Ключевые слова
Как цитировать
Аннотация
Введение. В последние два десятилетия наблюдается значительное повышение интереса к использованию режима гипофракционирования дозы при проведении лучевой терапии рака предстательной железы (РПЖ). К настоящему времени опубликованы результаты лишь единичных рандомизированных исследований, изучавших эффективность и безопасность режима умеренного гипофракционирования (УГФ) при РПЖ высокого и очень высокого риска рецидива (ВОВРР). В связи с этим особый интерес приобретает анализ результатов независимых проспективных исследований, оценивающих возможности различных режимов фракционирования дозы в лечении больных данной сложной категории.
Цель. Оценить эффективность и безопасность УГФ-дозы при проведении сочетанной лучевой терапии (СЛТ) РПЖ ВОВРР на фоне андроген-депривационной терапии (АДТ).
Материалы и методы. В период с 2019 по 2020 гг. 84 больным РПЖ ВОВРР проведено комбинированное лечение, включавшее в себя СЛТ с облучением тазовых лимфатических узлов и предстательной железы (ПЖ) в режиме умеренного гипофракционирования дозы на фоне АДТ. Дистанционная лучевая терапия выполнялась в режиме 13 фракций по 3 Гр ежедневно пять раз в неделю (EQD2 (α/β = 1,5) 50,1 Гр). Дополнительное облучение (boost) предстательной железы и семенных пузырьков проводилось с помощью брахитерапии источниками высокой мощности дозы (БТ-ВМД) в режиме 1 сеанса 15 Гр (64 больных) или стереотаксической лучевой терапии (СТЛТ) (20 больных). Анализ лучевой токсичности осуществлялся в соответствии с общепринятыми критериями RTOG/EORTC с учетом терминологических рекомендаций CTCAE v 5.0
Результаты. Пятилетняя выживаемость без признаков биохимического рецидива РПЖ ВОВРР составила 83,4 %: в группе высокого риска рецидива — 88,9 %, очень высокого риска рецидива — 80,7 %. Показатели локального и регионарного контроля достигли 96,4 и 97,6 % соответственно. Ранняя токсичность II и III степени со стороны мочевыводящих путей (МВП) составила 36,9 и 0 %, со стороны органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — 45,2 и 2,4 % соответственно. Поздняя токсичность II и III степени наблюдалась со стороны МВП в 8,3 и 2,4 %, со стороны ЖКТ — в 20,2 и 2,4 % случаев.
Заключение. У больных РПЖ ВОВРР облучение тазовых лимфатических узлов и ПЖ в режиме умеренного гипофракционирования дозы (13 фракций по 3 Гр) с последующим подведением дополнительной дозы к ПЖ характеризуется высокой эффективностью при низком риске выраженной (III степени и более степени) токсичности.
Библиографические ссылки
Widmark A., Klepp O., Solberg A., et al. Endocrine treatment, with or without radiotherapy, in locally advanced prostate cancer (SPCG-7/SFUO-3): an open randomised phase III trial. The Lancet. 2009; 373(9660): 301-308.-DOI: https://doi.org/10.1016/S0140- 6736(08)61815-2.
Roach M. 3rd, Bae K., Speight J., et al. Short-term neoadjuvant androgen deprivation therapy and external-beam radiotherapy for locally advanced prostate cancer: long-term results of RTOG 8610. J Clin Oncol. 2008; 26(4): 585-591.-DOI: https://doi.org/10.1200/JCO.2007.13.9881.
Новиков С.Н., Самарцева Е.Е., Новиков Р.В., et al. Сравнение эффективности лучевого и хирургического методов лечения рака предстательной железы высокого и очень высокого риска рецидива. Онкоурология. 2024; 20(2): 44-54.-DOI: DOI: https://doi.org/10.17650/1726-9776-2024-20-2-44-54. [Novikov S.N., Samartseva E.E., Novikov R.V., et al. Comparison of the effectiveness of radiation and surgical treatment methods in high and very high risk prostate cancer. Cancer Urology. 2024; 20(2): 44-54.-DOI: https://doi.org/10.17650/1726-9776-2024-20-2-44-54 (In Rus)].
