Козлов, А. В., Таразов , П. Г., Корытова , Л. И., Скляр , Д. А., Попов , С. А., Павловский , А. В., Мешечкин , А. В., & Гранов , Д. А. (2024). Регионарная химиотерапия в сочетании с лучевой терапией в качестве неоадъювантного этапа лечения больных раком головки поджелудочной железы. Вопросы онкологии, 70(5), 965–973. https://doi.org/10.37469/0507-3758-2024-70-5-965-973

Аннотация

Введение. В настоящее время получены неоднозначные результаты системной неодъювантной химио- и/или лучевой терапии (ЛТ) резектабельного и погранично резектабельного рака поджелудочной железы (РПЖ).

Цель. Оценить ближайшие и отдаленные результаты предоперационной регионарной химиотерапии (РХТ) в комбинации с конформной ЛТ у больных раком головки поджелудочной железы (ПЖ).

Материал и методы. За период 2011-2022 гг. неоадъювантная терапия проведена у 435 больных РПЖ. В исследование включено 57 пациентов. В основную группу исследования, которой провели неоадъювантную химиолучевую терапию (ХЛТ), вошло 28 больных. Первым этапом выполняли РХТ в виде химиоэмболизации головки ПЖ суспензией гемцитабина и липиодола с последующей внутриартериальной химиоинфузией гемцитабина и оксалиплатина. Через 3-5 сут. проводили ЛТ в режиме мультифракционирования: РОД 2 Гр (4 Гр в сут.), до физической СОД 50 Гр. Радикальную операцию в объёме пилоросохраняющей панкреатодуоденальной резекции выполняли в среднем через 9 (от 1 до 26) сут. после ЛТ. В контрольной группе без ЛТ проводили только неоадъювантную РХТ по той же схеме без ЛТ у 29 больных. Удаление опухоли осуществляли через 3-5 сут.

Результаты. Статистически значимых различий в продолжительности хирургического вмешательства и объёме кровопотери в группе ХЛТ и в контрольной группе выявлено не было (p < 0,05). Летальных исходов, а также нежелательных явлений выше 2 ст. по CTCAE, v. 5.0. в обеих группах перед операцией не было. Нежелательные явления у 24 (85,7 %) в группе ХЛТ и у 23 (79,3%) в контрольной не являлись причиной переноса даты операции. Осложнения по Clavien-Dindo в обеих группах не превышали III степени. Медиана безрецидивной выживаемости в группе исследования составила 12,3 (95 % ДИ 5,3-21,2) мес., в контрольной — 6,7 (95 % ДИ 5,0-9,1) (p < 0,05). Медиана общей и 1-летней выживаемости были: 26,1 (95 % ДИ 10,2-29,3) мес. и 63 %, против 10,7 (95 % ДИ 8,5-13,9) мес. и 45 % соответственно (p < 0,05).

Выводы. Предоперационная комбинация внутриартериальной ХЭ и ХИ с конформной ЛТ не сопровождается серьезными осложнениями и позволяет в два раза увеличить выживаемость больных после пПДР.

https://doi.org/10.37469/0507-3758-2024-70-5-965-973

Загрузок: 43

pdf

Библиографические ссылки

Хатьков И.Е. Стратегия лечения рака поджелудочной железы на современном этапе. Анналы хирургической гепатологии. 2019; 24(3): 110-114. [Khatkov I.E. Modern treatment strategy for pancreatic cancer. Annals of HPB surgery. 2019; 24(3): 110-114. (In Rus)].

Антонова Е.Ю., Базин И.С., Гарин А.М., et al. Изменения парадигмы лечения больных операбельным раком поджелудочной железы. Сибирск. онкол. журн. 2020; 19(3): 156-163.-DOI: https://doi.org/10.21294/1814-4861-2020-19-3-156-163. [Antonova E.Ju., Bazin I.S., Garin A.M., et al. A paradigm shift in the treatment of patients with resectable pancreatic cancer. Siberian Journal of Oncology. 2020; 19(3): 156-163.-DOI: https://doi.org/10.21294/1814-4861-2020-19-3-156-163. (In Rus)].

