Ключевые слова
Как цитировать
Аннотация
Введение. Проведенные исследования показали возможность безопасного уменьшения объема хирургического вмешательства у больных ранним раком молочной железы (РМЖ), однако еще одним возможным направлением в деэскалации локорегионарного лечения таких пациентов является безопасный отказ от облучения надключичных и подмышечных лимфатических узлов III уровня.
Цель. Оценить эффективность и безопасность отказа от облучения надключичных и аксиллярных лимфатических узлов III уровня у больных ранним раком молочной железы с полным патоморфологическим ответом на неоадъювантную системную терапию (НАСТ).
Материалы и методы. В промежуточный анализ включено 42 пациентки с ранним РМЖ. У всех больных после завершения НАСТ был зарегистрирован полный патоморфологический ответ. Курс дистанционной лучевой терапии была начат через 6-12 недель после хирургического этапа лечения и проводился одновременно с таргетной или гормональной терапией. У 29 пациенток лучевое лечение проводилось в режиме 16 фракций по 2,66 Гр, а у оставшихся 13 больных — 5 фракций по 5,2 Гр. В клинический объем облучения входила оставшаяся ткань молочной железы и подмышечные лимфатические узлы I и II уровней, включая меж- и субпекторальные. Анализ трехлетней безрецидивной выживаемости выполнялся с помощью метода Kaplan — Meier.
Результаты. Медиана наблюдения в промежуточном анализе составила 36 мес. (21; 58). Трехлетние показатели локорегионарного контроля и выживаемость без рецидива в ипсилатеральной над-подключичной области составила 100 %, трехлетняя безрецидивная выживаемость — 97,6 %. Диссеминация опухолевого процесса выявлена в течение второго года наблюдения у одной пациентки с люминальным В-подтипом РМЖ.
Выводы. Выполненный промежуточный анализ указывает на то, что у больных ранним РМЖ при достижении полного патоморфологического ответа после завершения НАСТ отказ от облучения надключичных и подмышечных лимфатических узлов III уровня не приводит к снижению показателей трехлетней безрецидивной выживаемости и не увеличивает риск возникновения рецидива РМЖ в над-подключичной области.
Библиографические ссылки
Криворотько П.В., Табагуа Т.Т., Новиков С.Н., et al. Оценка безопасности биопсии сигнальных лимфатических узлов у пациентов с сN0 при раке молочной железы. Опыт НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова. Вопросы онкологии. 2024; 70(3): 516-525.-DOI: https://doi.org/10.37469/0507-3758-2024-70-3-516-525. [Krivorotko P.V., Tabagua T.T., Novikov S.N., et al. Safety evaluation of sentinel lymph node biopsy in patients with clinically node-negative breast cancer. Experience of N.N. Petrov NMRC of Oncology. Voprosy Onkologii = Problems in Oncology. 2024; 70(3): 516-525.-DOI: https://doi.org/10.37469/0507-3758-2024-70-3-516-525 (In Rus)].
Криворотько П.В., Амиров Н.С., Артемьева А.С., et al. Оценка результатов лечения в зависимости от различных видов локального воздействия у пациентов с диагнозом рак молочной железы с полным патоморфологическим ответом после неоадъювантной системной терапии. Вопросы онкологии. 2024; 70(2): 330-339.-DOI: https://doi.org/10.37469/0507-3758-2024-70-2-330-339. [Krivorotko P.V., Amirov N.S, Artemyeva A.S., et al. Treatment outcomes evaluation in breast cancer patients with a pathological complete response after neoadjuvant systemic therapy depending on different types of local treatment. Voprosy Onkologii = Problems in Oncology. 2024; 70(2): 330-339.-DOI: https://doi.org/10.37469/0507-3758-2024-70-2-330-339 (In Rus)].
