РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ЛОКАЛЬНО-РЕЦИДИВИРУЮЩИХ САРКОМ МЯГКИХ ТКАНЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ
PDF

Ключевые слова

САРКОМЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
РЕЦИДИВ САРКОМЫ
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ САРКОМ
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ САРКОМ
ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
ФАКТОРЫ РЕЦИДИВИРОВАНИЯ

Как цитировать

Зиновьев, Г., Гафтон, Г., Новиков, С., Гафтон, И., Бусько, Е., Кадырлеев, Р., Гриненко, И., & Эльмурзаев, А. (2018). РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ЛОКАЛЬНО-РЕЦИДИВИРУЮЩИХ САРКОМ МЯГКИХ ТКАНЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ. Вопросы онкологии, 64(3), 408–413. https://doi.org/10.37469/0507-3758-2018-64-3-408-413

Аннотация

Введение: наиболее яркой клинической чертой сарком мягких тканей (СМТ) является их способность к рецидивированию. На сегодняшний день не утихают споры о клинико-морфологических факторах рецидивирования СМТ, таких как степень злокачественности, размеры, локализация, глубина расположения опухоли, возраст больного и наличие предшествовавших рецидивов в анамнезе. Требует уточнения и влияние объема удаляемых тканей на отдаленные результаты лечения СМТ, а также показания для применения различных режимов дистанционной лучевой терапии.

Материалы и методы. Из зарегистрированных 1802 случаев госпитализации в ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» по поводу СМТ конечностей с 2004 по 2016 год, отобраны данные 213 больных, страдавших как минимум от одного рецидива заболевания. Выполнена оценка общей, безметастатической и безрецидивной выживаемости с использованием однофакторного (метод Kaplan-Meier) и многофакторного анализа (регрессионная модель Кокса, Cox regression).

Результаты. Количество локальных рецидивов варьировало от 1 до 12 (в 49,8 % случаев развивался один рецидив); отдаленные метастазы чаще возникали на первом (44 %) и втором (29 %) рецидивах. Выявление локального рецидива в 50 % случаев осуществлялось самим пациентом, а не во время контрольного осмотра, что зачастую связано с отсутствием четких рекомендаций после выписки из стационара (40 %), при этом рутинное применение УЗИ позволило диагностировать местный рецидив в 78 % случаев. Основными неблагоприятными факторами общей выживаемости явились: степень злокачественности СМТ (p<0,001), половая принадлежность (p=0,001), ранг учреждения первичного лечения (p=0,002), развитие раннего рецидива (ранее 6 месяцев после хирургического лечения, p=0,006), а также морфологический подтип опухоли - синовиальная саркома (p= 0,035); безметастатической выживаемости: степень злокачественности СМТ (p<0.001), развитие раннего рецидива (p=0,001), а также размер опухоли более 50 мм (p=0,019); безрецидивной выживаемости: тип резекции первичной опухоли (p=0,0006) и высокая степень злокачественности СМТ (p=0,041). Применение дистанционной лучевой терапии на первом этапе лечения позволяет добиться улучшения показателей общей (5-ти летняя ОВ в случаях применения ДЛТ составила 72,0 % против 52,0 % без применения ДЛТ, p=0,004), безметастатической (5-ти летняя БМВ составила 63,6 % против 50,4 % соответственно, p=0,022) и безрецидивной выживаемости (3-х летняя БРВ составила 20,0 % против 10,9 % соответственно, p=0,003). Выполнение обширных оперативных вмешательств (широких и футлярно-фасциальных иссечений) позволяет добиться лучших показателей безрецидивной выживаемости (3-х летняя БРВ составила 30,4 % против 12,1 % в группе краевых иссечений, p=0,007), однако достоверно не влияет на показатели общей (5-ти летняя ОВ составила 76,9 % против 67,7 % соответственно, p=0,898) и безметастатической (5-ти летняя БМВ составила 65,2 % против 63,5 % соответственно, p=0,740) выживаемости.

Заключение: Выявление различных прогностических факторов локально-рецидивирующих СМТ позволяет определить необходимую тактику лечения (обширность и травматичность оперативного пособия, а также целесообразность лучевой терапии).

https://doi.org/10.37469/0507-3758-2018-64-3-408-413
PDF

Библиографические ссылки

Алиев М.Д., Мень Т.Х. Заболеваемость саркомами мягких тканей в России // Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. - 2013. - № 3. - С. 3-9.

Brennan M.F., Singer S., Maki R. et al. Soft tissue sarcoma. In: Cancer: Principles and Practice of Oncology // 7th ed. - Philadelphia, 2005. - Lippincott Williams & Wilkins. - P 1581-1637.

Chou YS., Liu C.Y, Chen W.M. et al. Follow-up after primary treatment of soft tissue sarcoma of extremities: impact of frequency of follow-up imaging on disease-specific survival // J. Surg. Oncol. - 2012. - Vol. 106(2). - P. 155-161.

Coindre J.M., Terrier P, Guillou L. et al. Predictive value of grade for metastasis development in the main histologic types of adult soft tissue sarcomas: a study of 1240 patients from the French Federation of Cancer Centers Sarcoma Group // Cancer. - 2001. - Vol. 91(10). - P 1914-1926.

Enneking W.F. Staging of musculoskeletal sarcomas. In Uhthoff HK, Stahl E (eds): Current Concepts of Diagnosis and Treatment of Bone and Soft Tissue Tumors. - New York: Springer-Verlag, 1984. - P. 1-21.

In G.K., Hu J.S., Tseng W.W. Treatment of advanced, metastatic soft tissue sarcoma: latest evidence and clinical considerations // Ther Adv Med Oncol. - 2017. - Vol. 8. - P. 533-550.

Siegel R.L., Miller K.D., Jemal A. Cancer statistics // CA Cancer J. Clin. - 2016. - Vol. 66. -P. 7-30.

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.

© АННМО «Вопросы онкологии», Copyright (c) 2018