Санкт-Петербургский̆ городской̆ центр рассеянного склероза и других аутоиммунных заболеваний; СПб ГБУЗ «Городская клиническая больница №31», Санкт-Петербург

https://orcid.org/0000-0001-8297-1529

pdf (Русский)

关键词

местнораспространенный колоректальный рак
эвисцерация органов малого тза
результаты лечения

How to Cite

Карпенко, М. О., Шостка, К. Г., Загайнов, Е. В., Шиляев, А. В., & Калинин, И. В. (2024). Хирургические аспекты лечения местно-распространенного рака толстой кишки. VOPROSY ONKOLOGII, 70(1), 105–112. https://doi.org/10.37469/0507-3758-2024-70-1-105-112

摘要

Введение. Представлена оценка периоперационных и отдаленных результатов эвисцераций органов малого таза у пациентов с первичным местно-распространенным и местно-рецидивирующим колоректальным раком.

Материалы и методы. В период с 2005 по 2022 гг. в ГБУЗ ЛОКОД им. Л.Д. Романа выполнено 206 операций. Средний возраст пациентов составил 61 год, женщин — 168 (82 %) и мужчин — 38 (18 %). Характер и вид выполненных эвисцераций: тотальная супралеваторная с анастомозом — 28 (13,6 %), тотальная супралеваторная без анастомоза — 14 (6,8 %), тотальная инфралеваторная — 20 (9,7 %), передняя эвисцерация с резекцией влагалища — 1 (0,5 %), задняя надлеваторная эвисцерация с анастомозом — 65 (31,6 %), обструктивная задняя надлеваторная эвисцерация — 48 (23,3 %), задняя инфралеваторная эвисцерация — 30 (14,5 %).

Результаты. Послеоперационные осложнения развились у 106 (51,5 %) пациентов. Летальность составила 8,7 %. Выживаемость в подгруппе R0 резекций составила: 3-х летняя и 5-ти летняя — 56,5 % (95 % ДИ 48,3–66,2) и 47,3 % (95 % ДИ 38,5–58,1) соответственно. Наблюдалась статистически значимая разница в общей 5-летней выживаемости между пациентами с R0 и R1/R2 резекцией (р = 0,01). Медиана выживаемости составила для пациентов из группы резекции R0 — 26 месяцев, в группе R1/R2 резекции — 11 месяцев.

Выводы. Наиболее важным прогностическим фактором для оценки выживаемости является достижение резекции в объеме R0. Характер опухоли на результаты отдаленной выживаемости не повлиял. Выполнение эвисцераций органов малого таза целесообразно в высокопотоковых центрах.

https://doi.org/10.37469/0507-3758-2024-70-1-105-112

pdf (Русский)

参考

Sung H., Ferlay J., Siegel R.L., et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2021; 71(3): 209-249.-DOI: https://doi.org/ 10.3322/caac.21660.

Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. 2022; илл. 252 с.-ISBN: 978-5-85502-280-3. [Malignant neoplasms in Russia in 2021 (morbidity and mortality). Ed. by Kaprin A.D., Starinskiy V.V., Shakhzadova A.O., eds. Moscow: National Medical Research Radiological Centre of the Ministry of Health of the Russian Federation. 2022; ill:252.-ISBN: 978-5-85502-280-3. (In Rus)].

Zeng W., Liu Y., Wang C., et al. Efficacy and safety of neoadjuvant chemotherapy combined with adjuvant chemotherapy for locally advanced colon cancer: a propensity score-matching analysis. Medicina (Kaunas). 2022; 58(11): 1505.-DOI: https://doi.org/ 10.3322/caac.21660.

van Kessel C.S., Solomon M.J. Understanding the philosophy, anatomy, and surgery of the extra-tme plane of locally advanced and locally recurrent rectal cancer; single institution experience with international benchmarking. Cancers (Basel). 2022; 14(20): 5058.-DOI: https://doi.org/ 10.3390/cancers14205058.

Gosavi R., Chia C., Michael M., et al. Neoadjuvant chemotherapy in locally advanced colon cancer: a systematic review and meta-analysis. Int J Colorectal Dis. 2021; 36(10): 2063-2070.-DOI: https://doi.org/10.1007/s00384-021-03945-3.

