Как цитировать
Аннотация
Введение. В последнее время современные представления в радиобиологии и лучевой терапии в лечении рака предстательной железы подразумевают переход к гипофракционным режимам лечения. Брахитерапия высокой мощности дозы — один из эффективных методов лучевой терапии, позволяющий работать в режимах ультрагипофракционирования, применяя зачастую 2-3 фракции за весь курс лечения. При этом создается проблема снижения лучевой нагрузки на критические органы малого таза. Доза, приходящаяся на переднюю стенку прямой кишки, при проведении брахитерапии высокой мощности дозы в процессе лечения рака предстательной железы может быть значительно снижена за счет использования гидрогелевых спейсеров на основе полиакриламида (ПААГ). Цель данного исследования является определение влияния введения синтетического биоразлагаемого геля ПААГ в область фасции Денонвилье на распределение дозы в периферический части предстательной железы и передней стенке прямой кишки при проведении брахитерапии высокой мощности дозы по поводу рака предстательной железы.
Материалы и методы. В исследование вошло 30 пациентов. У всех пациентов, вошедших в исследование, при первичной диагностике, по данным мультипараметрической магнитно-резонансной томографии (мпМРТ) малого таза (м/таза), выявлено отсутствие жировой прослойки между предстательной железой и передней стенкой прямой кишки. С целью отведения передней стенки прямой кишки и снижения критических доз при брахитерапии всем пациентам проведена имплантация объемообразующего биорастворимого синтетического геля на основе ПААГ в объеме 5-10 мл. При введении геля в область фасции Денонвилье основной задачей было создание пространства между предстательной железой и передней стенкой прямой кишки более чем на 5 мм. Клинически значимый результат в нашем исследовании принимался за снижение D10 прямой кишки менее 11 Гр и снижение критической дозы на кишку (V crit. rect.) менее 10 %. С целью оценки миграции гелевого спейсера и фиксации случаев развития инфекционно-воспалительных процессов в области введения геля, всем пациентам через 3 мес. после окончания брахитерапии проводилась МРТ м/таза.
Результаты. Клинически значимый результат достигнут у 96,6 % (29 из 30) больных. Vcrit. rectum (объем кишки, получивший критическую дозу) после введения геля было существенно ниже, чем до введения и составило 5,6 ± 4,1 % (0,1-14,5 %). Также был отмечен положительный результат по D10 прямой кишки (максимальная доза, приходящаяся на 10 % объема прямой кишки). До и после введения геля средняя D10 составляла 10,9 и 8,8 Гр соответственно. При контрольном МРТ через 3 мес. осложнений в зоне введения геля не выявлено.
Выводы. Гидрогелевые спейсеры на основе полиакриламида являются безопасными для введения. Введение геля является простым, быстрым и имеет низкую частоту осложнений. Отведение передней стенки прямой кишки от предстательной железы позволяет оптимизировать распределение дозы при проведении брахитерапии высокой мощности дозы.
Библиографические ссылки
Chen M.E., Johnston D.A., Tang K., at al. Detailed mapping of prostate carcinoma foci: biopsy strategy implications. Cancer. 2000; 89(8): 1800-9.-DOI: https://doi.org/10.1002/1097-0142(20001015)89:8<1800::aid-cncr21>3.0.co;2-d.
Klein E.A., Ciezki J., Kupelian PA., Mahadevan A. Outcomes for intermediate risk prostate cancer: are there advantages for surgery, external radiation, or brachytherapy? Urol Oncol. 2009; 27(1): 67-71.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.urolonc.2008.04.001.
EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Milan 2023. ISBN 978-94-92671-19-6. URL: https://uroweb.org/guidelines
Schaeffer E.M., Srinivas S., Adra N., et al. NCCN Guidelines® Insights: Prostate Cancer, Version 1.2023. J Natl Compr Canc Netw. 2022; 20(12): 1288-1298.-DOI: https://doi.org/10.6004/jnccn.2022.0063.
Lawrie T.A., Green J.T., Beresford M., et al. Interventions to reduce acute and late adverse gastrointestinal effects of pelvic radiotherapy for primary pelvic cancers. Cochrane Database Syst Rev. 2018; 1(1): CD012529.-DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD012529.pub2.
Новиков С.Н., Новиков Р.В., Ильин Н.Д., и др. Первый опыт клинического применения спейсера на основе животного коллагена отечественного производства для оптимизации лучевого лечения рака предстательной железы: показания, методика и осложнения. Вопросы онкологии. 2022; 68(6): 797-804.-DOI: https://doi.org/10.37469/0507-3758-2022-68-6-797-804.
[Novikov S.N., Novikov R.V., Ilyin N.D., et al. The first experience of clinical application of a spacer based on animal collagen of domestic production for optimization of radiation treatment of prostate cancer: indications, methods and complications. Voprosy Onkologii = Problems in Oncology. 2022; 68(6): 797-804.-DOI: https://doi.org/10.37469/0507-3758-2022-68-6-797-804. (In Rus)].
Mok G., Benz E., Vallee J.P., at al. Optimization of radiation therapy techniques for prostate cancer with prostate-rectum spacers: a systematic review. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2014; 90(2): 278-88.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2014.06.044.
Prada P.J., Fernández J. Martinez A.A., et al. Transperineal injection of hyaluronic acid in anterior perirectal fat to decrease rectal toxicity from radiation delivered with intensity modulated brachytherapy or EBRT for prostate cancer patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007; 69: 95-102.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2007.02.034.
Daar E., King L., Nisbet A., et al. Viscosity changes in hyaluronic acid: Irradiation and rheological studies. Appl Radiat Isot. 2010; 68: 746-750.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.apradiso.2009.10.022.
Mahal B.A., O’Leary M.P., Nguyen P.L. Hydrogel spacing for radiotherapy of prostate cancer: a review of the literature. Urol Pract. 2014; 1: 79-85.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.urpr.2014.03.004.
Ramel C.F., Wismeijer D.A., Hämmerle C.H.F., et al. A randomized, controlled clinical evaluation of a synthetic gel membrane for guided bone regeneration around dental implants: clinical and radiologic 1- and 3-year results. Int J Oral Maxillofac Implants. 2012; 27: 435-441.
Hatiboglu G., Pinkawa M., Vallée J.-P., et al. Application technique: placement of a prostate-rectum spacer in men undergoing prostate radiation therapy. BJU Int. 2012; 110: E647-E652.-DOI: https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2012.11373.x.
Chao M., Bolton D., Lim Joon D., et al. High dose rate brachytherapy boost for prostate cancer: Biochemical control and the impact of transurethral resection of the prostate and hydrogel spacer insertion on toxicity outcomes. J Med Imaging Radiat Oncol. 2019; 63(3): 415-421.-DOI: https://doi.org/10.1111/1754-9485.12882.
Hamstra D.A., Mariados N., Sylvester J., et al. Continued benefit to rectal separation for prostate radiation therapy: final results of a phase III trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2017; 97(5): 976-985.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2016.12.024.
Hamstra D.A., Mariados N., Sylvester J., et al. Sexual quality of life following prostate intensity modulated radiation therapy (IMRT) with a rectal/prostate spacer: Secondary analysis of a phase 3 trial. Pract Radiat Oncol. 2018; 8(1): e7-e15.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.prro.2017.07.008.
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.
© АННМО «Вопросы онкологии», Copyright (c) 2024