Murthy V., Maitre P., Kannan S., et al. Prostate-only versus whole-pelvic radiation therapy in high-risk and very high-risk prostate cancer (POP-RT): outcomes from phase III randomized controlled trial. J Clin Oncol. 2021; 39(11): 1234-1242.-DOI: https://doi.org/10.1200/JCO.20.03282.
Brenner D.J., Hall E.J. Fractionation and protraction for radiotherapy of prostate carcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1999; 43(5): 1095-1101.-DOI: https://doi.org/10.1016/s0360-3016(98)00438-6.
King C.R., Fowler J.F. A simple analytic derivation suggests that prostate cancer alpha/beta ratio is low. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2001; 51(1): 213-214.-DOI: https://doi.org/10.1016/s0360-3016(01)01651-0.
Miralbell R., Roberts S.A., Zubizarreta E., Hendry J.H. Dose-fractionation sensitivity of prostate cancer deduced from radiotherapy outcomes of 5,969 patients in seven international institutional datasets: α/β = 1.4 (0.9-2.2) Gy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012; 82(1): 17-24.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2010.10.075.
Schaeffer E.M., Srinivas S., Adra N., et al. NCCN Guidelines® Insights: Prostate Cancer, Version 1.2023. J Natl Compr Canc Netw. 2022; 20(12): 1288-1298.-DOI: https://doi.org/10.6004/jnccn.2022.0063.
Harris V., Staffurth J., Naismith O., et al. Consensus guidelines and contouring atlas for pelvic node delineation in prostate and pelvic node intensity modulated radiation therapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2015; 94(4): 874-883.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2015.03.021.
Новиков С.Н., Канаев С.В., Новиков Р.В., et al. Высокодозная брахитерапия рака предстательной железы в режиме реального времени с использованием источника 192-Ir (особенности дозиметрического планирования). Вопросы онкологии. 2015; 61(1): 130-136. [Novikov S.N., Kanaev S.V., Novikov R.V., et al. Highdose brachytherapy for prostate cancer in real time using 192-IR (specifics of dosimetric planning). Voprosy Onkologii = Problems in Oncology. 2015; 61(1): 130-6 (In Rus)].
Новиков С.Н., Ильин Н.Д., Мельник Ю.С., et al. Опыт использования стереотаксической лучевой терапии в качестве метода радикального лечения больных раком предстательной железы с низким и промежуточным риском рецидива. Вопросы онкологии. 2024; 70(2): 292-298.-DOI: https://doi.org/10.37469/0507-3758-2024-70-2-292-298. [Novikov S.N., Ilin N.D., Melnik Yu.S., et al. Experience of using stereotactic ablative radiotherapy for radical treatment of low and intermediate risk prostate cancer. Voprosy Onkologii = Problems in Oncology. 2024; 70(2): 292-298.-DOI: https://doi.org/10.37469/0507-3758-2024-70-2-292-298 (In Rus)].
Hoskin P.J., Colombo A., Henry A., et al. GEC/ESTRO recommendations on high dose rate afterloading brachytherapy for localised prostate cancer: an update. Radiother Oncol. 2013; 107(3): 325-32.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.radonc.2013.05.002.
Novikov S.N., Novikov R.V., Merezhko Y.O., et al. A comparison between high dose rate brachytherapy and stereotactic body radiotherapy boost after elective pelvic irradiation for high and very high-risk prostate cancer. Radiat Oncol J. 2022; 40(3): 200-207.-DOI: https://doi.org/10.3857/roj.2022.00339.
Новиков С.Н., Канаев С.В., Новиков Р.В., et al. Пятилетние результаты сочетанной лучевой терапии рака предстательной железы высокого риска. Вопросы онкологии. 2020; 66(6): 685-694.-DOI: https://doi.org/10.37469/0507-3758-2020-66-6-685-694. [Novikov S.N., Kanayev S.V., Novikov R.V., et al. Five-year results of combined radiation therapy for high-risk prostate cancer. Voprosy oncologii = Problems in Oncology. 2020; 66(6): 685-694.-DOI: https://doi.org/10.37469/0507-3758-2020-66-6-685-694 (In Rus)].