Fiore M., Coppola A., Petrianni G.M., et al. Advances in pre-treatment evaluation of pancreatic ductal adenocarcinoma: a narrative review. J Gastrointest Oncol. 2023; 14(2): 1114-1130.-DOI: https://doi.org/10.21037/jgo-22-1034.

Ren X., Wei X., Ding Y., et al. Comparison of neoadjuvant therapy and upfront surgery in resectable pancreatic cancer: a meta-analysis and systematic review. Onco Targets Ther. 2019; 12: 733-744.-DOI: https://doi.org/10.2147/OTT.S190810.

Гранов А.М., Гранов Д.А., Винокуров В.Л., et al. Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии). Изд. 2-е, дополненное. Гл. ред. Гранов А.М., Давыдов М.И. СПб.: «Фолиант». 2013; 560. SBN 978-5-93929-234-4. [Granov A.M., Granov D.A., Vinokurov V.L., et al. Interventional radiology in oncology. Edition 2-ed. Ed. by Granov A.M., Davydov M.I. SPb.: «Foliant». 2013; 560. ISBN 978-5-93929-234-4. (In Rus)].

Таразов П.Г. Методы регионарной терапии опухолей различных локализаций. Практ. онкол. 2015; 16(4): 131-139. [Tarazov P.G. Methods of endovascular therapy in oncological diseases. Practical Oncology. 2015; 16(4): 131-139. (In Rus)].

Aigner K.R., Gailhofer S., Selak E., Aigner K. Intra-arterial infusion chemotherapy versus isolated upper abdominal perfusion for advanced pancreatic cancer: a retrospective cohort study on 454 patients. J Cancer Res Clin Oncol. 2019; 145(11): 2855-2862.-DOI: https://doi.org/10.1007/s00432-019-03019-6.

Bassi C., Dervenis C., Butturini G., et al. Postoperative pancreatic fistula: an international study group (ISGPF) definition. Surgery. 2005; 138(1): 8-13.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.surg.2005.05.001.

Versteijne E., van Dam J.L., Suker M., et al. Neoadjuvant chemoradiotherapy versus upfront surgery for resectable and borderline resectable pancreatic cancer: long-term results of the dutch randomized PREOPANC trial. J Clin Oncol. 2022; 40(11): 1220-1230.-DOI: https://doi.org/10.1200/JCO.21.02233.

Покатаев И.А., Гладков О.А., Загайнов В.Е., et al. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака поджелудочной железы. Практические рекомендации RUSSCO, часть 1. Злокачественные опухоли. 2023; 13,#3s2: 555-572. [Pokataev I.A., Gladkov O.A., Zagajnov V.E., et al. Practical recommendations for the drug treatment of pancreatic cancer. Practical recommendations of RUSSCO, part 1. Malignant Tumors. 2023; 13,#3s2: 555-572. (In Rus)].

Katz M.H.G., Shi Q., Meyers J., et al. Efficacy of preoperative mFOLFIRINOX vs mFOLFIRINOX plus hypofractionated radiotherapy for borderline resectable adenocarcinoma of the pancreas: The A021501 Phase 2 randomized clinical trial. JAMA Oncol. 2022; 8(9): 1263-1270.-DOI: https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2022.2319.

Каприн Д.А. Внутриартериальная регионарная химиотерапия рака поджелудочной железы (обзор литературы). Трансляц. мед. 2022; 9(6): 16-25.-DOI: https://doi.org/10.18705/2311-4495-2022-9-6-16-25. [Kaprin D.A. Intra-arterial regional chemotherapy for pancreatic cancer (review). Translational medicine. 2022; 9(6): 16-25.-DOI: https://doi.org/10.18705/2311-4495-2022-9-6-16-25. (In Rus)].

Morak M.J., van der Gaast A., Incrocci L., et al. Adjuvant intra-arterial chemotherapy and radiotherapy versus surgery alone in resectable pancreatic and periampullary cancer: a prospective randomized controlled trial. Ann Surg. 2008; 248(6): 1031-41.-DOI: https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e318190c53e.