Kumar N.A., Desouza A., Ostwal V., et al. Outcomes of exenteration in cT4 and fixed cT3 stage primary rectal adenocarcinoma: a subgroup analysis of consolidation chemotherapy following neoadjuvant concurrent chemoradiotherapy. Langenbecks Arch Surg. 2021; 406(3): 821-831.-DOI: https://doi.org /10.1007/s00423-021-02143-7.

Kelly M.E., Aalbers A.G.J., Aziz N.A., et al. Changing outcomes following pelvic exenteration for locally advanced and recurrent rectal cancer. BJS Open. 2019; 3(4): 516-20.-DOI: http://dx.doi.org/10.1002/bjs5.50153.

Lopez M.J., Barrios L. Evolution of pelvic exenteration. Surg Oncol Clin N Am. 2005; 14(3): 587-606, vii.-DOI: https://doi.org /10.1016/j.soc.2005.05.005.

Brunschwig A. Complete excision of pelvic viscera for advanced carcinoma; a one-stage abdominoperineal operation with end colostomy and bilateral ureteral implantation into the colon above the colostomy. Cancer. 1948; 1(2): 177-83.-DOI: https://doi.org/10.1002/1097-0142(194807)1:2<177::aid cncr2820010203>3.0.co;2-a.

Appleby L.H., Deddish M.R. Discussion on the treatment of advanced cancer of the rectum. Proc R Soc Med. 1950; 43(12): 1071-81.

Koh C.E., Brown K.G.M., Steffens D. et al. What constitutes a clear margin in patients with locally recurrent rectal cancer undergoing pelvic exenteration? Ann Surg. 2022; 275(1): 157-165.-DOI: https://doi.org /10.1097/SLA.0000000000003834.

Koh C.E., Solomon M.J., Brown K.G., et al. The evolution of pelvic exenteration practice at a single center: lessons learned from over 500 cases. Dis Colon Rectum. 2017; 60(6): 627-35.-DOI: http://dx.doi.org/10.1097/dcr.0000000000000825.

Brown K.G.M., Solomon M.J., Koh C.E. Pelvic exenteration surgery: the evolution of radical surgical techniques for advanced and recurrent pelvic malignancy. Dis Colon Rectum. 2017; 60(7): 745-754.-DOI: https://doi.org /10.1097/DCR.0000000000000839.

PelvEx Collaborative. Contemporary management of locally advanced and recurrent rectal cancer: views from the pelvex collaborative. Cancers (Basel). 2022; 14(5): 1161.-DOI: https://doi.org/10.3390/cancers14051161.

Bayer A., Heinze T., Alkatout I., et al. Embryological development and topographic anatomy of pelvic compartments-surgical relevance for pelvic lymphonodectomy. J Clin Med. 2021; 10(4): 708.-DOI: https://doi.org/10.3390/jcm10040708.

Kajmolli A., McGuirk M., Gachabayov M., et al. Evolution of the circular stapler in rectal cancer surgery. Surg Technol Int. 2020; 37: 99-101.

Doyle D.J., Hendrix J.M., Garmon E.H. American Society of Anesthesiologists Classification. [Updated 2023 Aug 17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441940/.

Pawlik T.M., Skibber J.M., Rodriguez-Bigas M.A. Pelvic exenteration for advanced pelvic malignancies. Ann Surg Oncol. 2006; 13(5): 612-23.-DOI: https://doi.org/10.1245/ASO.2006.03.082.

Ishizaki H., Nakashima S., Hamada T., et al. Laparoscopic anterior pelvic exenteration for locoregionally advanced rectal cancer directly invading the urinary bladder: A case report of low anterior resection with en bloc cystectomy for sphincter preservation. Asian J Endosc Surg. 2015; 8(3): 343-6.-DOI: http://dx.doi.org/10.1111/ases.12196.

FOxTROT Collaborative Group. Feasibility of preoperative chemotherapy for locally advanced, operable colon cancer: the pilot phase of a randomised controlled trial. Lancet Oncol. 2012; 13(11): 1152-60.-DOI: https://doi.org/10.1016/S1470-2045(12)70348-0.

Phillips R.K., Hittenger R., Blesovsky L., et al. Local recurrence following 'curative' surgery for large bowel cancer: I. The overall picture. Br J Surg. 1984; 71(1): 12-6.-DOI: https://doi.org/10.1002/bjs.1800710104.

