Ключевые слова
Как цитировать
Аннотация
Введение. Предложенная FIGO в 2023 г. новая система стадирования рака эндометрия ориентирована на включение молекулярно-генетической классификации. В настоящее время все еще актуальным является вопрос определения объема хирургического вмешательства с учетом молекулярно-генетического подтипа опухоли.
Материалы и методы. Исследование проведено в ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ в 2023 г. в период с июня по декабрь. В группу наблюдения, состоящую из 50 пациенток, были включены больные с гистологически верифицированным РЭ 1 клинической стадии различной степени злокачественности, эндометриоидного типа, которым на дооперационном этапе было выполнено иммуногистохимическое исследование на наличие p53abn и MMRd. Все пациентки были разделены на 3 подгруппы: пациентки с опухолями MMRd+, с опухолями p53abn+ и с негативными в отношении MMRd и p53abn исследованиями. Объемы лапароскопических оперативных вмешательств включали экстирпацию матки с придатками, экстирпацию матки с придатками и биопсию сторожевых лимфатических узлов с ICG картированием, при неудачном окрашивании индоцианином в группах промежуточного и высокого риска производилась тазовая лимфаденэктомия с соответствующей стороны, экстирпация матки с придатками и тазовая лимфаденэктомия, экстирпация матки с придатками, тазовая и поясничная лимфаденэктомия. Для распределения пациентов по стадиям использовались классификации TNM 8 пересмотра 2017 г. и FIGO 2009 и 2023 гг. После получения результатов гистологического исследования был проведен анализ корреляции поражения лимфатических узлов с учетом стадии заболевания по FIGO 2009 и FIGO 2023 и молекулярно-генетического подтипа опухоли.
Результаты. Частота встречаемости пациенток с MMRd/p53abn негативным подтипом составила 74 %, пациентки с мутантным профилем экспрессии p53abn — 8 %, MMRd был выявлен в 18 % случаев. При молекулярно-генетическом подтипе MMRd частота лимфогенного метастазирования увеличилась до 22,2 %, а при p53abn составила уже 25 %.
Выводы. В настоящее время недостаточно данных для формулирования новых хирургических подходов на основании молекулярной классификации. Тем не менее, представляется целесообразным увеличивать объем хирургического вмешательства у пациенток с p53abn, а пациенткам с MMRd обязательно выполнять хирургическое стадирование лимфатических узлов.
Библиографические ссылки
Gu B., Shang X., Yan M., et al. Variations in incidence and mortality rates of endometrial cancer at the global, regional, and national levels, 1990-2019. Gynecol Oncol. 2021; 161: 573-580.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2021.01.036.
Gilks C.B., Oliva E., Soslow R.A. Poor interobserver reproducibility in the diagnosis of high-grade endometrial carcinoma. Am J Surg Pathol. 2013; 37: 874-881.-DOI: https://doi.org/10.1097/PAS.0b013e31827f576a.
Thomas S., Hussein Y., Bandyopadhyay S., et al. Interobserver variability in the diagnosis of uterine high-grade endometrioid carcinoma. Arch Pathol Lab Med. 2016; 140: 836-843.-DOI: https://doi.org/10.1097/PAS.0b013e31827f576a.
de Boer S.M., Wortman B.G., Bosse T., et al. Clinical consequences of upfront pathology review in the randomised PORTEC-3 trial for high-risk endometrial cancer. Ann Oncol. 2018; 29: 424-430.-DOI: https://doi.org/10.1093/annonc/mdx753.
Jamieson A., Huvila J., Thompson E.F., et al. Variation in practice in endometrial cancer and potential for improved care and equity through molecular classification. Gynecol Oncol. 2022; 165: 201-214.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2022.02.001.
Bernardini M.Q., Gien L.T., Lau S., et al. Treatment related outcomes in high-risk endometrial carcinoma: Canadian high risk endometrial cancer consortium (CHREC). Gynecol Oncol. 2016; 141: 148-154.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2016.02.002.
Kandoth C., Schultz N., Cherniack A.D., et al. Integrated genomic characterization of endometrial carcinoma. Nature. 2013; 497: 67-73.-DOI: https://doi.org/10.1038/nature12113.
Talhouk A., McConechy M.K., Leung S., et al. A clinically applicable molecular-based classification for endometrial cancers. Br J Cancer. 2015; 113: 299-310.-DOI: https://doi.org/10.1038/bjc.2015.190.
