关键词
How to Cite
摘要
Введение. В настоящее время применяются два основных режима предоперационного облучения пациентов с диагнозом рак прямой кишки: короткий курс лучевой терапии (ККЛТ) и пролонгированный курс химиолучевой терапии (ХЛТ). Несмотря на данные рандомизированных исследований, до конца не ясны показания к тому или иному режиму облучения. Вопрос стоит особенно остро в период высоких нагрузок на систему здравоохранения в пандемию.
Цель. Оценить непосредственные результаты лечения больных неметастатическим раком прямой кишки в период неблагоприятной эпидемиологической обстановки в зависимости от режимов неоадъювантной лучевой терапии.
Материалы и методы. Проведено когортное мультицентровое ретроспективное исследование, в которое включались клинические случаи лечения пациентов с верифицированным негенерализованным раком прямой кишки в возрасте от 18 до 82 лет, получавших курс дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) в период лечения с 2019 по 2022 гг. Пациенты были разделены на две группы: короткий курс лучевой терапии и пролонгированный курс лучевой терапии. Для балансировки групп проведена «псевдорандомизация» с последующим анализом непосредственных результатов лечения.
Результаты. В исследовании приняли участие 302 пациента, после проведения «псевдорандомизации» в каждой группе были оставлены по 94 человека из четырех медицинских учреждений.
Острая токсичность чаще встречалась у пациентов в группе контроля: 66 против 18,1 % (p < 0,001), из них токсичность 3-й степени у 4,3 % в контрольной и 0 % — в исследуемой группе. Вид лучевой терапии не влиял на частоту «освобождения» циркулярного края резекции, лимфоваскулярной инвазии и выполнение сфинктеросохраняющих операций, а также на частоту полного патоморфоза (20,2 в контрольной против 24,5 % в исследуемой группе, p = 0,768). Однако он воздействовал на частоту выявления коронавирусной инфекции, приведшей к перерыву в лечении: 8,5 в контрольной против 1,1 % в исследуемой группе (p = 0,017).
Выводы. «Короткий курс» лучевой терапии ассоциирован с более низкой токсичностью лечения и не ухудшает непосредственные результаты лечения, а также достоверно уменьшает количество перерывов в лучевой терапии.
参考
Cedermark B., Dahlberg M., Glimelius B., et al. Improved survival with preoperative radiotherapy in resectable rectal cancer. N Engl J Med. 1997; 336(14): 980-7.-DOI: https://doi.org/10.1056/NEJM199704033361402.
Ciseł B., Pietrzak L., Michalski W., et al. Long-course preoperative chemoradiation versus 5× 5 Gy and consolidation chemotherapy for clinical T4 and fixed clinical T3 rectal cancer: long-term results of the randomized Polish II study. Ann Oncol. 2019; 30(8): 1298–303. DOI: https://doi.org/10.1093/annonc/mdz186
Ngan S.Y., Burmeister B., Fisher R.J., et al. Randomized trial of short-course radiotherapy versus long-course chemoradiation comparing rates of local recurrence in patients with T3 rectal cancer: Trans-Tasman Radiation Oncology Group trial 01.04. J Clin Oncol. 2012; 30(31): 3827–33.-DOI: https://doi.org/10.1200/jco.2012.42.9597, URL https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.2012.42.9597.
Erlandsson J., Holm T., Pettersson D., et al. Optimal fractionation of preoperative radiotherapy and timing to surgery for rectal cancer (Stockholm III): a multicentre, randomised, non-blinded, phase 3, non-inferiority trial. Lancet Oncol. 2017; 18(3): 336–46.-DOI: https://doi.org/10.1016/S1470-2045(17)30086-4. URL: https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(17)30086-4/fulltext.
Dijkstra E.A., Nilsson P.J., Hospers G.A.P., et al. Locoregional failure during and after short-course radiotherapy followed by chemotherapy and surgery compared with long-course chemoradiotherapy and surgery: A 5-year follow-up of the RAPIDO trial. Ann Surg. 2023; 278(4): e766-e772.-DOI: https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000005799.-URL: https://journals.lww.com/annalsofsurgery/fulltext/2023/10000/locoregional_failure_during_and_after_short_course.35.aspx.
National Comprehensive Cancer Network. Rectal Cancer (Version 2.2025). NCCN. 2025.-URL: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/rectal.pdf.
Ганцев Ш.Х., Меньшиков К.В. Онкологическая служба в условиях пандемии COVID-19 (обзор литературы). Креативная хирургия и онкология. 2020; 10(3): 233-240.-DOI: https://doi.org/10.24060/2076-3093-202010-3-233-240. [Gantsev Sh.Kh., Menshikov K.V. Oncological care during the Covid-19 pandemic (literature review). Creative Surgery and Oncology. 2020; 10(3): 233-240.-DOI: https://doi.org/10.24060/2076-3093-202010-3-233-240 (in Rus)].
Van der Valk M.J.M., Marijnen C.A.M., van Etten B., et al. Compliance and tolerability of short-course radiotherapy followed by preoperative chemotherapy and surgery for high-risk rectal cancer — Results of the international randomized RAPIDO-trial. Radiother Oncol. 2020; 147: 75–83.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.radonc.2020.03.011.-URL: https://www.thegreenjournal.com/article/S0167-8140(20)30120-1/abstract.
Marijnen C.A.M., Peters F.P., Rödel C., et al. International expert consensus statement regarding radiotherapy treatment options for rectal cancer during the COVID 19 pandemic. Radiother Oncol. 2020; 148: 213-215.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.radonc.2020.03.039.
Ишкинин Е.И., Ибраев Р.З., Раймбеков Р.Б., et al. Услуги лучевой терапии во время пандемии COVID-19. Онкология и радиология Казахстана. 2021; 2(60): 22-24.-DOI: https://doi.org/10.52532/2521-6414-2021-2-60-22-24.-EDN: GEJBQO. [Ishkinin Y.I., Ibrayev R.Z., Raimbekov R.B., et al. Radiation therapy services during the COVID-19 pandemic. Oncology and Radiology of Kazakhstan. 2021; 2(60): 22-24.-DOI: https://doi.org/10.52532/2521-6414-2021-2-60-22-24.-EDN: GEJBQO (in Rus)].
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
© АННМО «Вопросы онкологии», Copyright (c) 2025