Heald R.J., Husband E.M., Ryall R.D. The mesorectum in rectal cancer surgery--the clue to pelvic recurrence? Br J Surg. 1982; 69(10): 613-6.-DOI: https://doi.org/10.1002/bjs.1800691019.

Ito K., Kato T., Tadokoro M., et al. Recurrent rectal cancer and scar: differentiation with PET and MR imaging. Radiology. 1992; 182(2): 549-52.-DOI: https://doi.org/10.1148/radiology.

Ishiguro S., Akasu T., Fujita S., et al. Pelvic exenteration for clinical T4 rectal cancer: Oncologic outcome in 93 patients at a single institution over a 30-year period. Surgery. 2009; 145(2): 189-95.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.surg.2008.09.014.

Bogner A., Fritzmann J., Müssle B., et al. Pelvic exenteration for colorectal and non-colorectal cancer: a comparison of perioperative and oncological outcome. Int J Colorectal Dis. 2021; 36(8): 1701-1710.-DOI: https://doi.org/10.1007/s00384-021-03893-y.

Yang H.Y., Park S.C., Hyun J.H., et al. Outcomes of pelvic exenteration for recurrent or primary locally advanced colorectal cancer. Ann Surg Treat Res. 2015; 89(3): 131-7.-DOI: https://doi.org/10.4174/astr.2015.89.3.131.

Ермакова А.В., Балюра О.В., Гребеньков В.Г. Выполнение эвисцераций малого таза как метод лечения местнораспространенных рецидивных опухолей. Известия. 2022; 41(S2): 150-153. [Ermakova A.V., Balura O.V., Grebenkov V.G. Performing pelvic eviscerations as a method of treating locally advanced recurrent tumors. Izvestia= The News. 2022; 41(S2): 150-153. (In Rus)].

Шостка К.Г., Павленко А.Н., Роман Л.Д., и др. Технические аспекты и результаты выполнения эвисцераций малого таза при колоректальном раке. Онкология. Журнал им. ПА Герцена. 2015; 4(2): 41-45. [Shostka K.G., Pavlenko A.N., Roman L.D., et al. Technical aspects and results of pelvic evisceration in colorectal cancer. P.A. Herzen Journal of Oncology. 2015; 4(2): 41-45. (In Rus).].

Quyn A.J., Austin K.K., Young J.M., et al. Outcomes of pelvic exenteration for locally advanced primary rectal cancer: Overall survival and quality of life. Eur J Surg Oncol. 2016; 42(6): 823-8.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejso.2016.02.016.

Kazi M., Desouza A., Nashikkar C., et al. Minimally invasive surgery for maximally invasive tumors: pelvic exenterations for rectal cancers. J Minim Invasive Surg. 2022; 25(4): 131-138.-DOI: https://doi.org/10.7602/jmis.2022.25.4.131.

Tang J.Q., Zhang J.Z., Mei S.W., et al. [Laparoscopic versus open pelvic exenteration for locally advanced rectal cancer: analysis of short- and long-term effects (In Chin)]. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 2023; 26(3): 253-259.-DOI: https://doi.org/10.3760/cma.j.cn441530-20230222-00049.

Ryan O.K., Doogan K.L., Ryan É.J., et al. Comparing minimally invasive surgical and open approaches to pelvic exenteration for locally advanced or recurrent pelvic malignancies - Systematic review and meta-analysis. Eur J Surg Oncol. 2023: S0748-7983(23)00440-7.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejso.2023.04.003.

Casey L., Larach J.T., Waters P.S., et al. Application of minimally invasive approaches to pelvic exenteration for locally advanced and locally recurrent pelvic malignancy - A narrative review of outcomes in an evolving field. Eur J Surg Oncol. 2022; 48(11): 2330-2337.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejso.2022.08.004.

PelvEx Collaborative. Surgical and Survival Outcomes Following Pelvic Exenteration for Locally Advanced Primary Rectal Cancer: Results From an International Collaboration. Ann Surg. 2019; 269(2): 315-321.-DOI: https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002528.

Kazi M., Kumar N.A.N., Rohila J., et al. Minimally invasive versus open pelvic exenterations for rectal cancer: a comparative analysis of perioperative and 3-year oncological outcomes. BJS Open. 2021; 5(5): zrab074.-DOI: https://doi.org/10.1016/10.1093/bjsopen/zrab074.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.