ЭКСТРАМУРАЛЬНАЯ СОСУДИСТАЯ ИНВАЗИЯ КАК ФАКТОР ОТДАЛЕННОГО МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ ПРЯМОЙ КИШКИ
PDF

Ключевые слова

ЭКСТРАМУРАЛЬНАЯ СОСУДИСТАЯ ИНВАЗИЯ
МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННЫЙ РАК ПРЯМОЙ КИШКИ
ГЕМАТОГЕННОЕ МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ
ХИМИОЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
ИНДУКЦИОННАЯ/ КОНСОЛИДИРУЮЩАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ

Аннотация

Цель: в статье проведена оценка экстрамуральной сосудистой инвазии (EMVI) как фактора отдаленного метастазирования у больных местно-распространенным раком прямой кишки на анализе собственных данных, полученных при лечении данной категории пациентов в отделении проктологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина». Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ когортной группы проспективно набранных 230 больных раком прямой кишки со стадией опухолевого процесса mrT3(CRM+)/T4N0-2M0. На первом этапе лечения всем больным была проведена химиолучевая терапия (ХЛТ) по пролонгированной программе на фоне приема капецитабина, в режиме индукции и/ или консолидации проводилось от 2 до 4 курсов ПХТ по схеме CapOx. Результаты: Достоверных различий влияния положительной EMVI(+) на развитие рецидивов в сравнении с группой EMVI(-) получено не было (р>0,05). При этом в группе EMVI(+) отмечено гематогенное метастазирование у 43 больных (27,4%), а в группе EMVI(-) у 2х пациентов (2,74%), что явилось достоверно значимым фактором (p<0,05). При глубине инвазии кишечной стенки (индекс Т), получено достоверное увеличение частоты EMVI(+) в группе больных с T4 по сравнению с T3 (p<0,05). Частота выявления EMVI при III стадии болезни составила 81,4%, что существенно выше, чем при II стадии болезни - 55,7% (p<0,05). 3-х летняя безрецидивная выживаемость больных с положительной экстрамуральной сосудистой инвазией составила 64%, по сравнению с группой больных с EMVI(-) - 93%, что является достоверно значимым различием (HR 0,03; 95% CI, 0,08-0,19 p<0,001). Выводы: выявление EMVI(+) может рассматриваться как независимый неблагоприятный фактор прогноза, что необходимо учитывать при планировании предоперационного лечения, а также адъювантной химиотерапии.

https://doi.org/10.37469/0507-3758-2020-66-2-155-159
PDF

Библиографические ссылки

Smith N.J., Barbachano Y., Norman A.R. et al. Prognostic significance of magnetic resonance imaging-detected extramural vascular invasion in rectal cancer // Br. J. Surg. - 2008. - Vol. 95. - P. 229-236.

Betge J., Pollheimer M.J., Lindtner R.A. et al. Intramural and extramural vascular invasion in colorectal Cancer: prognostic significance and quality of pathology reporting // Cancer. - 2012. - Vol. 118. - P. 628-638.

Klessen P., Rogalla M., Taupitz et al. Local staging of rectal cancer: the current role of MRI // Eur. Radiol. - 2007. - Vol. 17(2). - P. 379.

Smith N.J., Shihab O., Arnaout A. et al. MRI for detection of extramural vascular invasion in rectal cancer // AJR Am J. Roentgenol. - 2008. - Vol. 191. - P. 1517-1522.

Brown G., Radcliffe A.G., Newcombe R.G. et al. Preoperative assessment of prognostic factors in rectal cancer using high-resolution magnetic resonance imaging // Br. J. Surg. - 2003. - Vol. 90. - P. 355-364.

Betge J., Langner C. Vascular invasion, perineural invasion, and tumour budding: predictors of outcome in colorectal cancer // Acta Gastroenterol. Belg. - 2011. - Vol. 74. - P. 516.

Sohn B., Lim J.S., Kim H. et al. MRI-detected extramural vascular invasion is an independent prognostic factor for synchronous metastasis in patients with rectal cancer // Eur. Radiol. - 2015. - Vol. 25(5). - P. 1347-1355.

Messenger D.E., Driman D.K., Kirsch R. Developments in the assessment of venous invasion in colorectal cancer: Implications for future practice and patient outcome // Hum Pathol. - 2012. - Vol. 43(7). - P. 965-973.

Bhangu A., Fitzgerald J.E.F., Slesser A. et al. Prognostic significance of extramural vascular invasion in T4 rectal cancer // Colorectal Disease. - 2013. - Vol. 15. - P 665.

Chand M., Siddiqui M.R., Swift I., Brown G. Systematic review of prognostic importance of extramural venous invasion in rectal cancer // World J. Gastroenterol. - 2016. - Vol. 22(4). - P. 1721-1726. - DOI: 10.3748/wjg.v22.i4.1721

Ptok H., Meyer F., Steinert R. et al. No prognostic impact of isolated lymphovascular invasion after radical resection of rectal cancer-results of a multicenter observational study // Int. J. Colorectal Dis. - 2007. - Vol. 22. - P. 749-756.

Talbot I.C., Ritchie S., Leighton M.H. et al. The clinical significance of invasion of veins by rectal cancer // Br. J. Surg. - 1980. - Vol. 67. - P. 439-442.

Chand M., Bhangu A., Wotherspoon A. et al. EMVI-positive stage II rectal cancer has similar clinical outcomes as stage III disease following pre-operative chemoradio-therapy // Annals of Oncology. - 2014. - Vol. 25. - P. 858-863. - DOI: 10.1093/annonc/mdu029

Williams G.T., Quirke P., Shepherd N.A. Dataset for Colorectal Cancer, 2nd edition. 2007. Appendix C. London, UK. http://www.rcpath.org/resources/worddocs/ G049ColorectalDatasetAppendixC-Sep07.doc. (10 August 2013, date last accessed).

Chand M., Evans J., Swift R.I. et al. The prognostic significance of postchemoradiotherapy high-resolution MRI and histopathology detected extramural venous invasion in rectal cancer // Ann Surg. - 2015. - Vol. 261. - P. 473-479. - DOI: 10.1097/SLA.0000000000000848

Yu S.K., Tait D., Chau I., Brown G. MRI predictive factors for tumor response in rectal cancer following neoadjuvant chemoradiationtherapy-implications for induction chemotherapy? // Int. J. RadiatOncol. Biol. Phys. -2013. - Vol. 87. - P. 505-511. - DOI: 10.1016/j.ijrobp.2013.06.2052

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.

Copyright (c) 2020 Андрей Полыновский, Дмитрий Кузьмичев, Заман Мамедли, Ю. Сураева, Жасур Мадьяров, А. Анискин