Tабагуа Т.Т., Криворотько П.В., Амиров Н.С., et al. Биопсия сигнальных лимфатических узлов у пациентов с клинически позитивными лимфатическими узлами после неоадъювантной терапии: сравнение отдаленных результатов при выполнении биопсии сигнальных лимфатических узлов и при аксиллярной лимфаденэктомии при ycN0-статусе. Вопросы онкологии. 2025; 71(3): OF-2315.-DOI: https://doi.org/10.37469/0507-3758-2025-71-3-OF-2315. [Tabagua T.T., Krivorotko P.V., Amirov N.S., et al. Biopsy of sentinel lymph nodes in patients with clinically positive lymph nodes following neoadjuvant therapy: A comparison of distant results of SLNB and ALND in patients with ycN0 status. Voprosy Onkologii = Problems in Oncology. 2025; 71(3): 476-488.-DOI: https://doi.org/10.37469/0507-3758-2025-71-3-OF-2315 (In Rus)].
Брянцева Ж.В., Акулова И.А., Новиков С.Н., et al. Промежуточные результаты исследования деэскалации адъювантной лучевой терапии у больных ранним раком молочной железы с поражением от одного до трех подмышечных лимфатических узлов. Вопросы онкологии. 2025; 71(1): 109-116.-DOI: https://doi.org/10.37469/0507-3758-2025-71-1-109-116. [Bryantseva Zh.V., Akulova I.A., Novikov S.N., et al. Interim results of the de-escalation of adju-vant radiotherapy in patients with early breast cancer involving one to three axillary lymph nodes. Voprosy Onkologii = Problems in Oncology. 2025; 71(1): 109-116.-DOI: https://doi.org/10.37469/0507-3758-2025-71-1-109-116 (In Rus)].
Offersen B.V., Boersma L.J., Kirkove C., et al. ESTRO consensus guideline on target volume delineation for elective radiation therapy of early stage breast cancer. Radiother Oncol. 2015; 114(1): 3-10.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.radonc.2014.11.030.
Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group (EBCTCG). Radiotherapy to regional nodes in early breast cancer: an individual patient data meta-analysis of 14 324 women in 16 trials. Lancet. 2023; 402(10416): 1991-2003.-DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(23)01082-6.
Thorsen L.BJ., Overgaard J., Matthiessen L.W., et al. Internal mammary node irradiation in patients with node-positive early breast cancer: Fifteen-year results from the danish breast cancer group internal mammary node study. J Clin Oncol. 2022; 40(36): 4198-4206.-DOI: https://doi.org/10.1200/JCO.22.00044.
Kuerer H.M., Valero V., Smith B.D., et al. Selective Elimination of Breast Surgery for Invasive Breast Cancer: A Nonrandomized Clinical Trial. JAMA Oncol. 2025; 11(5): 529-534.-DOI: https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2025.0207.
Krivorotko P., Amirov N., Mortada V., et al. De-escalation of breast cancer surgery using vacuum-assisted biopsy (VAB): Interim results. J Clin Oncol. 2024; 42: e12590-e12590.-DOI: https://doi.org/10.1200/JCO.2024.42.16_suppl.e12590.
Kunkler I.H., Russell N.S., Anderson N., et al. Ten-year survival after postmastectomy chest-wall irradiation in breast cancer. N Engl J Med. 2025; 393(18): 1771-1783.-DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMoa2412225.
Mamounas E.P., Anderson S.J., Dignam J.J., et al. Predictors of locoregional recurrence after neoadjuvant chemotherapy: results from combined analysis of National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B-18 and B-27. J Clin Oncol. 2012; 30(32): 3960-3966.-DOI: https://doi.org/10.1200/JCO.2011.40.8369.
Mamounas E.P., Bandos H., White J.R., et al. Omitting regional nodal irradiation after response to neoadjuvant chemotherapy. N Engl J Med. 2025; 392(21): 2113-2124.-DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMoa2414859.
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.
© АННМО «Вопросы онкологии», Copyright (c) 2026