Эффективность и безопасность протонной терапии при хордомах и хондросаркомах основания черепа: анализ трехлетних результатов

Лемаева, А. А., Гулидов, И. А., Медведева, К. Е., Иванов, С. А., & Каприн, А. Д. (2025). Эффективность и безопасность протонной терапии при хордомах и хондросаркомах основания черепа: анализ трехлетних результатов. VOPROSY ONKOLOGII, 71(5), OF–2426. https://doi.org/10.37469/0507-3758-2025-71-5-OF-2426

摘要

Введение. Хордомы и хондросаркомы основания черепа — редкие радиорезистентные опухоли с высокой склонностью к локальным рецидивам, требующие комплексного подхода в лечении. Наиболее оптимальным методом лечения данных новообразований исторически считается протонная терапия сканирующим пучком.

Цель. Оценить эффективность и безопасность протонной терапии с использованием сканирующего пучка при лечении хордом и хондросарком основания черепа.

Материалы и методы. В исследование были включены пациенты с хордомой и хондросаркомой основания черепа, которым была проведена протонная терапия на комплексе протонной терапии «Прометеус» (ЗАО «Протом») на базе МРНЦ им. А.Ф. Цыба. Планы лучевой терапии подготовлены с применением планирующей системы ProtomTherapyPlanner ver. 1.12-2.14 и алгоритма Монте-Карло. Были оценены показатели общей выживаемости, локального контроля и токсичности. Оценка ответа опухоли проводилась согласно критериям RECIST 1.1. Токсичность лечения определялась с использованием критериев классификации CTCAE v5.0.

Результаты. С 2016 по 2024 г. в исследовании приняли участие 62 пациента с хордомой (n = 46) и хондросаркомой (n = 16) основания черепа. Медиана наблюдения составила три года. Медиана объема GTV была равна 23 см³ (IQR = 12–39). Средняя СОД составила 70 изоГр (64-74 изоГр). Однолетняя и трехлетняя общая выживаемость — 98,4 и 94,1 % соответственно. Локальный контроль в течение первого года составил 100 %, а в течение третьего года — 77,9 %. Пациенты со статусом ECOG 0-1 имели статистически значимо лучшие показатели выживаемости и локального контроля (p < 0,05). У пациентов без хирургического лечения в анамнезе с опухолью, расположенной вблизи ствола головного мозга, наблюдались более низкие показатели локального контроля. Лучевые осложнения тяжелой степени тяжести отмечены у 1,6 % пациентов.

Выводы. Применение протонной терапии сканирующим пучком обеспечило высокие показатели общей выживаемости и локального контроля при низкой токсичности. Лучшие результаты лечения отмечались у пациентов с удовлетворительным соматическим статусом (ECOG 0-1), проходивших комбинированную терапию. Кроме того, локализация опухоли вблизи ствола головного мозга отрицательно влияла на показатели локального контроля.

https://doi.org/10.37469/0507-3758-2025-71-5-OF-2426

##article.numberofdownloads## 0

##article.numberofviews## 2

pdf (Русский)

参考

Mizerny B.R., Kost K.M. Chordoma of the cranial base: the McGill experience. J Otolaryngol. 1995; 24(1): 14-9.

Lee S.Y., Lim Y.C., Song M.H., et al. Chondrosarcoma of the head and neck. Yonsei Med J. 2005; 46(2): 228-32.-DOI: https://doi.org/10.3349/ymj.2005.46.2.228.

Biermann J.S., Hirbe A., Ahlawat Sh., et al. Bone cancer. NCCN Guidelines: NCCN. 2025; version 2.2025: 53-57.-URL: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/bone.pdf.

Casali P.G., Bielack S., Abecassis N., et al.; ESMO Guidelines Committee, PaedCan and ERN EURACAN. Bone sarcomas: ESMO-PaedCan-EURACAN Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2018; 29(Suppl 4): 79-95.-DOI: https://doi.org/10.1093/annonc/mdy310.

Tzortzidis F., Elahi F., Wright D., et al. Patient outcome at long-term follow-up after aggressive microsurgical resection of cranial base chordomas. Neurosurgery. 2006; 59(2): 230-7.-DOI: https://doi.org/10.1227/01.neu.0000223441.51012.9d.

Samii A., Gerganov V., Herold C., et al. Surgical treatment of skull base chondrosarcomas. Neurosurg Rev. 2009; 32: 67-75.-DOI: https://doi.org/10.1007/s10143-008-0170-4.

Tzortzidis F., Elahi F., Wright D.C., et al. Patient outcome at long-term follow-up after aggressive microsurgical resection of cranial base chondrosarcomas. Neurosurgery. 2006; 58: 1090-8.-DOI: https://doi.org/10.1227/01.neu.0000215892.65663.54.

Sekhar L.N., Pranatartiharan R., Chanda A., et al. Chordomas and chondrosarcomas of the skull base: Results and complications of surgical management. Neurosurg Focus. 2001; 10: 1-4.-DOI: https://doi.org/10.3171/foc.2001.10.3.3.

