КОНВЕРСИОННАЯ ХИРУРГИЯ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА IV СТАДИИ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ И ОПЫТ МНИОИ ИМ. П.А. ГЕРЦЕНА
PDF

Ключевые слова

РАК ЖЕЛУДКА
ОЛИГОМЕТАСТАЗЫ
ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ КАРЦИНОМАТОЗ
КОНВЕРСИОННАЯ ХИРУРГИЯ
ГИПЕРТЕРМИЧЕСКАЯ ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ВНУТРИБРЮШНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ (ГИВХ)
ВНУТРИБРЮШНАЯ АЭРОЗОЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПОД ДАВЛЕНИЕМ (ВАХД)
ОБЗОР

Аннотация

Метастатический рак желудка характеризуется неблагоприятным прогнозом, несмотря на успехи в хирургии и химиотерапии. Согласно современным клиническим рекомендациям хирургическое лечение при раке желудка IV стадии показано только при наличии ургентных осложнений. Новый подход к ведению больных с исходно нерезектабельным и/или метастатическим раком желудка включает на первом этапе проведение системной химиотерапии и последующую хирургическую резекцию, при условии, что больные могут быть оперированы в объеме R0. Такой подход известен как «конверсионная хирургия». В обзоре литературы с анализом собственного опыта приведены результаты применения конверсионной хирургии при раке желудка с отдаленными метастазами различной локализации (в печени, парааортальных лимфатических узлах, по брюшине), что позволяет сформулировать показания к данному методу лечения. Также в работе представлено 15 собственных случаев конверсионной хирургии, дополненной интраперитонеальной химиотерапией (гипертермической или аэрозольной под давлением) у 12 больных. Медиана выживаемости без прогрессирования составила 18 мес. Заключение: анализ литературы и собственный опыт свидетельствуют о существенном увеличении выживаемости больных раком желудка с олигометастазами, оперированных в объеме R0 по сравнению с паллиативной лекарственной терапией, однако критерии отбора больных для выполнения конверсионных вмешательств требуют дальнейшего уточнения по результатам крупных рандомизированных исследований.

https://doi.org/10.37469/0507-3758-2020-66-1-50-57
PDF

Библиографические ссылки

Ferlay J., Soerjomataram I., Dikshit R. et al. Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012 // Int. J. Cancer. - 2015. -Vol. 136(5). - E359-86. - DOI: 10.1002/ijc.29210

Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова ГВ. Злокачественные новообразования в России в 2017 г., 2017. - с. 11-12.

Cunningham D., Allum W.H., Stenning S.P. et al. Perioperative chemotherapy versus surgery alone for resectable gastroesophageal cancer // N. Engl. J. Med. - 2006. - Vol. 355(1). - P. 11-20. - DOI: 10.1056/NEJMoa055531

Cunningham D., Allum W.H., Stenning S.P. et al. Perioperative chemotherapy versus surgery alone for resectable gastroesophageal cancer // N. Engl. J. Med. - 2006. - Vol. 355(1). - P. 11-20. - DOI: 10.1056/NEJMoa055531

Al-Batran S.E., Homann N., Pauligk C. et al. Perioperative chemotherapy with fluorouracil plus leucovorin, oxaliplatin, and docetaxel versus fluorouracil or capecitabine plus cisplatin and epirubicin for locally advanced, resectable gastric or gastro-oesophageal junction adenocarcinoma (FLOT4): a randomised, phase 2/3 trial // Lancet. - 2019. - Vol. 393(10184). - P. 1948-1957. - DOI: 10.1016/S0140-6736(18)32557-1

Fujitani K., Yang H.K., Mizusawa J. et al. Gastrectomy plus chemotherapy versus chemotherapy alone for advanced gastric cancer with a single non-curable factor (REGATTA): a phase 3, randomised controlled trial // Lancet Oncol. - 2016. - Vol. 17(3). - P. 309-318. - DOI: 10.1016/S1470-2045(15)00553-7

