Иммуновоспалительный статус больных раком молочной железы как фактор прогноза развития раннего лучевого повреждения кожи при адъювантной лучевой терапии

Аннотация

Введение. Адъювантная лучевая терапия (АДЛТ) является стандартным лечением рака молочной железы (РМЖ), однако ранние лучевые повреждения кожи (РЛПК) остаются частым осложнением, ухудшающим переносимость лечения и качество жизни. Поиск прогностических маркеров индивидуальной радиочувствительности нормальных тканей является актуальной задачей современной радиологии. Особый интерес вызывает иммуновоспалительный статус пациенток до АДЛТ, а также влияние предшествующей полихимиотерапии (ПХТ), способной модифицировать системное воспаление и Т-клеточный баланс.

Цель. Оценить прогностическую значимость интегральных индексов воспаления (индекс системного воспаления (SIRI), индекс системного воспалительного ответа (SII) и совокупный системный индекс воспаления (AISI)) и параметров Т-клеточного иммунитета, включая иммунорегуляторный индекс (ИРИ) (CD4+/CD8+), в развитии РЛПК у пациенток с РМЖ при проведении АДЛТ, в том числе получавших ПХТ.

Материалы и методы. 168 пациенток с РМЖ I–III стадии включены в исследование, получивших АДЛТ в режиме гипофракционирования. До начала ЛТ оценивали показатели периферической крови, рассчитывали SIRI, SII, AISI, определяли субпопуляционный состав Т-лимфоцитов (СD3+; CD4+; CD8+) методом проточной цитофлуориметрии. РЛПК оценивали клинически. Группы стратифицировали с учетом предшествующей ПХТ.

Результаты. РЛПК зафиксированы у всех пациенток, II–III степень отмечена у 32,7 %. В общей группе базовые гематологические и иммунологические показатели находились в пределах референсных значений. Частота РЛПК не различалась между пациентками с ПХТ и без нее (33,3 против 35,4 % соответственно, р = 0,48). В группе ПХТ определялись более выраженный нейтрофильно-моноцитарный профиль и снижение показателей лимфоцитарного звена. У пациенток с ПХТ и РЛПК II–III степени отмечались более высокие значения SIRI, чем при I степени (р = 0,048; 1,069 [0,9199; 1,218] против 1,395 [1,024; 1,767]). Пороговые значения SIRI ≥ 1,25 и SII ≥ 540 ассоциировались с более чем трехкратным увеличением риска тяжелых РЛПК. Также выявлено снижение иммунорегуляторного индекса за счет относительного преобладания CD8+ клеток после ПХТ.

Выводы. Исходный иммуновоспалительный профиль и субпопуляционный состав Т-клеток влияют на индивидуальную радиочувствительность кожи у пациенток с РМЖ. Учет данных показателей может быть полезен для персонализации АДЛТ.