Tanaka T., Nishiofuku H., Tamamoto T., et al. Intra-arterial chemoinfusion prior to chemoradiotherapy with full-dose systemic gemcitabine for management of locally advanced pancreatic cancer. Anticancer Res. 2011; 31(11): 3909-3912.

Козлов А.В., Гранов Д.А., Таразов П.Г., et al. Внутриартериальная химиотерапия у больных нерезектабельным раком поджелудочной железы. Анн. хир. гепатол. 2019; 24(3): 73-86.-DOI: https://doi.org/10.16931/1995-5464.2019373-86. [Kozlov A.V., Granov D.A., Tarazov P.G., et al. Annals of HPB Surgery. 2019; 24(3): 73-86.-DOI: https://doi.org/10.16931/1995-5464.2019373-86. (In Rus)].

Котельников А.Г., Патютко Ю.И., Подлужный Д.В., et al. Функциональные результаты панкреатодуоденальной резекции. Анн. хир. гепатол. 2023; 28(1): 71-79.-DOI: https://doi.org/10.16931/1995-5464.2023-1-71-79. [Kotel'nikov A.G., Patjutko Ju.I., Podluzhnyj D.V., et al. Functional outcomes of pancreaticoduodenoctomy. Annals of HPB Surgery. 2023; 28(1): 71-79.-DOI: https://doi.org/10.16931/1995-5464.2023-1-71-79. (In Rus)].

Kolbeinsson H.M., Chandana S., Wright G.P., Chung M. Pancreatic cancer: a review of current treatment and novel therapies. J Invest Surg. 2023; 36(1): 2129884.-DOI: https://doi.org/10.1080/08941939.2022.2129884.

Marchegiani G., Andrianello S., Nessi C., et al. Neoadjuvant therapy versus upfront resection for pancreatic cancer: the actual spectrum and clinical burden of postoperative complications. Ann Surg Oncol. 2018; 25(3): 626-637.-DOI: https://doi.org/10.1245/s10434-017-6281-9.

Alva-Ruiz R., Yohanathan L., Yonkus J.A., et al. Neoadjuvant chemotherapy switch in borderline resectable/locally advanced pancreatic cancer. Ann Surg Oncol. 2022; 29(3): 1579-1591.-DOI: https://doi.org/10.1245/s10434-021-10991-2.

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.

Наиболее читаемые статьи этого автора (авторов)

Александр Поляков, Дмитрий Анатольевич Гранов, Владимир Евгеньевич Загайнов, Лядов Владимир Константинович , Ефанов Михаил Германович, Базин Игорь Сергеевич, Поликарпов Алексей Александрович, Лядова Марина Александрова, Шумская Ирина Сергеевна, Францев Дмитрий Юрьевич, Шаповал Сергей Владимирович, Целоусова Лада Максимовна, Подлужный Данил Викторович, Открытое проспективное рандомизированное исследование II фазы по изучению предоперационной системной и регионарной химиотерапии с использованием гемцитабина и препаратов платины при резектабельной внутрипеченочной холангиокарциноме , Вопросы онкологии: Том 69 № 4 (2023)
Олег Витальевич Корытов, Луиза Ибрагимовна Корытова, Андрей Алексеевич Станжевский, Михаил Иосифович Школьник, Валентина Петровна Сокуренко, Денис Георгиевич Прохоров, Диагностика лучевых повреждений мочевого пузыря с помощью ПЭТ-КТ в эксперименте , Вопросы онкологии: Том 70 № 3 (2024)
Владимир Николаевич Жуйков, Дмитрий Анатольевич Гранов, Алексей Александрович Поликарпов, Инхат Ибрагимович Тилеубергенов, Игорь Олегович Руткин, Аслан Рахимджонович Шералиев, Влияние предоперационной химиоэмболизации печеночной артерии на отдаленные онкологические результаты после резекции печени при гепатоцеллюлярной карциноме и оценка предикторов развития рецидива , Вопросы онкологии: Том 70 № 5 (2024)