РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ЛОКАЛЬНО-РЕЦИДИВИРУЮЩИХ САРКОМ МЯГКИХ ТКАНЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

摘要

Введение: наиболее яркой клинической чертой сарком мягких тканей (СМТ) является их способность к рецидивированию. На сегодняшний день не утихают споры о клинико-морфологических факторах рецидивирования СМТ, таких как степень злокачественности, размеры, локализация, глубина расположения опухоли, возраст больного и наличие предшествовавших рецидивов в анамнезе. Требует уточнения и влияние объема удаляемых тканей на отдаленные результаты лечения СМТ, а также показания для применения различных режимов дистанционной лучевой терапии.

Материалы и методы. Из зарегистрированных 1802 случаев госпитализации в ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» по поводу СМТ конечностей с 2004 по 2016 год, отобраны данные 213 больных, страдавших как минимум от одного рецидива заболевания. Выполнена оценка общей, безметастатической и безрецидивной выживаемости с использованием однофакторного (метод Kaplan-Meier) и многофакторного анализа (регрессионная модель Кокса, Cox regression).

Результаты. Количество локальных рецидивов варьировало от 1 до 12 (в 49,8 % случаев развивался один рецидив); отдаленные метастазы чаще возникали на первом (44 %) и втором (29 %) рецидивах. Выявление локального рецидива в 50 % случаев осуществлялось самим пациентом, а не во время контрольного осмотра, что зачастую связано с отсутствием четких рекомендаций после выписки из стационара (40 %), при этом рутинное применение УЗИ позволило диагностировать местный рецидив в 78 % случаев. Основными неблагоприятными факторами общей выживаемости явились: степень злокачественности СМТ (p<0,001), половая принадлежность (p=0,001), ранг учреждения первичного лечения (p=0,002), развитие раннего рецидива (ранее 6 месяцев после хирургического лечения, p=0,006), а также морфологический подтип опухоли - синовиальная саркома (p= 0,035); безметастатической выживаемости: степень злокачественности СМТ (p<0.001), развитие раннего рецидива (p=0,001), а также размер опухоли более 50 мм (p=0,019); безрецидивной выживаемости: тип резекции первичной опухоли (p=0,0006) и высокая степень злокачественности СМТ (p=0,041). Применение дистанционной лучевой терапии на первом этапе лечения позволяет добиться улучшения показателей общей (5-ти летняя ОВ в случаях применения ДЛТ составила 72,0 % против 52,0 % без применения ДЛТ, p=0,004), безметастатической (5-ти летняя БМВ составила 63,6 % против 50,4 % соответственно, p=0,022) и безрецидивной выживаемости (3-х летняя БРВ составила 20,0 % против 10,9 % соответственно, p=0,003). Выполнение обширных оперативных вмешательств (широких и футлярно-фасциальных иссечений) позволяет добиться лучших показателей безрецидивной выживаемости (3-х летняя БРВ составила 30,4 % против 12,1 % в группе краевых иссечений, p=0,007), однако достоверно не влияет на показатели общей (5-ти летняя ОВ составила 76,9 % против 67,7 % соответственно, p=0,898) и безметастатической (5-ти летняя БМВ составила 65,2 % против 63,5 % соответственно, p=0,740) выживаемости.

Заключение: Выявление различных прогностических факторов локально-рецидивирующих СМТ позволяет определить необходимую тактику лечения (обширность и травматичность оперативного пособия, а также целесообразность лучевой терапии).