How to Cite
摘要
Цель. Поиск оптимальные сроков проведения буста, изучение уровня используемых доз и количества облучаемых метастазов.
Материалы и методы. У 47 пациентов с немелкоклеточным раком легкого (n=20) и раком молочной железы (n=27) после облучения всего объема головного мозга (WBRT) при его метастатическом поражении в различные сроки после окончания WBRT с января 2014 года проведен буст (SRS). Предписанная доза при использовании позднего буста колебалась от 10 до 22 Гр с медианой 15 Гр, для стандартного буста сразу после окончания WBRT – от 6 до 12 Гр с медианой 12 Гр.
В группе с поздним бустом зафиксировано значимо большее число метастазов в головной мозг (r=0,454; p=0,001), реже отмечен солитарный характер поражения (r=0,728; p<0,0001) по сравнению со стандартным бустом. Объем опухолевой массы при первичном поражении в двух группах был сопоставим (r=0,072; p=0,632).
Результаты. На декабрь 2021 г. умерло 40 пациентов (85,1%), при этом от прогрессирования в ЦНС, по нашим данным, только 48,9%. После WBRT+SRS локальное прогрессирование (рост в зоне буста) отмечено у 18 пациентов (38,3%), дистантное (появление новых очагов или канцероматоз) – в 63,8%. Нередко больные имели сочетанный характер поражения.
В результате длительного наблюдения медиана регрессии метастазов в головной мозг после WBRT составила 79,9% (95% Cl: 70,7-83,2). Столь серьезной сокращение опухолевой массы позволило подводить при проведении позднего буста дозы в диапазоне от 15 до 20 Гр. Число радиохирургических зон составило от 1 до 15 с медианой 4 (95% Cl: 2,5-5,0) против от 1 до 4 зон с медианой 1 (95% Cl: 1-1) при стандартном бусте.
Медиана локального прогрессирования при позднем бусте составила 40,7 месяцев (95% Cl: 26,3-55,2), местный рецидив зарегистрирован у 7 из 30 пациентов (23,3%), при стандартном бусте – только 18,0 месяцев (p=0,001).
Медиана локального прогрессирования при уровне дозы ≥15 Гр составила 40,7 месяцев (95% Cl: 38,6-42,9), местный рецидив зарегистрирован только у 4 из 26 пациентов (15,4%), при меньшем уровне дозы – 18,0 месяцев (p<0,0001), рост в зоне буста отмечен у 14 из 21 пациентов (66,7%). Регрессионная модель выживаемости Кокса выделила два наиболее значимых фактора, влияющих на развитие рецидива в зоне позднего буста. Этими предикторами стали уровень дозы ≥15 Гр (OR=0,053; p=0,015) и объем опухолевой массы (Vbust) < 10 см3 (OR=0,154; p=0,006).
Улучшение локального контроля в зоне буста не влияло на показатели общей выживаемости в группах со стандартным и поздним бустом (p=0,560) и частоту дистантного прогрессирования в ЦНС (p=0,476).
Заключение. Поздний буст может применяться при множественном (от 4 до 10) метастатическом поражении головного мозга или при олигометастазах, по размерам не соответствующим критериям радиохирургического лечения.
Максимальная дозовая нагрузка с помощью позднего буста целесообразна только у пациентов с отсутствием экстракраниальных метастазов или с контролируемым на фоне лекарственной терапии метастатическим процессом.
参考
Patil CG, Pricola K, Sarmiento JM et al. Whole brain radiation therapy (WBRT) alone versus WBRT and radiosurgery for the treatment of brain metastases // Cochrane Database Syst Rev. 2017;9:CD006121. doi:10.1002/14651858.CD006121.pub4
Chougule PB, Burton-Williams M, Saris S et al. Randomized treatment of brain metastasis with gamma knife radiosurgery, whole brain radiotherapy or both. 2000;48, Is. 3, Suppl. 1:114. doi:10.1016/S0360-3016(00)80024-3
Andrews DW, Scott CB, Sperduto PW et al. Whole brain radiation therapy with or without stereotactic radiosurgery boost for patients with one to three brain metastases: phase III results of the RTOG 9508 randomised trial // Lancet. 2004;363(9422):1665–72. doi:10.1016/S0140-6736(04)16250-8
El Gantery MM, Abd El Baky HM, El Hossieny HA et al. Management of brain metastases with stereotactic radiosurgery alone versus whole brain irradiation alone versus both // Radiat Oncol. 2014;9:116. doi: 10.1186/1748-717X-9-116
Kondziolka D, Patel A, Lunsford LD et al. Stereotactic radiosurgery plus whole brain radiotherapy versus radiotherapy alone for patients with multiple brain metastases // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1999;45(2):427–34. doi:10.1016/S0360-3016(99)00198-4
Tsao MN, Xu W, Wong RK et al. Whole brain radiotherapy for the treatment of newly diagnosed multiple brain metastases // Cochrane Database Syst Rev. 2018;1:CD003869. doi:10.1002/14651858.CD003869.pub4
Даценко П.В., Беликова А.А., Герасимов В.А. Шкала прогноза краткосрочной выживаемости при метастатическом поражении головного мозга у больных раком легкого и молочной железы // Вопросы нейрохирургии. 2020;84(4):26–35. doi:10.17116/neiro20208404126 [Datsenko PV, Belikova AA, Gerasimov VA. Short-term survival prediction scale in patients with metastatic brain disease caused by lung and breast cancer // Voprosy neirokhirurgii. 2020;84(4):26–35 (In Russ.)]. doi:10.17116/neiro20208404126
Peacock KH, Lesser GJ. Current therapeutic approaches in patients with brain metastases // Curr Treat Options Oncol. 2006;7(6):479–89. doi:10.1007/s11864-006-0023-8
Eichler AF, Loeffler JS. Multidisciplinary management of brain metastases // Oncologist. 2007;12(7):884–98. doi:10.1634/theoncologist.12-7-884
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
© АННМО «Вопросы онкологии», Copyright (c) 2022