Результаты лечения пациентов с немелкоклеточным раком легкого с поражением легочной артерии (Брестская область)

Аннотация

Введение. В торакальной хирургии необходимость резекции и реконструкции легочной артерии возникает, в основном, при прорастании ее стенки опухолью легкого или метастатическими лимфоузлами, которое регистрируется в 0,28–10 % случаев.

Цель. Провести ретроспективный анализ результатов лечения пациентов с немелкоклеточным раком легкого с поражением легочной артерии.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ лечения 1881 пациента с морфологически установленным немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ), выявленным с 2021 по 2024 г. в Брестской области, Республика Беларусь. В качестве конечной точки принята трехлетняя общая выживаемость. Оценено влияние критериев, установленных TNM-классификацией (8-я редакция, 2017 г.), и тактики хирургического лечения на продолжительность жизни и общую выживаемость пациентов НМРЛ с инвазией в легочную артерию.

Результаты. Среди 163 (8,6 %) пациентов НМРЛ с доказанными признаками вовлечения легочной артерии в патологический процесс у 117 (71,7 %) установлены I–III стадии. Продолжительность жизни при IV стадии НМРЛ составила 66 (95 %-ный ДИ: 38–247,5) дней. На наступление неблагоприятного исхода оказывает влияние наличие критерия N3 (HR 12,138; 95 %-ный ДИ: 1,081–123,200, р = 0,041). У пациентов с НМРЛ, которым было проведено хирургическое вмешательство при поражении легочной артерии (исключая пациентов с критериями M1 и N3), общая трехлетняя выживаемость составила 56,2 ± 7,59 % (Logrank test p = 0,9630 критерий χ2 равен 0,2842). Трехлетняя общая выживаемость у пациентов вне зависимости от вида выполненного радикального оперативного вмешательства в 13,9 раза выше (р < 0,0001), чем у лиц, в плане лечения которых отсутствует применение хирургического метода (4,03 ± 2,78 %). Шансы развития неблагоприятного исхода после выполнения пациентам органосохранных вмешательств в 1,61 раза ниже в сравнении с перенесенной пневмонэктомией (Harrell's C-index равен 0,629, 95 %-ный ДИ: 0,544–0,714).

Выводы. Наличие отдаленных органных и лимфогенных метастазов у пациентов с НМРЛ при инвазии опухоли в легочную артерию оказывает отрицательное влияние на отдаленные результаты лечения. Радикальное хирургическое лечение улучшает результаты общей выживаемости, при этом, вне зависимости от размеров опухоли и характера поражения лимфоузлов легкого и средостения, преимущество должно отдаваться выполнению органосохранных вмешательств.