrence and breast cancer mortality compared with negative margins in women treated with breast-conserving therapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2018; 101(3): 661-670.-DOI: 10.1016/j.ijrobp.2018.03.005.
Cheun J.H., Lee Y.J., Lee J.H., et al. Surgical margin status and survival outcomes of breast cancer patients treated with breast-conserving surgery and whole-breast irradiation after neoadjuvant chemotherapy. Breast Cancer Res Treat. 2022; 194(3): 683-692.-DOI: 10.1007/s10549-021-06500-4.
Atzori G., Gipponi M., Cornacchia C., et al. "No Ink on Tumor" in Breast-Conserving Surgery after Neoadjuvant Chemotherapy. J Pers Med. 2022; 12(7): 1031.-DOI: 10.3390/jpm12071031.
Curigliano G., Burstein H.J., Winer E.P., et al. De-escalating and escalating treatments for early-stage breast cancer: the St. Gallen International Expert Consensus Conference on the Primary Therapy of Early Breast Cancer 2017. Ann Oncol. 2017; 28(8): 1700-1712.-DOI: 10.1093/annonc/mdx308.
Burstein H.J., Curigliano G., Loibl S., et al. Estimating the benefits of therapy for early-stage breast cancer: the St. Gallen International Consensus Guidelines for the primary therapy of early breast cancer 2019. Ann Oncol. 2019; 30(10): 1541-1557.-DOI: 10.1093/annonc/mdz235.
Moran M.S., Schnitt S.J., Giuliano A.E., et al. Society of Surgical Oncology-American Society for Radiation Oncology consensus guideline on margins for breast-conserving surgery with whole-breast irradiation in stages I and II invasive breast cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2014; 88(3): 553-564.-DOI: 10.1016/j.ijrobp.2013.11.012.
National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Early and locally advanced breast cancer: diagnosis and management. NICE guideline [NG101]. 2018.-URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng101/resources/early-and-locally-advanced-breast-cancer-diagnosis-and-management-pdf-66141532913605 (08.08.2025).
Rakha E.A., Quinn C., Masannat Y.A., et al. Revisiting surgical margins for invasive breast cancer patients treated with breast conservation therapy - Evidence for adopting a 1 mm negative width. Eur J Surg Oncol. 2024; 50(10): 108573.-DOI: 10.1016/j.ejso.2024.108573.
Maishman T., Cutress R.I., Hernandez A., et al. Local recurrence and breast oncological surgery in young women with breast cancer: The POSH observational cohort study. Ann Surg. 2017; 266(1): 165-172.-DOI: 10.1097/sla.0000000000001930.
Bosma S.C., van der Leij F., van Werkhoven E., et al. Very low local recurrence rates after breast-conserving therapy: analysis of 8485 patients treated over a 28-year period. Breast Cancer Res Treat. 2016; 156(2): 391-400.-DOI: 10.1007/s10549-016-3732-0.
Holleczek B., Stegmaier C., Radosa J.C., et al. Risk of loco-regional recurrence and distant metastases of patients with invasive breast cancer up to ten years after diagnosis - results from a registry-based study from Germany. BMC Cancer. 2019; 19(1): 520.-DOI: 10.1186/s12885-019-5710-5.
Hennigs A., Fuchs V., Sinn H.P., et al. Do patients after reexcision due to involved or close margins have the same risk of local recurrence as those after one-step breast-conserving surgery? Ann Surg Oncol. 2016; 23(6): 1831-1837.-DOI: 10.1245/s10434-015-5067-1.
Tang S.S.K., Rapisarda F., Nerurkar A., et al. Complete excision with narrow margins provides equivalent local control to wider excision in breast conservation for invasive cancer. BJS Open. 2018; 3(2): 161-168.-DOI: 10.1002/bjs5.50121.
Carter S.A., Lyons G.R., Kuerer H.M., et al. Operative and Oncologic Outcomes in 9861 Patients with Operable Breast Cancer: Single-Institution Analysis of Breast Conservation with Oncoplastic Reconstruction. Ann Surg Oncol. 2016; 23(10): 3190-3198.-DOI: 10.1245/s10434-016-5407-9.
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.
© АННМО «Вопросы онкологии», Copyright (c) 2026