Al-Batran S.E., Homann N., Pauligk C. et al. Effect of Neoadjuvant Chemotherapy Followed by Surgical Resection on Survival in Patients With Limited Metastatic Gastric or Gastroesophageal Junction Cancer: The AIO-FLOT3 Trial // JAMA Oncol. - 2017. - Vol. 3(9). - P. 1237-1244. - DOI: 10.1001/jamaoncol.2017.0515

Yoshida K., Yamaguchi K., Okumura N. et al. Is conversion therapy possible in stage IV Gastric Cancer: the proposal of new biological categories of classification // Gastric Cancer. - 2016. - Vol. 19(2). - P. 329-338. - DOI: 10.1007/s10120-015-0575-z

Thomassen I., van Gestel YR., van Ramshorst B. et al. Peritoneal carcinomatosis of gastric origin: a population-based study on incidence, survival and risk factors // Int. J. Cancer. - 2014. - Vol. 134(3). - P. 622-628. - DOI: 10.1002/ijc.28373

Chau I., Norman A.R., Cunningham D. et al. Multivariate prognostic factor analysis in locally advanced and metastatic esophago-gastric cancer-pooled analysis from three multicenter, randomized, controlled trials using individual patient data // J. Clin. Oncol. - 2004. - Vol. 22(12). - P. 2395-2403. - DOI: 10.1200/JCO.2004.08.154

Glehen O., Gilly F.N., Boutitie F. et al. Toward curative treatment of peritoneal carcinomatosis from non-ovarian origin by cytoreductive surgery combined with perioperative intraperitoneal chemotherapy: a multi-institutional study of 1,290 patients // Cancer. - 2010. - Vol. 116(24). - P. 5608-5618. - DOI: 10.1002/cncr.25356

Huang J.Y, Xu YY, Sun Z. et al. Comparison different methods of intraoperative and intraperitoneal chemotherapy for patients with gastric cancer: a meta-analysis // Asian Pac. J. Cancer Prev. - 2012. - Vol. 13(9). - P. 4379-4385.

Yonemura Y, Elnemr A., Endou Y et al. Multidisciplinary therapy for treatment of patients with peritoneal carcinomatosis from gastric cancer // World J. Gastrointest. Oncol. - 2010. - Vol. 2(2). - P. 85-97. - DOI: 10.4251/wjgo.v2.i2.85

Gill R.S., Al-Adra D.P., Nagendran J. et al. Treatment of gastric cancer with peritoneal carcinomatosis by cytoreductive surgery and HIPEC: a systematic review of survival, mortality, and morbidity // J. Surg. Oncol. - 2011. - Vol. 104(6). - P. 692-698. - DOI: 10.1002/jso.22017

Chia C.S., You B., Decullier E. et al. Patients with Peritoneal Carcinomatosis from Gastric Cancer Treated with Cytoreductive Surgery and Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy: Is Cure a Possibility? // Ann Surg. Oncol. - 2016. - Vol. 23(6). - P. 1971-9. - DOI: 10.1245/s10434-015-5081-3

Каприн А.Д., Хомяков В.М., Рябов А.Б. и др. Внутрибрюшная аэрозольная химиотерапия под давлением у больных диссеминированным раком желудка // Журнал: Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. - 2016. - Т. 5(2). - С. 12-18. - DOI: 10.17116/onkolog20165212-18

Chan DY, Syn N.L., Yap R. et al. Conversion Surgery PostIntraperitoneal Paclitaxel and Systemic Chemotherapy for Gastric Cancer Carcinomatosis Peritonei. Are We Ready? // J. Gastrointest. Surg. - 2017. - Vol. 21(3). - P. 425-433. - DOI: 10.1007/s11605-016-3336-3

Yamaguchi K., Yoshida K., Tanahashi T. et al. The long-term survival of stage IV Gastric Cancer patients with conversion therapy // Gastric Cancer. - 2018. - Vol. 21(2). - P. 315-323. - DOI: 10.1007/s10120-017-0738-1