Almefty K., Pravdenkova S., Colli B.O., et al. Chordoma and chondrosarcoma: similar, but quite different, skull base tumors. Cancer. 2007; 110(11): 2457-67.-DOI: https://doi.org/10.1002/cncr.23073.

Weber D.C., Rutz H.P., Pedroni E.S., et al. Results of spot-scanning proton radiation therapy for chordoma and chondrosarcoma of the skull base: The Paul Scherrer Institut experience. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005; 63: 401-9.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2005.02.023.

Ares C., Hug E.B., Lomax A.J., et al. Effectiveness and safety of spot scanning proton radiation therapy for chordomas and chondrosarcomas of the skull base: first long-term report. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009; 75(4): 1111-8.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2008.12.055.

Weber D.C., Malyapa R., Albertini F., et al. Long term outcomes of patients with skull-base low-grade chondrosarcoma and chordoma patients treated with pencil beam scanning proton therapy. Radiother Oncol. 2016; 120(1): 169-74.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.radonc.2016.05.011.

Hug E.B., Loredo L.N., Slater J.D. Proton radiation therapy for chordomas and chondrosarcomas of the skull base. J Neurosurg. 1999; 91(3): 432-9.-DOI: https://doi.org/10.3171/jns.1999.91.3.0432.

Munzenrider J.E., Liebsch N.J. Proton therapy for tumors of the skull base. Strahlenther Onkol. 1999; 175(S2): 57-63.-DOI: https://doi.org/10.1007/bf03038890.

Stacchiotti S., Sommer J. Building a global consensus approach to chordoma: A position paper from the medical and patient community. Lancet Oncol. 2015; 16(2): 71-83.-DOI: https://doi.org/10.1016/S1470-2045(14)71190-8.

Palm R.F., Oliver D.E., Yang G.Q., et al. The role of dose escalation and proton therapy in perioperative or definitive treatment of chondrosarcoma and chordoma: an analysis of the National Cancer Data Base. Cancer. 2019; 125(4): 642-51.-DOI: https://doi.org/10.1002/cncr.31958.

Holtzman A.L., Bates J.E., Morris C.G., et al. Impact of type of treatment center and access to care on mortality and survival for skull base chordoma and chondrosarcoma. J Neurol Surg B Skull Base. 2021; 83(3): 328-38.-DOI: https://doi.org/10.1055/s-0040-1722228.

Liu H., Chang J.Y. Proton therapy in clinical practice. Chin J Cancer. 2011; 30(5): 315-26.-DOI: https://doi.org/10.5732/cjc.010.10529.

Stacchiotti S., Sommer J., et al. Building a global consensus approach to chordoma: a position paper from the medical and patient community. Lancet Oncol. 2015; 16(2): e71-83.-DOI: https://doi.org/10.1016/S1470-2045(14)71190-8.

Валиев А.К., Тепляков В.В., Мусаев Э.Р., et al. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей. Злокачественные опухоли. 2022; 12(3s2): 323-325.-DOI: https://doi.org/10.18027/2224-5057-2022-12-3s2-307-329.-URL: https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2022/2022-17.pdf. [Valiev A.K., Teplyakov V.V., Musaev E.R., et al. Practical recommendations for the treatment of primary malignant bone tumors. Malignant tumors. 2022; 12(3s2): 323-325.-DOI: https://doi.org/10.18027/2224-5057-2022-12-3s2-307-329.-URL: https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2022/2022-17.pdf (In Rus)].

Gordon K., Gulidov I., Koryakin S., et al. Proton therapy with a fixed beamline for skull-base chordomas and chondrosarcomas: outcomes and toxicity. Radiat Oncol. 2021; 16(1): 238.-DOI: https://doi.org/10.1186/s13014-021-01961-9.

Lemaeva A., Gulidov I., Smyk D., et al. A single-center experience of the upright proton therapy for skull-base chordomas and chondrosarcomas: Updated results. Clin Transl Radiat Oncol. 2024; 48: 100814.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.ctro.2024.100814

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Most read articles by the same author(s)

Алексей Алексеевич Невольских , Виолетта Андреевна Авдеенко, Руслан Фяритович Зибиров, Юлия Юрьевна Михалёва, Дарья Валерьевна Белова, Тарас Петрович Почуев, Иван Анатольевич Орехов, Леонид Олегович Петров, Людмила Николаевна Титова, Игорь Александрович Гулидов, Татьяна Павловна Березовская, Сергей Анатольевич Иванов, Андрей Дмитриевич Каприн, Химиолучевая терапия в комбинированном лечении больных раком прямой кишки – опыт МРНЦ , VOPROSY ONKOLOGII: 卷 71 编号 1 (2025)
Кира Евгеньевна Медведева, Игорь Александрович Гулидов , Алена Алексеевна Лемаева , Сергей Анатольевич Иванов, Андрей Дмитриевич Каприн, Безопасность и эффективность повторного облучения глиом высокой степени злокачественности активным сканирующим пучком протонов , VOPROSY ONKOLOGII: 卷 71 编号 5 (2025)