关键词
How to Cite
摘要
Актуальность. Приоритетом при реконструкции органов полости рта после радикального хирургического лечения по поводу злокачественных новообразований (ЗНО) является восстановление таких жизненно важных функций, как глотание, речь, защита дыхательных путей от аспирации и поддержание нормальной внутриротовой чувствительности.
Цель. Определить преимущества использования иннервированных аутотрансплантатов на восстановление чувствительности при реконструкции органов полости рта.
Материалы и методы. Проведено проспективное исследование 62 пациентов с ЗНО полости рта. Из них 32 человека - опытная группа, в которой выполнялась реконструкция иннервированными лоскутами, и 30 – группа контроля без иннервации. Из субъективных методов оценки применялись: восприятие температурной и болевой чувствительности, тест Вебера, тест Семменса-Вайнштейна, опрос. Для морфологической оценки прорастания нервных волокон в ткани аутотраспланатов выполнялась трепан-биопсия с последующим морфологическим исследованием и иммуногистохимическим (ИГХ) окрашиванием маркерами S100 и NF. Микропрепараты оценивались на предмет наличия и количества нервных структур. Для статистических расчетов использовалась программа StatTech v.3.0.9.
Результаты. Были выявлены статистические значимые различия в пользу опытной группы при оценке восприятия температурной чувствительности - 90,6% (29) против 66,7% (20) (p = 0,029); при оценке острой боли - 78,1%(25) против 33,3% (10) (p < 0,001); при тесте Семменса-Вайнштейна - 71,9% (23) против 36,7% (11) (p = 0,005); при оценки дискриминационной чувствительности менее 5 мм – 12,5% (4) против 0%, от 5 до 10 мм - 34,4% (11) против 6,7% (2), более 10 мм - 53,1%(17) против 93,3% (28). При ИГХ различия по качественному показателю различия не были статистически значимыми (р=0,078). Однако, при количественной оценке нервных стволиков в группе иннервированных лоскутов Ме=3 (Q1-0; Q3-5), тогда как в группе неиннервированных лоскутов Ме=0 (Q1-0; Q3-1), (р=0,005).
Выводы. Получены статистически значимые различия, подтверждающие, что иннервированные лоскуты превосходят неиннервированные лоскуты по восстановлению чувствительности и количеству нервных волокон.
参考
R inkinen JR, Diamond S, Lans J, et al. Neurotized free tissue transfer for foot reconstruction: a systematic review. J Reconstr Microsurg. 2020;36(1):32–40. doi:10.1055/s-0039-1694734.
Abbas F, Klomparens K, Simman R. Functional and psychosocial outcomes following innervated breast reconstruction: a systematic review. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2022;10(9):E4559. doi:10.1097/GOX.0000000000004559.
Li H, Zhu W, Wu S, et al. Anatomical analysis of antebrachial cutaneous nerve distribution pattern and its clinical implications for sensory reconstruction. PLoS One. 2019;14(9):e0222335. doi:10.1371/journal.pone.0222335.
Namin AW, Varvares MA. Functional outcomes of sensate versus insensate free flap reconstruction in oral and oropharyngeal reconstruction: A systematic review. Head and Neck. John Wiley and Sons Inc. 2016;38(11):1717–21. doi:10.1002/hed.24494.
Reshetov IV, Zakirova AA. Comparative analysis of oral cavity organ reconstruction methods with axial and free innervated flaps. Head and Neck Russian Journal. 2022;10(1):69–75. doi:10.25792/HN.2022.10.1.69-75.
Yang W, Wen G, Zhang F, et al. Free neurosensory flap based on the accompanying vessels of lateral sural cutaneous nerve: anatomic study and preliminary clinical applications. J Plast Surg Hand Surg. 2021;55(2):111–7. doi:10.1080/2000656X.2020.1838294.
Kuriakose MA, Loree TR, Spies A, et al. Sensate radial forearm free flaps in tongue reconstruction. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2001;127(12):1463. doi:10.1001/archotol.127.12.1463.
Beugels J, Cornelissen AJM, Spiegel AJ, et al. Sensory recovery of the breast after innervated and non-innervated autologous breast reconstructions: A systematic review. J Plast Reconstr Aesthet Surg.; 2017;70(9):1229–41. doi:10.1016/j.bjps.2017.05.001.
Manrique OJ, Leland HA, Langevin CJ, et al. Optimizing outcomes following total and subtotal tongue reconstruction: a systematic review of the contemporary literature. J Reconstr Microsurg. 2017;33(2):103–11. doi:10.1055/s-0036-1593772.
Calabrese L, Saito A, Navach V, et al. Tongue reconstruction with the gracilis myocutaneous free flap. Microsurgery. 2011;31(5):355–59. doi:10.1002/micr.20885.
Grinsell D, Yue BYT. The functional free innervated medial gastrocnemius flap. J Reconstr Microsurg. 2014;30(7):451–6. doi:10.1055/s-0034-1372367.
Biglioli F, Liviero F, Frigerio A, et al. Function of the sensate free forearm flap after partial glossectomy. J Craniomaxillofac Surg. 2006;34(6):332–9. doi:10.1016/j.jcms.2006.04.005.
Yu P, Robb GL. Reconstruction for total and near-total glossectomy defects. Clin Plast Surg. 2005 Jul;32(3):4119. doi:10.1016/j.cps.2005.02.005.
Katou F, Shirai N, Kamakura S, et al. Intraoral reconstruction with innervated forearm flap: A comparison of sensibility and reinnervation in innervated versus noninnervated forearm flap. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1995;80(6):63844. doi:10.1016/s1079-2104(05)80243-4.
Kim JH, Rho YS, Ahn HY, et al. Comparison of sensory recovery and morphologic change between sensate and nonsensate flaps in oral cavity and oropharyngeal reconstruction. Head Neck. 2008;30(8):1099–104. doi:10.1002/hed.20844.
Yap LH, Whiten SC, Forster A, et al. Sensory recovery in the sensate free transverse rectus abdominis myocutaneous flap. Plast Reconstr Surg. 2005;115(5):1280–8. doi:10.1097/01.PRS.0000156988.78391.D6.
Ayhan Oral M, Zeynep Sevim K, Görgü M, Yücel Öztan H. Sensory recovery with innervated and noninnervated flaps after total lower lip reconstruction: a comparative study. Plast Surg Int. 2013;2013:1–7. doi:10.1155/2013/643061.
Xie Y, Fang F, Su P, et al. Quantification of axonal ingrowth and functional recovery in a myocutaneous flap model in rats with strong clinical implications. Wound Repair Regen. 2020;28(6):823–33. doi:10.1111/wrr.12854.
Taminato M, Tomita K, Yano K, et al. Targeted sensory reinnervation by direct neurotization of skin: An experimental study in rats. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2021;74(9):2379–86. doi:10.1016/j.bjps.2020.12.101.
Fan S, Zhang H, Li Q, et al. A novel anatomy-based five-points eight-line-segments technique for precision subtotal tongue reconstruction: A pilot study. Oral Oncol. 2019;89:1–7. doi:10.1016/j.oraloncology.2018.12.004.
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
© АННМО «Вопросы онкологии», Copyright (c) 2023