Fukuchi M., Ishiguro T., Ogata K. et al. Prognostic Role of Conversion Surgery for Unresectable Gastric Cancer // Ann Surg Oncol. - 2015. - Vol. 22(11). - P. 3618-3624. - DOI: 10.1245/s10434-015-4422-6

Boku N., Yamamoto S., Fukuda H. et al. Fluorouracil versus combination of irinotecan plus cisplatin versus S-1 in metastatic gastric cancer: a randomised phase 3 study // Lancet Oncol. - 2009. - Vol. 10(11). - P. 1063-1069. - DOI: 10.1016/S1470-2045(09)70259-1

Ying-Yang Liao, Ning-Fu Peng, Di Long et al. Hepatectomy for liver metastases from gastric cancer: a systematic review // BMC Surg. - 2017. - Vol. 17. - P. 14. - DOI: 10.1186/s12893-017-0215-0

Markar S.R., Mackenzie H., Mikhail S. et al. Surgical resection of hepatic metastases from Gastric Cancer: outcomes from national series in England // Gastric Cancer. - 2017. - Vol. 20(2). - P. 379-386. - DOI: 10.1007/s10120-016-0604-6

Nagae A., Nishikawa K., Maeda S. et al. A Case of Hepatic Resection after Neoadjuvant Chemotherapy for Single Liver Metastasis from Gastric Cancer with Positive Human Epidermal Growth Factor Receptor 2. - 2018. - Vol. 45(13). - P. 2423-2425.

Kinoshita T., Kinoshita T., Saiura A. et al. Multicentre analysis of long-term outcome after surgical resection for gastric cancer liver metastases // Br. J. Surg. - 2015. - Vol. 102(1). - P. 102-107. - DOI: 10.1002/bjs.9684

Kunisaki C., Akiyama H., Nomura M. et al. Comparison of surgical results of D2 versus D3 gastrectomy (para-aortic lymph node dissection) for advanced gastric carcinoma: a multi-institutional study // Ann Surg Oncol. - 2006. - Vol. 13(5). - P. 659-667.

Sasako M., Sano T., Yamamoto S. et al. D2 lymphadenectomy alone or with para-aortic nodal dissection for gastric cancer // N. Engl. J. Med. - 2008. - Vol. 359(5). - P. 453-62. - DOI: 10.1056/NEJMoa0707035

Fujimura T., Nakamura K., Oyama K. et al. Selective lymphadenectomy of para-aortic lymph nodes for advanced gastric cancer // Oncol. Rep. - 2009. - Vol. 22(3). - P. 509-514.

Yoshikawa T., Sasako M., Yamamoto S. et al. Phase II study of neoadjuvant chemotherapy and extended surgery for locally advanced gastric cancer // Br. J. Surg. -2009. - Vol. 96(9). - P. 1015-1022. - DOI: 10.1002/bjs.6665

Tsuburaya A., Mizusawa J., Tanaka Y et al. Neoadjuvant chemotherapy with S-1 and cisplatin followed by D2 gastrectomy with para-aortic lymph node dissection for gastric cancer with extensive lymph node metastasis // Br. J. Surg. - 2014. - Vol. 101(6). - P. 653-60. - DOI: 10.1002/bjs.9484

Al-Batran S.E., Goetze T.O., Mueller D.W. et al. The RENAISSANCE (AIO-FLOT5) trial: effect of chemotherapy alone vs. chemotherapy followed by surgical resection on survival and quality of life in patients with limited-metastatic adenocarcinoma of the stomach or esophagogastric junction - a phase III trial of the German AIO/ CAO-V/CAOGI // BMC Cancer. 2017. - Vol. 17(1). - P. 893. - DOI: 10.1186/s12885-017-3918-9

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.

Copyright (c) 2020 Владимир Хомяков, Дмитрий Соболев, Илья Колобаев, Анна Чайка, А. Уткина, Анна Корниецкая, Фархад Виндиза, Андрей Рябов