Павлов, А. Ю., Дзидзария , А. Г., Цыбульский, А. Д., & Мирзаханов, Р. И. (2023). Спасительная лучевая и андроген-депривационная терапия локальных рецидивов рака предстательной железы после радикальной простатэктомии. Вопросы онкологии, 69(5), 876–884. https://doi.org/10.37469/0507-3758-2023-69-5-876-884

Аннотация

Актуальность. Пациенты с биохимическим рецидивом рака предстательной железы (РПЖ) после радикальной простатэктомии (РПЭ) представляют собой сложную и гетерогенную группу. Данная статья посвящена выбору лечебной тактики локального рецидива РПЖ после РПЭ.

Цель. Оценить клиническую эффективность и проанализировать осложнения и качество жизни после проведения спасительной высокомощностной брахитерапии в монорежиме, дистанционной лучевой терапии и андроген-депривационной терапии локальных рецидивов РПЖ после РПЭ.

Материал и методы. За период с января 2016 по декабрь 2020 в ФГБУ «РНЦРР» МЗ РФ пролечено 60 пациентов с локальным рецидивом РПЖ после РПЭ. Выделено 2 группы: в I группу вошло 30 пациентов, которым проведена сальважная дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) в режиме классического фракционирования; II группе в рамках научного протокола 30 пациентам выполнено 2 фракции сальважной HDR-брахитерапии РОД 15 Гр до СОД 30 Гр. Дополнительно выделена 3 группа пациентов, которым проводилась андроген-депривационная терапия (АДТ) без облучения. Всем пациентам выполнено мпМРТ малого таза и ПЭТ-КТ с лигандами простатспецифического мембранного антигена (ПСМА), также 2 группе проведена биопсия ложа удалённой предстательной железы промежностным доступом. Проанализирована общая и биохимическая безрецидивная выживаемость, а также структура ранних и поздних лучевых осложнений.

Результаты: Общая выживаемость составила 100%. Значения 1-летней, 2-летней и 3-летней безрецидивной выживаемости в группе спасительной ДЛТ составила 96,7 %, 83,3 % и 76,7 %, а в группе спасительной брахитерапии – 100%, 93,3 %, 89,4 %. При сравнительном анализе ПСА-специфической безрецидивной выживаемости отмечается тенденция к её увеличению в группе брахитерапии. (p = 0,075). Сальважная ДЛТ оказалась токсичнее СБТ-ВМД. Сравнительная оценка лучевых токсических реакций выявила более высокую частоту ранней генитоуринарной токсичности I степени , интестинальной I и II степени в группе сальважной ДЛТ, чем в группе сальважной брахитерапии, а также поздней гастроинтестинальной токсичности I и II степени.

Выводы. При сравнении двух технологий спасительной лучевой терапии была показана эквивалентная эффективность с точки зрения 3-летней общей и ПСА-специфической безрецидивной выживаемости, однако, при этом технология спасительной высокодозной брахитерапии значительно снижала как раннюю, так и позднюю генитоуринарную и гастроинтестинальную токсичность, что статистически и клинически значимо влияло на качество жизни больных.

https://doi.org/10.37469/0507-3758-2023-69-5-876-884

pdf

Библиографические ссылки

Carrie C, Magné N, Burban-Provost P, et al. Short-term androgen deprivation therapy combined with radiotherapy as salvage treatment after radical prostatectomy for prostate cancer (GETUG-AFU 16): a 112-month follow-up of a phase 3, randomised trial. Lancet Oncol. 2019;20(12):1740-1749. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(19)30486-3.

Shipley WU, Seiferheld W, Lukka HR, et al. Radiation with or without antiandrogen therapy in recurrent prostate cancer. N Engl J Med. 2017;376(5):417-428. doi: 10.1056/NEJMoa1607529.

Mottet N, Bellmunt J, Bolla M, et al. EAU-ESTRO-SIOG guidelines on prostate cancer. Part 1: screening, diagnosis, and local treatment with curative intent. Eur Urol. 2017;71(4):618-629. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2016.08.003.

Ghilezan M, Martinez A, Gustason G, et al. High-dose-rate brachytherapy as monotherapy delivered in two fractions within one day for favorable/intermediate-risk prostate cancer: preliminary toxicity data. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012;83(3):927-32. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2011.05.001.

Fuks Z, Leibel SA, Wallner KE, et al. The effect of local control on metastatic dissemination in carcinoma of the prostate: long-term results in patients treated with 125I implantation. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1991;21(3):537-47. https://doi.org/10.1016/0360-3016(91)90668-t.

Agarwal PK, Sadetsky N, Konety BR, et al. Treatment failure after primary and salvage therapy for prostate cancer: likelihood, patterns of care, and outcomes. Cancer. 2008;112(2):307-14. https://doi.org/10.1002/cncr.23161.

Gandaglia G, Fossati N, Karnes RJ, et al. Use of concomitant androgen deprivation therapy in patients treated with early salvage radiotherapy for biochemical recurrence after radical prostatectomy: Long-term results from a large, multi-institutional series. Eur Urol. 2018;73(4):512-518. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2017.11.020.

