Клинико-морфологическая характеристика пациентов с метастазами папиллярного рака щитовидной железы в головном мозге

Аннотация

Для клинической картины папиллярного рака щитовидной железы (ПРЩЖ) характерны метастазы в лимфатических узлах и, гораздо реже, внутренних органах — легких и костях скелета. Поражение этой опухолью головного мозга описано в единичных наблюдениях или сериях, включающих 5-10 пациентов.

Материалы и методы. По данным Белорусского канцер-регистра за 30-летний период наблюдения из 28 102 пациентов в возрастной группе ≥ 19 лет были идентифицированы 5 мужчин и 6 женщин от 38 до 74 лет к началу лечения ПРЩЖ и один ребенок (девочка) из 1 641 пациентов в возрасте ≤ 18 лет, у которых подтверждены церебральные метастазы на начальном этапе лечения, либо возникшие в процессе послеоперационного ведения.

Результаты. У мужчин заболевание протекало менее благоприятно: по завершению лечения первичной опухоли у них чаще обнаруживали рецидивы/прогрессирование опухолевого процесса (р = 0,003), более низкими были и показатели выживаемости после вовлечения в процесс головного мозга (р = 0,059). К неблагоприятным факторам прогноза можно отнести местную распространенность ПРЩЖ: при рТ3-Т4 значимо чаще были выявлены рецидивы/прогрессирование (р = 0,04) и снижение показателей выживаемости (р = 0,034). У пациентов с отдаленными метастазами отмечен повышенный риск развития рецидива/прогрессирования заболевания (р = 0,027), однако на показатели опухоль-специфической выживаемости наличие органных метастазов не оказало влияния (р > 0,05). Лечебная тактика после диагностики церебральных метастазов значительно разнилась, тем не менее у пациентов, которым проводилась лучевая терапия или радиойодтерапия, самостоятельно или в комбинации с химиотерапией, либо как элемент комплексного лечения, выживаемость была выше (р = 0,022).

Выводы. Представлена подробная клинико-морфологическая характеристика 12 пациентов с церебральными метастазами ПРЩЖ, которые развились после завершения радикального лечения первичной опухоли, стали финалом ее неоднократных рецидивов/прогрессирования, а также наблюдения, где ПРЩЖ дебютировал поражением головного мозга. Сформулированы рекомендации по своевременному выявлению очагов опухоли такой нетипичной локализации: следует включать в план обследования КТ/МРТ головного мозга в случаях распространения карциномы в лёгких и/или костях скелета (на любом этапе заболевания) для своевременной диагностики потенциально летальных интракраниальных метастазов.