Клинический случай абскопального эффекта у больного лимфомой Ходжкина при сочетании терапии ингибиторами контрольных точек и облучения

Аннотация

Введение. Лимфома Ходжкина (ЛХ) — злокачественное лимфопролиферативное заболевание, основным опухолевым субстратом которой являются клетки Березовского — Рид — Штернберга. В настоящее время, благодаря множеству клинических исследований и высокотехнологичным методам лечения, возможно добиться высоких показателей излечения и общей выживаемости ЛХ. Однако несмотря на применение передовых противоопухолевых препаратов (ингибиторов контрольных точек, моноклональных антител, CAR-T), в ряде случаев заболевание плохо поддается контролю и имеет неблагоприятное течение. Перспективным направлением в лечении пациентов с ЛХ является иммунорадиотерапия. В мировой литературе использование лучевой терапии на фоне применения ингибиторов контрольных точек представлено единичными публикациями.

Описание случая. Представлен клинический случай лечения больной ЛХ с анамнезом заболевания более 12 лет и многочисленными линиями лекарственной терапии, в том числе аутотрасплантацией гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК), прогрессированием заболевания на фоне иммунотерапии и таргетной терапии. Ввиду отказа пациентки от алло-ТГСК, с целью достижения абскопального эффекта возобновлена иммунотерапия в комбинации с радиотерапией. Начата иммунотерапия пембролизумабом (одно введение) с последующим проведением курса лучевой терапии на конгломерат лимфатических узлов корня правого легкого, нижний паратрахеальный лимфатический узел справа, подмышечные лимфатические узлы слева: РОД — 2 Гр, СОД — 30 Гр. Далее продолжена иммунотерапия.

Заключение. По клинико-рентгенологическим данным, отмечен положительный эффект в виде уменьшения конгломерата шейно-надключичных лимфатических узлов слева, которые не входили в объем облучения. Применение иммунорадиотерапии позволило добиться абскопального эффекта в данном клиническом случае.