Harris WP, Mostaghel EA, Nelson PS, et al. Androgen deprivation therapy: progress in understanding mechanisms of resistance and optimizing androgen depletion. Nat Clin Pract Urol. 2009;6(2):76-85. https://doi.org/10.1038/ncpuro1296.

Chen CP, Weinberg V, Shinohara K, et al. Salvage HDR brachytherapy for recurrent prostate cancer after previous definitive radiation therapy: 5-year outcomes. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2013;86(2):324-9. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2013.01.027.

Kollmeier MA, McBride S, Taggar A, et al. Salvage brachytherapy for recurrent prostate cancer after definitive radiation therapy: A comparison of low-dose-rate and high-dose-rate brachytherapy and the importance of prostate-specific antigen doubling time. Brachytherapy. 2017;16(6):1091-1098. https://doi.org/10.1016/j.brachy.2017.07.013.

Wojcieszek P, Szlag M, Głowacki G, et al. Salvage high-dose-rate brachytherapy for locally recurrent prostate cancer after primary radiotherapy failure. Radiother Oncol. 2016;119(3):405-10. https://doi.org/10.1016/j.radonc.2016.04.032.

Kanthabalan A, Shah T, Arya M, et al. The FORECAST study - Focal recurrent assessment and salvage treatment for radiorecurrent prostate cancer. Contemp Clin Trials. 2015;44:175-186. https://doi.org/10.1016/j.cct.2015.07.004.

Gaztanaga M, Crook JM. Permanent seed brachytherapy for locally recurrent prostate cancer after radical prostatectomy: a case report and review of the literature. Brachytherapy. 2013;12(4):338-42. https://doi.org/10.1016/j.brachy.2012.04.006.

Losa A, Nava LD, Di Muzio N, et al. Salvage brachytherapy for local recurrence after radical prostatectomy and subsequent external beam radiotherapy. Urology. 2003;62(6):1068-72. https://doi.org/10.1016/s0090-4295(03)00784-2.

Niehoff P, Loch T, Nürnberg N, et al. Feasibility and preliminary outcome of salvage combined HDR brachytherapy and external beam radiotherapy (EBRT) for local recurrences after radical prostatectomy. Brachytherapy. 2005;4(2):141-5. https://doi.org/10.1016/j.brachy.2004.12.004.

Gastaldi E, Gallo F, Chiono L, et al. Salvage low-dose-rate brachytherapy for prostate cancer local recurrence after radical prostatectomy: our first three patients. Urologia. 2014;81(1):46-50. https://doi.org/10.5301/urologia.5000034.

Hosogoe S, Soma O, Matsumoto T, et al. Salvage brachytherapy for castration-resistant and external beam radiotherapy-resistant local recurrence 17 years after radical prostatectomy. Case Rep Urol. 2015;2015:839738. https://doi.org/10.1155/2015/839738.

Strom TJ, Wilder RB, Fernandez DC, et al. High-dose-rate brachytherapy with or without intensity modulated radiation therapy as salvage treatment for an isolated, gross local recurrence of prostate cancer post-prostatectomy. Brachytherapy. 2014;13(2):123-7. https://doi.org/10.1016/j.brachy.2013.09.008.

Kumar AMS, Smith KL, Reddy CA, et al. Safety and efficacy of salvage low-dose-rate brachytherapy for prostate bed recurrences following radical prostatectomy. J Contemp Brachytherapy. 2015;7(4):241-6. https://doi.org/10.5114/jcb.2015.54050.

Солодкий В.А., Павлов А.Ю., Цыбульский А.Д., и др. Спасительная брахитерапия высокой мощности дозы при локальном рецидиве рака предстательной железы после различных методов радикального лечения. Онкоурология. 2019;15(2):73-76 [Solodkiy VA, Pavlov AYu, Tsybulskiy AD, et al. Salvage high dose-rate brachytherapy for local recurrence of prostate cancer after different types of radical treatment. Cancer Urology. 2019;15(2):73-76 (In Russ.)]. https://doi.org/10.17650/1726-9776-2019-15-2-73-76.

Каприн А.Д., Иванов С.А., Карякин О.Б., и др. Спасительная высокомощностная брахитерапия рецидива рака предстательной железы. Онкоурология. 2020;16(4):112-119 [Kaprin AD, Ivanov SA, Karyakin OB, et al. Salvage high-dose-rate brachytherapy for recurrent prostate cancer. Cancer Urology. 2020;16(4):112-119 (In Russ.)]. https://doi.org/10.17650/1726-9776-2020-16-4-112-119.

Ягудаев Д.М., Кадыров З.А., Калинин М.Р., и др. Спасительная высокодозная брахитерапия при локальном рецидиве рака предстательной железы. Онкоурология. 2018;14(2):171-175 [Yagudaev DM, Kadyrov ZA, Kalinin MR, et al. Salvage high-dose-rate brachytherapy for local recurrence of prostate cancer. Cancer Urology. 2018;14(2):171-175 (In Russ.)]. https://doi.org/10.17650/1726-9776-2018-14-2-171-175.

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.