Talhouk A., McConechy M.K., Leung S., et al. Confirmation of ProMisE: a simple, genomics-based clinical classifier for endometrial cancer. Cancer. 2017; 123: 802-813.-DOI: https://doi.org/10.1002/cncr.30496.
Kommoss S., McConechy M.K., Kommoss F., et al. Final validation of the ProMisE molecular classifier for endometrial carcinoma in a large population-based case series. Ann Oncol. 2018; 29: 1180-1188.-DOI: https://doi.org/10.1093/annonc/mdy058.
Stelloo E., Nout R.A., Osse E.M., et al. Improved risk assessment by integrating molecular and clinicopathological factors in early-stage endometrial cancer-combined analysis of the PORTEC cohorts. Clin Cancer Res. 2016; 22(16): 4215-24.-DOI: https://doi.org/10.1158/1078-0432.CCR-15-2878.
Stelloo E., Bosse T., Nout R.A., et al. Refining prognosis and identifying targetable pathways for high-risk endometrial cancer; a TransPORTEC initiative. Mod Pathol. 2015; 28: 836-844.-DOI: https://doi.org/10.1038/modpathol.2015.43.
Höhn A.K., Brambs C.E., Hiller G.G.R., et al. 2020 WHO classification of female genital tumors. Geburtshilfe und Frauenheilkunde. 2021; 81(10): 1145-53.-DOI: https://doi.org/10.1055/a-1545-4279.
Abu-Rustum N., Yashar C., Arend R., et al. Uterine neoplasms, version 1.2023, NCCN clinical practice guidelines in oncology. JNCCN. 2023; 21(2): 181-209.-DOI: https://doi.org/10.6004/jnccn.2023.0006.
Concin N., Matias-Guiu X., Vergote I., et al. ESGO/ESTRO/ESP guidelines for the management of patients with endometrial carcinoma. Int J Gynecol Cancer. 2021; 31: 12-39.-DOI: https://doi.org/10.1136/ijgc-2020-002230.
Benichou J., Schwall C., Sastre-Garau X., et al. Impact of the new molecular classification of endometrial cancer: A French cohort study. Gynecol Oncol. 2022; 166(3): 515-21.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2022.07.012.
Post C.C.B., Stelloo E., Smit V.T., et al. Prevalence and prognosis of Lynch syndrome and sporadic mismatch repair deficiency in endometrial cancer. J Natl Cancer Inst. 2021; 113: 1212-1220.-DOI: https://doi.org/10.1093/jnci/djab029.
Borden L., Dvorak J., Barrett Z., et al. MLH1 hypermethylation predicts poor outcomes with pembrolizumab in recurrent endometrial cancer. Gynecol Oncol. 2022; 166(Suppl 1): Abstract 087.-DOI: https://doi.org/10.1016/S0090-8258(22)01312-9.
Jamieson A., Thompson E.F., Huvila J., et al. Endometrial carcinoma molecular subtype correlates with the presence of lymph node metastases. Gynecol Oncol. 2022; 165: 376-384.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2022.01.025.
Momeni-Boroujeni A., Dahoud W., Vanderbilt C.M., et al. Clinicopathologic and genomic analysis of TP53-mutated endometrial carcinomas. Clin Cancer Res. 2021; 27: 2613-2623.-DOI: https://doi.org/10.1158/1078-0432.CCR-20-4436.
Гавриш Ю.Е., Артемьева А.С., Сидорук А.А., et al. Молекулярная субклассификация карцином тела матки: возрастные аспекты. Профилактическая и клиническая медицина. 2023; (2): 41-54.-DOI: https://doi.org/10.47843/2074-9120_2023_2_41. [Gavrish Yu.E., Artemieva A.S., Sidoruk A.A., et al. Molecular subclassification of endometrial cancer: age aspects. Preventive and Clinical Medicine. 2023; (2): 41-54.-DOI: https://doi.org/10.47843/2074-9120_2023_2_41. (In Rus)].
Petousis S., Christidis P., Margioula-Siarkou C., et al. Combined pelvic and para-aortic is superior to only pelvic lymphadenectomy in intermediate and high-risk endometrial cancer: a systematic review and meta-analysis. Arch Gynecol Obstet. 2020; 302(1): 249-263.-DOI: https://doi.org/10.1007/s00404-020-05587-2.
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.
© АННМО «Вопросы онкологии», Copyright (c) 2024