Withers H.R., Thames H.D. Jr., Peters L.J. A new isoeffect curve for change in dose per fraction. Radiother Oncol. 1983; 1(2): 187-191.-DOI: https://doi.org/10.1016/s0167-8140(83)80021-8.
Vogelius I.R., Bentzen S.M. Dose response and fractionation sensitivity of prostate cancer after external beam radiation therapy: A meta-analysis of randomized trials. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2018; 100(4): 858-865.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2017.12.011.
Roach M. 3rd, Hanks G., Thames H. Jr., et al. Defining biochemical failure following radiotherapy with or without hormonal therapy in men with clinically localized prostate cancer: recommendations of the RTOG-ASTRO Phoenix Consensus Conference. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006; 65(4): 965-74.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2006.04.029.
Cox J.D., Stetz J., Pajak T.F. Toxicity criteria of the Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC). Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995; 31(5):1341-1346.-DOI: https://doi.org/10.1016/0360-3016(95)00060-C.
Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) Version 5.0. U.S. Department Of Health and Human Services. National Institutes of Health National Cancer Institute. 2017; 155.-URL: https://dctd.cancer.gov/research/ctep-trials/for-sites/adverse-events/ctcae-v5-5x7.pdf.
Канаев С.В., Новиков С.Н., Гафтон Г.И., Новиков Р.В. Сочетанная лучевая терапия рака предстательной железы с использованием брахитерапии источником высокой мощности дозы: сравнительная характеристика двух режимов. Сибирский онкологический журнал. 2020; 19(1): 40-49.-DOI: https://doi.org/10.21294/1814-4861-2020-19-1-40-49. [Kanaev S.V., Novikov S.N., Gafton G.I., Novikov R.V. The combination of external radiation therapy with high dose rate brahyterapy boost for prostate cancer: a comparative characteristic of two fraction modes. Siberian Journal of Oncology. 2020; 19(1): 40-49.-DOI: https://doi.org/10.21294/1814-4861-2020-19-1-40-49 (In Rus)].
Maulik S., Arunsingh M., Arun B., et al. Moderately Hypofractionated Radiotherapy and Androgen Deprivation Therapy for High-risk Localised Prostate Cancer: Predictors of Long-term Biochemical Control and Toxicity. Clin Oncol (R Coll Radiol). 2022; 34(1): 52-60.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.clon.2021.08.010.
Moll M., Goldner G. Assessing the toxicity after moderately hypofractionated prostate and whole pelvis radiotherapy compared to conventional fractionation. Strahlenther Onkol. 2024; 200(3): 188-194.-DOI: https://doi.org/10.1007/s00066-023-02104-7.
Norkus D., Karklelyte A., Engels B., et al. A randomized hypofractionation dose escalation trial for high risk prostate cancer patients: interim analysis of acute toxicity and quality of life in 124 patients. Radiat Oncol. 2013; 8: 206.-DOI: https://doi.org/10.1186/1748-717X-8-206.
Kahlmeter Brandell J., Valachis A., Ugge H., et al. Moderately hypofractionated prostate-only versus whole-pelvis radiotherapy for high-risk prostate cancer: A retrospective real-world single-center cohort study. Clin Transl Radiat Oncol. 2024; 48: 100846.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.ctro.2024.100846.
Phuong C., Chan J.W., Ni L., et al. Safety of accelerated hypofractionated whole pelvis radiation therapy prior to high dose rate brachytherapy or stereotactic body radiation therapy prostate boost. Radiat Oncol. 2022; 17(1): 12.-DOI: https://doi.org/10.1186/s13014-021-01976-2.
Nanos C., Souftas V., Zissimopoulos A., Koukourakis M.I. Radiobiological analysis of preliminary results of a phase II study of pelvic hypofractionated and accelerated radiotherapy for high-risk prostate cancer patients. Radiat Oncol J. 2022; 40(2): 151-161.-DOI: https://doi.org/10.3857/roj.2021.01032.
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.
© АННМО «Вопросы онкологии», Copyright (c) 2025